Efek Obat selama Persalinan pada Perilaku Bayi Baru Lahir Normal pada Satu Jam

Pertama Kelahiran : Studi Kohort Porspektif

Kajsa Brimdyra,⁎, Karin Cadwellb, Ann-Marie Widströmb, Kristin Svenssonb,d, Rayle
Phillipsc

Abstrak
Latar Belakang: Kontak kulit-ke-kulit setelah lahir antara ibu dan bayi memiliki manfaat
langsung dan jangka panjang. 9 Tahapan Widström tentang Perilaku Bayi Baru Lahir
menawarkan kesempatan untuk mengevaluasi bayi di lingkungan alami, yang diharapkan dan
optimal. Obat intrapartum, termasuk fentanil yang diberikan melalui epidural dan oksitosin
sintetik (synOT), telah dipelajari dalam kaitannya dengan kondisi pada neonatus dengan hasil
yang bertentangan.
Tujuan: menentukan efek dari obat intrapartum umum pada perilaku naluriah bayi baru lahir
yang sehat selama satu jam pertama kelahiran melalui studi kohort prospektif.
Desain penelitian: Rekam video bayi baru lahir yang baru lahir pada jam pertama setelah
kelahiran saat melakukan kontak kulit dengan ibu. Kode dan analisis video menggunakan 9
Tahapan Widström; dibandingkan dengan obat-obatan yang diterima ibu.
Subjek: Sampel kenyamanan dari enam puluh tiga ibu berpenghasilan rendah yang dipilih
sendiri untuk melahirkan dengan atau tanpa analgesia intrapartum.
Pengukuran hasil: Durasi waktu yang dihabiskan bayi di masing-masing dari 9 Tahapan
Widström untuk empat kelompok: 1) terpapar tidak ada synOT atau fentanil epidural selama
persalinan, 2) terpapar dengan fentanil (tetapi tidak synOT), 3) synOT terbuka (tetapi tidak
fentanil), 4) terpapar fentanil dan synOT.
Hasil: Korelasi terbalik yang kuat ditemukan antara paparan intrapartum terhadap fentanyl dan
synOT dan perilaku normal bayi, yang diukur dengan waktu di setiap tahap.
Kesimpulan: Paparan obat intrapartum fentanil dan synOT dikaitkan dengan perubahan
perilaku bayi baru lahir, termasuk menyusui, saat kontak kulit ke kulit dengan ibu selama satu
jam pertama setelah kelahiran. 9 Tahapan Widström menawarkan kesempatan untuk
menganalisis perilaku bayi baru lahir dalam keadaan optimal bayi.

