BERITA ACARA

PEMERIKSAAN BARANG/ ALAT

Pada hari ini ................... tanggal ........ bulan....................tahun……….., telah

dilaksanakan pemeriksaan barang di laboratorium farmasi STIKES Paguwarmas Maos-
Cilacap.

Dari hasil pemeriksaan ditemukan kerusakan berupa :

No. Jenis barang Bentuk Kerusakan Saran
1.
2.
3.

Demikian berita acara pemeriksaan ini dibuat untuk menjadi saran pengajuan
pergantian/perbaikan materiil yang rusak agar dapat dioperasional sesuai dengan fungsinya.

Maos,.........................................

Mengetahui, Pemeriksa,

……………………………………. ………………………………………
 BERITA ACARA
KALIBRASI ALAT LABORATORIUM FARMASI

Pada hari ini ................... tanggal ........ bulan....................tahun……….., telah

dilaksanakan kalibrasi alat di laboratorium farmasi STIKES Paguwarmas Maos- Cilacap.

Hasil kalibrasi alat sebagai berikut :

No. Nama alat Merk Tanggal berlaku kalibrasi
( …. s/d…...)
1.
2.

3.
4.
5.

Demikian berita acara pemeriksaan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagai mana
mestinya.

Maos,..............................................

Mengetahui, Pemeriksa,

……………………………….. ………………………………..
 LAPORAN PERBAIKAN BARANG/ ALAT

Pada hari ini ................... tanggal ........ bulan.................tahun…………., telah

dilakasanakan perbaikan barang di Laboratorium Farmasi Stikes Paguwarmas Maos-Cilacap.

Adapun perbaikan barang yang dilakukan antara lain :

No. Jenis barang Kondisi Awal Kondisi Akhir
1.
2.
3.

Maos,..............................................
Mengetahui, Petugas,

…………………………………….. ……………………………………