Pada hari ini kamis tanggal Dua Puluh Empat Bulan Oktober Tahun Dua Ribu
Tiga, bahwa kami telah menerima Pupuk Urea dan Pupuk MPK daftar
nama-nama sebagai berikut :
JUMLAH TERIMA
NO NAMA YANG UMUR JAGUNG OBAT TANDA TANGAN
MENERIMA (KG) (LITER)
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 21
17 22
18 23
19 24
20 25
21 26
Mengetahui,
Ketua Kelompok Tani Beumaju
Gampong Blang Raya Yang
menyerahkan
SUDIRMAN