Anda di halaman 1dari 7

CONFIDENTIAL

PT DAMI SARIWANA
Jl Buaran Viktor No 70 Serpong TangSel 2019

FORM APLIKASI KANDIDAT KARYAWAN


Application Form Pas Foto
(Isilah Form ini dengan lengkap dan data yang benar. Isilah dengan huruf balok. 3x4
Please fill the form completely with valid data & use the capital letter )

I. DATA DIRI KANDIDAT KARYAWAN (PERSONAL DATA)

Posisi yang dilamar


AREA SALES MANAGER
(Applied Position)

Nama Lengkap (Full Name) RAHMAT ALINOFIA


Tempat / Tgl & thn Lahir PARIAMAN/ 06 JUNI 1986
(Place & Date of Birth)

Alamat sekarang & Kode Pos


JL. MAHANG RAYA BLOK C24 NO 8, RT 001/006, DESA PANDAU JAYA, KEC. SIAK HULU, KAB.
(Permanent Address)
KAMPAR, KODE POS 28284, PROVINSI RIAU

08176611151
Telepon & HP (Phone)
ALDIBASTIAN@GMAIL.COM
Alamat E-mail (E-mail Address)

Sosial Media / Social Media


https://tulisansuka.blogspot.com/ (blogspot),
https://www.linkedin.com/in/rahmat-alinofia-b58a81118/ (linkedin)
Facebook Account https://www.facebook.com/aldislankers
Twitter Account https://twitter.com/aldibasstian
Instragram Account ALDIPETANI

Agama (Religion)
ISLAM
No KTP/SIM/Passport (ID/Driving 1305031606860003 Blood Type : B (pilih salah satu / please choose one)
License/Passport Number)

Kewarganegaraan INDONESIA. Hobby/Minat (Hobby) : LUKIS, MENULIS, MEMBACA, TRAVELLING.


(Nationality)
(pilih salah satu / please choose one)
Status Pernikahan (Marital
Status)
□ Menikah/ married sejak tanggal 22 SEPTEMBER 2018

1
CONFIDENTIAL
PT DAMI SARIWANA
Jl Buaran Viktor No 70 Serpong TangSel 2019

II. DATA KELUARGA (FAMILY MEMBER)


Data Tanggungan( Suami/Istri jika sudah menikah)/ (Dependent Data)

HUBUGAN KELUARGA NAMA L/P TEMPAT/TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN (Occupation)


(Relationship) (Name) (M/F) (Place/Date of Birth) (Education)
P PADANG 20 MARET 1989 S1 SUPERVISOR OPERATION
Suami / Istri (Spouse) SYERLI MELLINSKI & FINANCE DI PT
PERAWANG BERKAH
ILLAHI
- - - - -
Anak ke 1(Children)

Anak ke 2 (Children)

Anak ke 3 (Children)

Anak ke 4 (Children)

Anak ke 5 (Children)

Anggota keluarga yang dapat dihubungi dalam keadaaan darurat (Emergency Information Data):
Nama (Name) : ZAIZATUL AZLI ARJA Hubungan dengan Anda (Relationship) : KAKAK KANDUNG
--------------------

Alamat : JL. KUTILANG SAKTI, PERM BINA LINDUNG BLOK C NO 23, RT 001/002, DESA SIMPANG BARU, KEC. TAMPAN
(Adress)

Telp (Phone Number) : 081276858344.

