Anda di halaman 1dari 3

BAB 1

RESUME KEPERAWATAN

1.1 Identitas Klien


Nama Klien : Tn.A Tanggal Masuk : 11 April 2019
Usia : 11 Tahun Diagnosa Medik : Fraktur Distal Radius Sinistra
Jenis Kelamin : Laki-Laki

1.2 Keluhan Utama Saat Pengkajian


Pasien mengatakan nyeri pada tangan kiri

1.3 Riwayat Kesehatan Sekarang


Pada tanggal 10 April 2019 pasien mengalami jatuh pada sepeda kemudian tangan kiri
pasien patah dan bengkak setelah itu dibawa ke Puskesmas kemudian di urut 1 kali. Pada
tanggal etika tangan pasien tambah bengkak, nyeri, kaku dan tidak bisa digerakan pasien
dirujuk ke poliklinik dan pasien dirawat diruang Al-Insyirah RSUD H. Hasan Basry
untuk menjalankan operasi.

1.4 Data Fokus


1.4.1 Data Subjektif
Pasien mengatakan nyeri pada tangan kiri
1.4.2 Data Objektif
Pasien tampak meringis menahan nyeri
P: saat bergerak
Q: ditusuk-tusuk
R: pergelangan tangan sebelah kiri
S: skala 4
T: hilang-timbul
TTV
N : 100 x/m,
R : 22 x/m
T : 37o C
Spo2 : 97%
1.5 Analisis Data
No Hari/Tgl Data Problem Etioogi

1 11 April DS : Nyeri Agen Cedera Fisik


2019 Pasien mengatakan nyeri pada
tangan kiri
DO :
Pasien tampak meringis menahan
nyeri
P: saat bergerak
Q: ditusuk-tusuk
R: pergelangan tangan sebelah
kiri
S: skala 4
T: hilang-timbul
TTV
N : 100 x/m,
R : 22 x/m
T : 37o C
Spo2 : 97%

1.6 Diagnosa Keperawatan


Nyeri b.d Agen Cedera Fisik

1.7 Intervensi Keperawatan


No Tanggal Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluasi
1. 11 April Nyeri 1. Kaji 1. Mengkaji karakteristik S:
karakteristik nyeri (PQRST) - Klien mengatakan
2019 berhubungan
nyeri (PQRST) Hasil: nyeri masih terasa
dengan agen Klien mengatakan nyeri dan nyeri bertambah
2. Dengarkan masih terasa dan nyeri jika bergerak, nyeri
cedera fisik
dengan aktif bertambah jika bergerak, muncul kadan-
persepsi klien nyeri muncul kadan- kadang.
tentang kadang. Nyeri sedang
keadaannya sengan skala 4 (0-10) O:
- Klien tampak tenang
3. Atur posisi yang 2. Mendengarkan dengan - Nyeri sedang dengan
nyaman aktif persepsi klien skala 2 (0-10)
tentang keadaannya TD : 110/80 mmHg
4. Ajarkan teknik Hasil: T : 36,7 °C
relaksasi Klien dapat N : 80 x/m
distraksi mengungkapkan R : 16 x/m
perasaannya dan tampak
5. Kolaborasi puas karena sudah dapat A : Masalah belum
dengan dokter mneceritakannya teratasi
dalam
pemberian 3. Mengatur posisi yang P : Intervensi
analgesik nyaman (posisi semi
dilanjutkan
fowler)
Hasil:
Klien mengatakan
nyaman dengan posisi
semi fowler dan akan
mengganti posisinya
perdua jam atau jika
diperlukan

4. Mengajarkan teknik
relaksasi distraksi
Hasil : klien dapat
melakukan, dan dapat
mengaplikasikan jika
nyeri terasa bertambah

5. Berkolaborasi dengan
dokter dalam pemberian
analgesik, antrain 3 x 1
mg IV
Hasil :
nyeri dapat dikontrol