LAPORAN EVALUASI PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

TRIWULAN 1 TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN

Dengan perkembangan kecanggihan teknologi yang akan diterapkan dalam teknik

informasi dan keterlibatan profesi dalam memasuki paradigma baru namun tetap

sajasistem rekam medis masa depan tetap harus bertumpu pada setidaknya lima

tujuan yangmendasar, yaitu rekam Medis masa depan harus tetap menunjang

pelayanan pasien danmemperbaiki kualitas pelayanan pasien, sistem Rekam

Medis harus menambah produktivitas profesional pelayanan kesehatan dan

mengurangi biaya administratif dan biaya pekerja yang dihubungi dengan

pemberian pelayanan kesehatan dan pembiayaan,rekam medis mendatang harus

menunjang riset klinis dan pelayanan kesehatan, harus mampu mengakomodasi

pengembangan ke depan tegnologi pelayanan kesehatan,kebijakan, manajemen

dan keuangan, kepercayaan pasien perlu mendapat perhatianserius dan harus

dijaga selalu dalam mencapai tujuan-tujuan diatas. Rekam medis atausistem data

klinis merupakan tulang punggung yang menunjang pengambilan keputusan-

keputusan di RS.

II. WAKTU EVALUASI

Evaluasi pengisian berkas rekam medis dilakukan setiap akhir bulan dilakukan oleh
Tim Review Rekam Medis.

III. KEGIATAN YANG DIRENCANAKAN

Kegiatan yang direncanakan terhadap evaluasi pengisian berkas rekam medis RS
adalah dengan melakukan pencatatan di dalam formulir khusus yang memuat :
 a. NO RM
b. Ruang Perawatan

c. Dokter yang Merawat

d. Kepala Ruangan
e. Tanggal Pasien Pulang
f. Tanggal Status Kembali Ke Rekam Medis

Rumus yang digunakan untuk mendapatkan sampel digunakan rumus measure sampel.

IV. LAPORAN KEGIATAN

Laporan evaluasi pengisian berkas rekam medis selama bulan Januari - Maret
2019 adalah sebagai berikut.
A. Rata - rata pengembalian berkas ke rekam medis adalah 3 (Tiga) hari
B. Persentase pengisian berkas rekam medis yang tidak diisi dengan jelas, benar,
lengkap dan tepat waktu adalah sebesar 23%, dengan arti dari 723 Sampel ,
berkas rekam medis yang diteliti ada 160 berkas rekam medis yang tidak diisi
dengan jelas, benar, lengkap dan tepat waktu.
C. Berdasarkan pencatatan perbulan diketahui bahwa dokter yang sering tidak
mengisi berkas rekam medis secara jelas, benar, lengkap dan tepat waktu

V. ANALISA KEGIATAN
Analisa kegiatan dari laporan diatas adalah sebagai berikut :

A. Rata – rata pengembalian berkas rekam medis adalah 3 (tiga) hari dikarenakan
banyaknya kunjungan pasien sehingga membuat dokter dan perawat lama
menyelesaikan berkas rekam medis.
B. Setiap bulannya petugas rekam medis mengambil sampling sebanyak 723
berkas rekam medis dengan jumlah pasien rawat inap selama tiga bulan
sebesar 2575 orang.
C. sering tidak mengisi berkas rekam medis dengan jelas, benar, lengkap dan
tepat waktu dikarenakan kesibukan dalam menangani pasien.
VI. TINDAK LANJUT
Tindak lanjut dari evaluasi pengisian berkas rekam medis dilapurkan ke direktur RS.
Medika Stannia.

Sungailiat, 05 April 2019

Ka. Unit Rekam Medis Ketua Sub Komite Rekam Medis

Febryanti, Amd.RMIK dr. Risa Vera, Sp.A., M.Kes