Susunan keluarga , termasuk anda (please describe your familiy member include yourself)

HUBUGAN NAMA L/P TEMPAT/TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN


KELUARGA (Name) (M/F) (Place/Date of Birth) (Education) (Occupation)
(Relationship)
ARMAWI
L ALMARHUM ALMARHUM ALMARHUM
Ayah (Father) JAMBAK
Ibu (Mother) RAHMAWATI Z P ALMARHUMAH ALMARHUMAH ALMARHUMAH
Anak kandung ke 1
(Siblings number 1) FESLIDIA P PARIAMAN, 1972 SMA IRT
Anak kandung ke 2 ERNI WATI ARJA
(Siblings number 2) P PARIAMAN, 1975 SMA UMKM
ZAIZATUL AZLI
Anak kandung ke 3
(Siblings number 3) ARJA L PARIAMAN, 1976 SMA UMKM

Anak kandung ke 4 YASINDRI ARJA


(Siblings number 4) L PARIAMAN, 1979 SMA UMKM
RAHMAT
Anak kandung ke 5 PARIAMAN,
ALINOFIA L S1 NON JOB
(Siblings number 5)
16/06/1986

1
CONFIDENTIAL
PT DAMI SARIWANA
Jl Buaran Viktor No 70 Serpong TangSel 2019

Alamat Tinggal Orang Tua & Kode Pos (Parents Permanent Address) : -__________________________________________________
______________________________________________________________________________
Telp (Phone Number) : -

Sebutkan nama 3 anggota keluarga & 2 teman anda yang dapat kami hubungi (please mention your contact person)

KETERANGAN NAMA L/P Alamat NO TELEPON HUBUNGAN PEKERJAAN


(Notes) (Name) (M/F (Address) (Phone No) (Relationship) (Occupation)
)
JL. KUTILANG SAKTI, PERM BINA 081276858344
Keluarga 1 LINDUNG BLOK C NO 23, RT SAUDARA
ZAIZATUL AZLI L UMKM
(Family 1) 001/002, DESA SIMPANG BARU, KANDUNG
ARJA
KEC. TAMPAN
JL. MAHANG RAYA BLOK C24 081270141319 SUPERVISOR
NO 8, RT 001/006, DESA OPERATION & FINANCE
Keluarga 2 SYERLI MELLINSKY
(Family 2)
P PANDAU JAYA, KEC. SIAK ISTRI DI PT PERAWANG
HULU, KAB. KAMPAR, KODE BERKAH ILLAHI
POS 28284, PROVINSI RIAU
JL. MAHANG RAYA BLOK C24 081363200022
NO 8, RT 001/006, DESA
Keluarga 3
L PANDAU JAYA, KEC. SIAK MERTUA UMKM
(Family 3) YULMADIANUS
HULU, KAB. KAMPAR, KODE
POS 28284, PROVINSI RIAU
Teman 1 HERMAN TITO JL. DURIAN, PEKANBARU 081261771070
(Friend 1)
L TEMAN KARYAWAN SWASTA
Teman 2 ADE NOVITRA PANAM, PEKANBARU 085265439421
(Friend 2)
L TEMAN UMKM

III. RIWAYAT PENDIDIKAN / EDUCATIONAL BACKGROUND


JENJANG PENDIDIKAN NAMA SEKOLAH PERINGKAT
PERIODE (Period) JURUSAN (Major)
(Level of Education) (Institution) (Grade)

1991 – 1997 26.54


Sekolah Dasar (Elementary School) MADRASAH IBTIDAYAH
MUHAMADIYAH
Sekolah Menengah Pertama
(Junior High School)
SLTP N 4 PARIAMAN 1997 – 2000 - 28
Sekolah Menengah Atas (High
School)
SMA PGRI 1 PARIAMAN 2000 – 2003 IPS 03
Diploma (Diplome)

Universitas
2007 – 2011 ENG. 03.02
(University) STKIP YDB LUBUK ALUNG
DEPARTMENT
Master (Master Degree)

Uraikan secara singkat dan jelas mengapa Anda memilih jurusan tersebut (Please describe why do choose your major) :
SEBELUMNYA SAYA TERTARIK UNTUK MENGAMBIL JURUSAN TEKNIK INFORMATIKA. NAMUN HAL ITU TERKENDALA
DIKARENAKAN FAKTOR KONDISI, DAN PADA AKHIRNYA SAYA MEMILIK OPSI KEDUA UNTUK MENGAMBIL JURUSAN
BAHASA INGGRIS. SEBAB MENURUT SAYA JURUSAN TERSEBUT MERUPAKAN JURUSAN YANG PALING MENARIK
DIANTARA JURUSAN YANG LAIN, SEPERTI: B. INDONESIA, PPKN, FISIKA, DAN MATEMATIKA.

