PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WONOSOBO I
Jl. Mayjend Bambang Sugeng No. 24 Wonosobo, Telp. (0286) 321897
Kelurahan Pagerkukuh, Kecamatan Wonosobo, Kabupaten Wonosobo
Kode Pos. 56314

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WONOSOBO I

NOMOR : Y/ VII/ SK/ 14/ 001
TENTANG
PENDAFTARAN PASIEN

KEPALA UPTD PUSKESMAS WONOSOBO I

Menimbang : a. bahwa untuk mencapai pelayanan Pendaftaran yang

sesuai dengan kebutuhan pelanggan maka prosedur
pendaftaran dilaksanakan dengan efektif dan efisien
yang didukung oleh sarana dan lingkungan
pendaftaran yang memadai;
b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang
Pendaftaran Pasien;
Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang
Kesehatan ;
b. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas ;
c. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290/Menkes/PER/III/2008 Tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran ;
d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
5/Menkes/PER/2014 tentang Panduan Praktik Klinis
Dokter di Fasyankes Primer ;
e. Peraturan Daerah Nomor 9/Perda/Kab/2009 tentang
Retribusi Pelayanan Kesehatan Kabupaten
Wonosobo;
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
WONOSOBO I TENTANG PENDAFTARAN PASIEN.
KESATU : Menentukan alur pendaftaran sebagaimana terlampir
dalam keputusan ini.
KEDUA : Pelaksanaan pendaftaran dilakukan sesuai dengan
SPO Pendaftaran Pasien.
KETIGA : Petugas pendaftaran wajib melakukan identifikasi
kepada setiap pasien yang datang sesuai dengan
prosedur dalam SPO Identifikasi Pasien.
KEEMPAT : Petugas pendaftaran bekerjasama dengan tim mutu
puskesmas wajib memberikan informasi tentang
pendaftaran baik secara langsung maupun secara
tidak langsung.
KELIMA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan, dan apabila terdapat kekeliruan dalam
surat keputusan ini maka akan diadakan perbaikan
seperlunya.

Ditetapkan di : Wonosobo,

Pada Tanggal : 10 Desember 2014

Kepala UPTD Puskesmas Wonosobo I

dr.Lilis Handayani U.

NIP: 19690310 200212 2 003

Lampiran SK No. : Y/VII/SK/14/001

Tentang : Pendaftaran Pasien
Halaman : 3 Halaman
 BAGAN ALUR PENDAFTARAN

Pasien mengambil
nomer antrian
Silahkan siapkan syarat
Pendaftaran :

1. Kartu Identitas
Pasien duduk 2. Kartu Askes/ Jamkesmas/
menunggu panggilan BPJS

3. Nomer Antrian

Petugas memanggil
pasien berdasarkan
nomer urut

Pasien baru Pasien lama

Petugas mencari
Petugas membuat
Family folder
kartu baru

Petugas membuat Petugas menyiapkan

form RM form RM

Petugas memasukkan data

pasien dalam data simpus

Pasien membayar retribusi ke

petugas kasir bagi pasien umum

Patugas Pendaftaran meletakkan

form RM di File Box sesuai unit
pelayanan yang dituju pasien

Petugas unit pelayanan

mengambil form RM di file
box

Pasien duduk menunggu di depan

unit pelayanan yang dituju