Pendahuluan
Di seluruh dunia, hanya 45% bayi baru lahir yang mengalami kontak kulit ke kulit
dengan ibu mereka segera setelah lahir [1]. Bayi yang telah diizinkan memiliki pengalaman
kontak kulit ke kulit awal dengan bayi selama 1-2 jam pertama setelah kelahiran dilaporkan
memiliki manfaat kesehatan langsung termasuk kadar glukosa darah yang lebih optimal,
pernapasan yang lebih baik, suhu yang lebih optimal , dan kurang menangis [1,2]. Kegagalan
untuk mengalami kontak kulit ke kulit dan inisiasi menyusui dini telah dikaitkan dengan
peningkatan kematian bayi, dengan risiko kematian dalam 28 hari pertama setelah kelahiran
meningkat 41% untuk bayi baru lahir yang memulai menyusui pada 2-23 jam dan meningkat
79% bagi mereka yang memulai menyusui > 24 jam setelah lahir. Keuntungan jangka panjang
dari kontak kulit-ke-kulit yang segera, terus-menerus, tanpa gangguan setelah lahir meliputi
peningkatan perilaku pengaturan diri pada usia 1 tahun [3] serta kemungkinan regulasi gen
epigenetik [4] dan pembentukan mikrobiom bayi baru lahir [5,6].
Penelitian menunjukkan bahwa ketika bayi baru lahir yang sehat ditempatkan dalam
kontak kulit-ke-kulit pada dada ibu mereka segera setelah lahir, mereka akan menunjukkan
perilaku naluriah dan, jika tidak terganggu, akan merangkak ke arah payudara ibu mereka dan
mulai menyusu dalam 1-2 jam pertama setelah lahir [7,8]. Lebih khusus lagi, ketika melakukan
kontak kulit dengan ibu pada jam pertama setelah kelahiran, bayi yang sehat melewati 9
tahapan yang berbeda dan dapat diukur (Widström) (Tabel 1, Gambar 1). Pengetahuan tentang
tahapan-tahapan ini memberikan kesempatan untuk mengamati perilaku naluriah yang
kompleks dan baru lahir dalam lingkungan alaminya. Neonatus harus mengoordinasikan
banyak sistem keadaan yang berbeda, termasuk keadaan otonom, sensorik, motorik dan
perilaku, agar dapat berkembang dengan lancar melalui 9 Tahapan ini dalam satu jam pertama
setelah kelahiran. Banyak faktor prenatal dan perinatal, termasuk pajanan terhadap obat-obatan
intrapartum, dapat memengaruhi kemampuan bayi baru lahir untuk mengoordinasikan dan
mengintegrasikan sistem keadaan ini dan dapat memengaruhi organisasi perilaku neurologis.
Penelitian telah menunjukkan bahwa neonatal neurobehavioral organization (NNBO) yang
dilemahkan ketika diukur segera setelah lahir dapat dikaitkan dengan inisiasi lambat dari
perilaku mengisap optimal [9,10].
Meskipun efek kumulatif dari obat analgesik intrapartum pada bayi baru lahir tidak
diketahui, penelitian menunjukkan bahwa obat analgesik intrapartum memiliki hasil negatif
yang terukur, apakah ibu menerima analgesik intravena atau melalui ruang epidural [11]. Studi
menunjukkan hubungan analgesia intrapartum dengan peningkatan kebutuhan untuk resusitasi
neonatal [12], peningkatan suhu dan peningkatan menangis [13], tingkat hipotonia yang lebih
tinggi dan skor Apgar 1 menit <7 [14], penurunan skor neurobehavioral di jam pertama setelah
lahir dan di bulan pertama [15], dan perubahan morfologi otak neonatal yang diukur dengan
MRI [16]. Analgesik intrapartum juga terlibat dalam penemuan menyusui yang kurang optimal
untuk inisiasi dan durasi [17-23]. Bayi perempuan yang menerima> 150 mikrogram fentanil
epidural selama persalinan telah ditemukan memiliki skor neurobehavioral yang lebih rendah
setelah lahir [15] dan penurunan durasi menyusui pada 6 minggu postpartum [24]. Studi lain
belum menemukan hubungan antara anestesi epidural dan pengukuran hasil menyusui [25,26].
Tujuan dari penelitian observasional ini adalah untuk mengevaluasi efek dari obat intrapartum
pada perilaku naluriah dari bayi baru lahir yang sehat selama satu jam pertama setelah
kelahiran. Kami berhipotesis bahwa obat-obatan narkotika intrapartum dan oksitosin sintetis
(synOT) akan mempengaruhi perilaku bayi baru lahir, seperti yang dijelaskan oleh 9 Tahapan
Widström.

Tabel 1
Tahapan Widström selama kontak kulit segera setelah lahir.
Tangisan kelahiran adalah tangisan yang berbeda dan spesifik saat paru-paru bayi
mengembang untuk pertama kalinya.
Relaksasi adalah waktu segera setelah tangisan kelahiran berakhir, ketika bayi menjadi diam
dan tidak memiliki gerakan yang terlihat.
Bangun dimulai saat bayi membuka mata untuk pertama kalinya, berkedip, memiliki gerakan
mulut kecil dan gerakan tangan dan bahu terbatas.
Aktivitas melibatkan gerakan tubuh yang lebih besar, termasuk gerakan seluruh lengan,
gerakan jari spesifik, gerakan bahu, mengangkat kepala, dan mata terbuka yang stabil.
Istirahat dapat terjadi pada titik mana pun selama jam pertama, diselingi antara tahapan atau
sebagai transisi antar tahapan.
Merangkak melibatkan bayi yang bergerak dengan sengaja ke arah payudara dan puting. Itu
bisa dicapai melalui geser, melompat, terayun-ayun, atau mendorong.
Pembiasaan adalah tahap di puting susu ibu di mana bayi menjilati, merasakan, menyentuh
dan bergerak di sekitar area puting dan areola.
Menyusui melibatkan bayi menempel pada puting susu dan mulai menyusui.
Tidur adalah aktivitas tak disengaja bayi sekitar 1,5 sampai 2 jam setelah lahir.
Menurut Widström et al., Ada 9 tahap yang dilalui bayi selama satu jam pertama setelah
kelahiran yang merupakan bawaan dan naluriah untuk bayi. Memeriksa perilaku alami dan
naluriah bayi selama jam pertama membantu menghilangkan kemungkinan efek iatrogenik
yang dapat diciptakan oleh pengujian itu sendiri.