1
CONFIDENTIAL
PT DAMI SARIWANA
Jl Buaran Viktor No 70 Serpong TangSel 2019

Jelaskan karya ilmiah yang pernah Anda buat (artikel) (Please describe one of the writing that you have made before, e.g :
article.) :
KEBAHAGIAAN MERUPAKAN TUJUAN HIDUP MANUSIA
KEBAHAGIAAN PERLU DIPANDANG DARI SEGI KESELURUHANNYA. TIDAK DILIHAT
SEBAGAI SESUATU YANG AKHIR DARI SUATU PENCARIAN, USAHA ATAU PENCAPAIAN
YANG TELAH DILAKUKAN. TETAPI KEBAHAGIAAN PERLU DILIHAT DALAM ASPEK
KESELURUHANNYA, YAITU YANG MENGGERAKKAN UNTUK BERBUAT SESUATU, YANG
MENDORONG UNTUK MENATA HIDUP YANG BAIK, YANG MEMBANTU MENGHAYATI
ATURAN-ATURAN MORALITAS, SERTA MENJADI ARAH DALAM HIDUP YANG DIJALANI
MANUSIA DALAM RANGKA MENCAPAI TUJUAN AKHIR HIDUP, YAKNI KEBAHAGIAAN.

IV. PENGALAMAN ORGANISASI / ORGANIZATIONAL EXPERIENCE

NAMA ORGANISASI JABATAN DI DALAM ORGANISASI PERIODE MENJABAT


(Organization) (Title in Organization) (Period)
SUNUR RAYA FOUNDATION SEKRETARIS II 2014 – 2019
TEATER ANU JAKARTA ART DIRECTOR 2014 – 2015
TEATER TROTOAR JAKARTA ART DIRECTOR & KONSEPTOR 2016 - 2018

V. PENGALAMAN KURSUS – TRAINING – SEMINAR / COURSE, TRAINING, SEMINAR EXPERIENCE

NAMA TRAINING TAHUN PENYELENGGARA PERINGKAT


(Training, Course & Seminar) (Year) (Held by) (Grade)
NO
1
SEMINAR NEW CHALLENGE IN 2010 STKIP YDB
TEACHING ENGLISH CONTENT
2
BINCANG BUKU THE SPIRITUAL OF 2017 DAURAH INSANI
NATURE
3

VI. BAHASA ASING YANG DIKUASAI (Baik Sekali, Baik, Cukup, Kurang) / LANGUAGE(excellent,good,poor)

NO JENIS BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS


(Language) (Listening) (Reading) (Speaking) (Written)
B. INGGRIS
1 CUKUP CUKUP CUKUP CUKUP

2
3

VII. BUKU-BUKU YANG TELAH ANDA BACA, SEBUTKAN / BOOKS YOU HAVE READ

1 CHANGE, BUKAN UNTUK DIBACA, BE A NEGATIVE, THE TRUE OF LIFE OF HABIBIE


2 SEMULIA AKHLAK NABI, MENDIDIK ANAK BERSAMA NABI, KIAT SUKSES BERGAUL
3 QUANTUM IKHLAS, ENSIKLOPEDIA ISLAM, CATATAN SEORANG DEMONSTRAN,
4 THE SECRET, DI BAWAH BENDERA REVOLUSI, SARJANA MUDA, DLL.
1
CONFIDENTIAL
PT DAMI SARIWANA
Jl Buaran Viktor No 70 Serpong TangSel 2019

