Curup, 15 Juli 2019

Kepada Yth,
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rejang Lebong

Melalui,
Kepala Bagian Kepegawaian
Dinas Kesehatan Kab. Rejang
Lebong
Di
Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Puspa Mutiara

NIP : 199109192019022004
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK 1 / III B
Jabatan : Dokter Ahli Pratama PKM Beringin Tiga

Dengan ini mengajukan cuti bersalin selama 90 hari terhitung sejak tanggal 15 Juli 2019 s/d 12
Oktober 2019, berdasarkan hari perkiraan lahir bayi tanggal 15 Agustus 2019.

Selama menjalankan cuti, alamat saya berada di kelurahan Tempel Rejo, RT 11/ RW 006, Kec.
Curup Selatan, Kab. Rejang Lebong.

Demikian surat permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Beringin Tiga Hormat saya

Juliansyah, S.Kep_____ __dr. Puspa Mutiara____

NIP. 198007012007041001 NIP. 199109192019022004