Anda di halaman 1dari 2

GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN KOTA TANJUNGBALAI 06.253


GUGUS DEPAN KOTA TANJUNGBALAI 06.254
BERPANGKALAN PADA SMP NEGERI 2 TANJUNGBALAI
Jalan: Anwar Idris Tanjungbalai email: smpn2tanjungbalai@gmail.com

Lampiran : 1 (satu) lembar Tanjungbalai, 20 April 2017


Perihal : Surat Pemberitahuan Izin Orang Tua
Kepada Yth,
Bapak/Ibu Wali Murid
Di-
Tempat
Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Perkemahan Sabtu s/d Minggu


(PERSAMI) BUMI PERKEMAHAN GUDEP 06.253 06.254 SMP Negeri 2 Kota Tanjungbalai,
yang Insya Allah akan dilaksanakan pada:

Hari / Tanggal : Sabtu dan Minggu, 22 s/d 23April 2017


Waktu : 13.00 WIB s/d selesai
Tempat : SMP Negeri 2 Tanjungbalai

Maka kami mengharapkan Bapak/Ibu wali murid untuk dapat memberikan izin kepada siswa
yang ikut dalam kegiatan tersebut. Demikianlah surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pembina Pramuka Putra Pembina Pramuka Putri

AMALLUDIN SUPIYATI, S.Pd

Mengetahui,
Kamabigus SMP Negeri 2 Tanjungbalai

Dra. Hj. Saedah Rangkuti, M.Si


NIP. 19590606 197911 2 001
Lampiran 1
SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..........................................................................................
Alamat : ..........................................................................................
No. Telp / Hp : ..........................................................................................

Adalah orang tua dari :

Nama : ..........................................................................................
Kelas : ....................................................................................

Dengan ini mengizinkan / tidak mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan PERSAMI BUMI
PERKEMAHAN GUDEP 06.253 06.254 SMP Negeri 2 Kota Tanjungbalai.
Demikian surat ini saya buat untuk didapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungbalai, April 2017


Hormat Saya,

(...........................................)

* Coret mengizinkan jika anda tidak mengizinkan, dan coret tidak mengizinkan jika anda
mengizinkan