VIII. PENGALAMAN KERJA/WORKING EXPERIENCE

Tulislah pengalaman kerja Anda mulai dari pengalaman kerja yang terakhir / Write job experience from work the latter
Nama Perusahaan (Company)
MNC SKYVISION
Bidang Usaha (Engaged In)
TV CABLE
Periode Kerja (dari s/d) (Period)
2014 – 2015
Alamat Perusahaan (Company
Address) KEDOYA – JAKARTA BARAT

No Telepon Perusahaan (Company


Phone Number) -

Jabatan Awal (First Role Title)


ANALIS DATA
Jabatan Terakhir (Last Role Title)
PIC TEKNISI AREA SUMATERA 3
Nama Atasan Langsung (Name of
Direct Supervisor) DARU SASONGKO JATI

Alasan berhenti(Resignation Reason)


KEMAUAN SENDIRI
Gaji Terakhir (Last Salary)
5.000.000

Nama Perusahaan (Company)


PT. ANUGERAH CAKRA CEMERLANG
Bidang Usaha (Engaged In)
FINANCE
Periode Kerja (dari s/d) (Period)
2016 – 2019
Alamat Perusahaan (Company
Address) KOMPLEK GREENLAKE CITY BLOK C, CIPONDOH TANGERANG

No Telepon Perusahaan (Company


Phone Number) 021 22553059 - HRD

Jabatan Awal (First Role Title)


AUDIT EKSTERNAL
Jabatan Terakhir (Last Role Title)
OPERATION HEAD
Nama Atasan Langsung (Name of
Direct Supervisor) UJANG BUDI

Alasan berhenti(Resignation Reason)


KEMAUAN SENDIRI
Gaji Terakhir (Last Salary)
5.000.000 + INCENTIVE

Nama Perusahaan (Company)

Bidang Usaha (Engaged In)

Periode Kerja (dari s/d) (Period)

Alamat Perusahaan (Company


Address)

No Telepon Perusahaan (Company


Phone Number)

Jabatan Awal (First Role Title)

Jabatan Terakhir (Last Role Title)

Nama Atasan Langsung (Name of


Direct Supervisor)

Alasan berhenti(Resignation Reason)

Gaji Terakhir (Last Salary)

1
CONFIDENTIAL
PT DAMI SARIWANA
Jl Buaran Viktor No 70 Serpong TangSel 2019

Uraikan secara singkat dan jelas tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan yang terakhir (Please describe duties and
responsibilities in your current or last position):
MEMONITOR SEMUA PEKERJAAN ADMIN (FINANCE, ADM SALES, ADM COLL) DAN MEMASTIKAN SEMUA PEKERJAAN YANG
DIKERJAKAN BAIK DAN BENAR. RECRUITMENT, SERTA MELAKUKAN TRAINING KEPADA KARYAWAN BARU (MARKEITNG,
COLLECTOR, DAN ADMIN), DAN MEMBUAT SEMUA LAPORAN (HARIAN, DAN BULANAN).

Gambarlah struktur organisasi pada posisi jabatan pekerjaan Anda yang terakhir (Please decribe the structure organization
which shown your current last position):

