TERM OF REFERENCE (TOR)

PELATIHAN PENINGKATAN MUTU

DAN KESELAMATAN PASIEN
 PROPOSAL
PELATIHAN PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

PENDAHULUAN

Akreditasi Rumah Sakit pertama kali dilaksanakan pada tahun 1995, dengan 5 pelayanan,
kemudian pada tahun 1998 bertambah menjadi 12 pelayanan dan pada tahun 2001 menjadi 16
pelayanan. Namun sejalan dengan peningkatan tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang
berfokus kepada pasien. Kini standar nasional akreditasi rumah sakit (SNARS) terbaru telah
diluncurkan dengan versi 2018 edisi 1, maka diperlukan perubahan paradigma akreditasi yang
berfokus kepada provider menjadi akreditasi yang berfokus kepada pasien.

LATAR BELAKANG

Perubahan paradigma akreditasi rumah sakit kian berkembang, dimana standar akreditasi
yang digunakan saat ini adalah Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Versi 2018 Edisi 1.
Karena itu rumah sakit perlu mempersiapkan akreditasi sedini mungkin dalam upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien karena selain harus melengkapi dokumen
akreditasi, juga harus melaksanakan kegiatan pelayanan yang berfokus ke pasien. Setelah
mendapatkan bimbingan akreditasi oleh TIM KARS dan dalam rangka membantu rumah sakit
mempersiapkan diri menghadapi proses penilaian akreditasi oleh tim KARS maka kami
menyediakan program pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang disesuaikan
dengan kebutuhan rumah sakit.
Dalam perkembangannya saat ini Peningkatan mutu dan Keselamatan pasien menjadi
program yang tak terpisahkan satu dengan lain sehingga dalam pelaksanaannya perlu
dintegrasikan menjadi program yang terpadu. Rumah sakit sebagai organisasi yang kompleks,
terdiri dari bermacam-macam sistem dan subsistem, yang rentan terhadap risiko sebagai suatu
potensi timbulnya kejadian yang tidak diharapkanyang akan berdampak terhadap kerugian baik
secara finansial maupun non-finansial.
Untuk mengukur keberhasilan perbaikan mutu yang telah dilakukan, diperlukan indikator
mutu dan keselamatan pasien yang dianalisa dan divalidasi sebagai gambaran tolok ukur
keberhasilan rumah sakit dalam meningkatkan mutunya. Berkaitan dengan hal tersebut kami

[Author] 2
menyampaikan Proposal Pelatihan Pengumpulan Data, Analisa dan Validasi Data untuk
meningkatkan mutu dan Keselamatan Pasien di rumah sakit sebagai bahan pertimbangan

TUJUAN :
Umum :
Terlaksananya program peningkatan mutu secara terintegrasi untuk meningkatkan
Keselamatan Pasien

SASARAN :
 Direksi
 Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
 Komite medik, Komite Keperawatan dan Komite Lainnya
 Semua anggota Pokja QPS / PMKP
 Semua anggota Pokja IPSG / SKP
 Bagian IT RS
 Semua Petugas Pengumpul data indikator setiap unit terkait indikator
 Semua Validator data indikator (Supervisor )
 Kepala-kepala unit sebagai Penanggung jawab indikator (Person in Charge / PIC)

TEMPAT PELAKSANAAN :
Pelaksanaan Bimbingan di rumah sakit masing -masing

TOPIK PELATIHAN PENINGKATAN MUTU

1. Konsep Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dalam Akreditasi RS
2. Pemilihan Indikator Mutu
3. Peran IT dalam SNARS Edisi 1 serta asuhan pasien 4.0
4. Filosofi Patient Safety
5. 7 Langkah Patient safety
6. Standar & Sasaran Keselamatan Pasien
7. Pelaporan IKP
8. Manajemen Risiko (RCA dan FMEA)
9. Latihan RCA dan FMEA
10. Penetapan Indikator dan Kamus Indikator

[Author] 3
 11. Pengumpulan Data Indikator, Analisa dan Validasi Data Indikator
12. Latihan input data dan analisa dan validasi data

LAMA PELATIHAN
Pelatihan dilaksanakan selama 3 hari dengan metode interaktif yaitu pemberian pre dan post
test, materi, tanya jawab dan latihan kasus untuk memudahkan peserta memahami materi yang
diberikan

WAKTU PELAKSANAAN
Waktu pelaksanaan sesuai surat permohonan rumah sakit

PEMATERI
1. Dr. Riza
2. Dr. Eval
3. dr. Brury Apriadi
4. Ns. Rosa Galica

BIAYA
 Honor pemateri sebesar Rp. 12.000.000,-
 Biaya tersebut belum termasuk transport, akomodasi dan konsumsi pendamping
selama melakukan pendampingan.
 Biaya transport adalah dari tempat tinggal pembimbing ke rumah sakit pulang pergi (PP).
 Biaya belum termasuk pajak.
 Biaya sudah termasuk honor pendampingan
 Sertifikat dan materi disiapkan oleh RS

PENYELENGGARAAN
 RS mengajukan permohonan ke Kontak Person, 1 (satu) bulan sebelum
penyelenggaraan
 Pelaksanaan di rumah sakit berkoordinasi dengan bidang Diklat RS/Ketua Tim
Akreditasi Rumah Sakit

 RS menyediakan :
- Ruangan untuk pelatihan

[Author] 4
 - LCD, Laptop, microphone
- Lembar ujian pre dan post test
- Peserta dibagi kedalam kelompok (maksimal 1 kelompok 10 orang)
- Tiap kelompok membawa 1 atau 2 laptop
- Siapkan rekam medik yang sudah diisi (1 kelompok 10 RM)

[Author] 5
 SUSUNAN ACARA PELATIHAN PMKP
TANGGAL..................................................

No Materi Jam Pembicara

Hari I
1 Konsep Peningkatan Mutu dan 08.30-09.30 Dr.Eval
Keselamatan Pasien dalam Akreditasi
RS
2 Pemilihan Indikator Mutu 09.30-11.00 Dr.Eval
3 Peran IT dalam SNARS Edisi 1 serta 11.00-12.30 Dr.Riza
asuhan pasien 4.0
Isoma
4 Filosofi Patient Safety 13.30-14.30 Dr.Brury
5 7 Langkah Patient safety 14.30-15.30 Dr.Brury
6 Standar & Sasaran Keselamatan Pasien 15.30-16.30 Dr.Brury
7 Pelaporan IKP 16.30-17.30 Dr.Brury
Hari II
8 Manajemen Risiko (RCA dan FMEA) 08.00-09.00 Ns.Rosa
9 Latihan RCA dan FMEA 09.00-11.00 Ns.Rosa
10 Penetapan Indikator dan Kamus 11.00-12.30 Ns.Rosa
Indikator
Isoma
11 Pengumpulan Data Indikator, Analisa 13.30-15.00 Ns.Rosa
dan Validasi Data Indikator
12 Latihan input data dan analisa dan 15.30-17.00 Ns.Rosa
validasi data

[Author] 6