DIREKTUR -> MANAGER -> OPERATION HEAD

IX. LAIN-LAIN

No PERTANYAAN YA TIDAK PENJELASAN


(QUESTION) (YES) (NO) (REMARKS)
1 Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya. Kapan & sebagai apa? (Have 
you previously applied to this company / group? If so when & what position?)
2 Apakah saat ini anda melamar di perusahaan lain? Sebagai posisi apa? (Are you also aply to  AREA SALES MANAGER, MANAGER
other company? If yes please mention the company & in what position?) OPERATION, DLL
3 Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat bekerja anda saat ini? (Are you 
under any contract agreement with other company ?)
4 Apakah anda memiliki pekerjaan part time? Dimana dan sebagai apa? (Do you have any part  MARKETING PROPERTY
time job?Please specify the name of the company & position held?)
5 Apakah anda keberatan bila kami meminta referensi pada perusahaan anda sebelumnya? 
(Do you have any objection if we contact your previous employer for background
checking?)
6 Apakah anda memiliki teman atau saudara yang bekerja di group / perusahaan ini? 
Sebutkan nama dan hubungan dengan anda (Do you have any acquintance or relative
employed by our company or group? Please mention your relationship)
7 Apakah anda memiliki teman atau saudara yang bekerja di industri Jamu, Farmasi, PBF 
Consumer Goods atau sejenisnya? Sebutkan nama, nama perusahaan, jabatan dan hubungan
dengan anda (Do you have any acquintance or relative employed by other jamu, pharmacy,
pbf, consumer goods company or group? Please mention your relationship)
8 Apakah anda pernah mengalami sakit keras atau menjalani perawatan yang intensif? Bila 
ya, kapan dan sebutkan penyakitnya (Have you ever got serious illness or take intensive
care? If yes please mention the time and kind of illness)
9 Apakah anda pernah mengalami kecelakaan? Bila ya kapan dan apa akibat yang anda 
rasakan sekarang?(Have you ever got accident or surgeries? If yes, when have you had it? Is
it affect to your health condition right now?)
10 Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan Psikologis? Bilamana, dimana dan untuk tujuan 
apa? (Have you ever undergone psychological examination before? If so, when, where, for
what purpose?)
11 Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena tindakan tertentu? (Have you ever 
been involved in any administrative civil or criminal case?)
12 Bila diterima bersediakah anda bertugas ke luar kota? (If you accepted by this company do 
you agree to out of Jakarta assignment?)
13 Bila diterima apakah anda bersedia ditempatkan di seluruh daerah di Indonesia? (If you 
accepted by this company do you agree to be located anywhere in Indonesia?Please

1
CONFIDENTIAL
PT DAMI SARIWANA
Jl Buaran Viktor No 70 Serpong TangSel 2019

mention the preferred cities or regions?)


14 Macam pekerjaan atau jabatan apakah yang sesuai dengan cita cita anda?(Please describe SAYA ADALAH SEORANG PEKERJA DAN MENYUKAI JABATAN
any kind of jobs that are in line with your career plan?) SEPERTI DIRECTOR.
15 Macam pekerjaan atau jabatan yang tidak sesuai dengan cita cita anda? Please describe any COLLECTOR
kind of jobs that do not fit to you?)
16 Bila diterima, kapan anda dapat mulai berkerja? (If you accepted by this company when can SECEPATNYA
you start to work?)
17 Besar gaji yang anda harapkan? (Please mention your expected salary) 10 JT – UP
(NEGOTIABLE)
18 Tambahkan informasi tambahan jika ada (Additional Information?) SAYA DAPAT DIHUBUNGI PADA JAM 13.00 – 15.00, DAN
16.30 – 17.00 WIB. DAN SAYA HANYA BISA MELAKUKAN SESI
INTERVIEW DI PEKANBARU / VIA VIDEO CALL JIKA DILUAR
PULAU JAWA.
19 Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar.
Bilamana terdapat ketidak benaran, saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya TangSel 03 MEI 2019
(Thereby certify the information given above is true & if under any circumstances any
misreprensentation of omission of information is tound, I understand that I shall fully be
held responsible)

RAHMAT ALINOFIA
(Pelamar/Applicant)

LAMPIRAN YANG WAJIB DIBAWA DAN DILENGKAPI / REQUIRED ATTACHMENT


. FC Referensi Kerja, FC Kartu Keluarga, FC KTP, FC Ijasah Terakhir (Work Reference, Family Card, ID Card,
Education Sertificate)

Perlengkapan dokumen/ Supported Document (diisi oleh HR Department/ for HR only please mark)

 Copy KTP/SIM  Copy Kartu Keluarga  SKCK dari Kepolisian  Copy Akte Kelahiran / Kenal Lahir

 Copy Surat Nikah  Copy Referensi Pekerjaan  Copy Ijazah dan Sertifikat (Certificate)  Pas Foto Terbaru