Metode
Loma Linda University Children's Hospital (LLUCH) ditetapkan sebagai rumah sakit
pengajaran Baby-FriendlyTM di California Selatan dengan sekitar 2500 kelahiran per tahun
pada saat penelitian ini. Rumah sakit mengikuti Langkah 4 dari Baby Friendly Hospital
Initiative (BFHI) dan secara rutin memberikan kontak kulit-ke-kulit yang tidak terputus untuk
semua bayi baru lahir yang sehat segera setelah semua kelahiran pervaginam dan operasi sesar
selama setidaknya satu jam. Protokol penelitian ini terbatas pada kelahiran pervaginam saja.
Praktik rumah sakit mencakup formularium yang konsisten untuk obat-obatan yang digunakan
dalam epidural, termasuk fentanil. Protokol penelitian telah disetujui oleh Institutional Review
Board LLUCH.
Para peneliti memperoleh persetujuan dari 96 ibu primipara dan multipara yang tidak
rumit secara klinis pada 2013: masing-masing satu minggu di bulan Mei, Juli, Agustus dan
Desember. Kriteria inklusi untuk penelitian ini termasuk wanita yang berusia ≥ 18 tahun, sehat,
berbahasa Inggris atau Spanyol sebagai bahasa utama mereka, usia kehamilan mencapai 37
hingga 42 minggu, dan yang telah merencanakan kelahiran pervaginam. Bayi memenuhi syarat
jika cukup bulan, sehat, dan tidak memiliki kelainan yang diketahui. Materi persetujuan yang
diinformasikan tersedia untuk calon perempuan dalam bahasa Inggris dan Spanyol (dengan
penerjemah untuk peserta yang hanya berbahasa Spanyol). Setiap informasi pengenal dihapus
dari catatan medis yang dikumpulkan dan diberikan kode unik. Kode unik ini juga ditautkan
dengan video bayi yang direkam selama satu jam pertama setelah kelahiran.
Studi observasional tidak mengubah perawatan rumah sakit selama persalinan,
kelahiran atau setelah kelahiran; tidak ada protokol atau rutinitas rumah sakit yang diubah oleh
penelitian kecuali untuk merekam video secara diam-diam bayi selama satu jam pertama
setelah kelahiran ketika dalam kontak kulit ke kulit dengan ibu.
Ibu menentukan, dengan penyedia layanan kesehatan mereka, apakah anestesi epidural
dan/atau synOT digunakan selama persalinan. Daftar obat yang digunakan selama persalinan
dikumpulkan dari catatan medis peserta penelitian setelah video jam pertama selesai.

Prosedur Pengumpulan Data

Setelah lahir, bayi yang baru lahir cukup bulan segera ditempatkan dalam kontak kulit-
ke-kulit dengan ibu, yang semi-bersandar di tempat tidur rumah sakit; bayi cepat dikeringkan
dan ibu dan bayi ditutupi dengan selimut hangat. Bayi itu harus tetap dalam kontak kulit ke
kulit dengan ibu untuk setidaknya satu jam pertama setelah kelahiran kecuali pemisahan secara
medis diindikasikan. Peneliti video berdiri di belakang kepala mobil dan video merekam
perilaku bayi baru lahir selama satu jam pertama setelah kelahiran. Bayi yang dipindahkan
untuk diperiksa oleh perawat atau oleh staf Neonatal Intesive Care Unit (NICU) selama <10
menit tetapi kemudian kembali ke ibu dapat tetap dalam penelitian. Pasangan ibu-bayi
dikeluarkan dari penelitian jika bayinya dikeluarkan oleh perawat atau oleh staf NICU selama
lebih dari 10 menit. Pasangan suami istri juga dikeluarkan dari penelitian jika kekhawatiran
untuk janin memerlukan perawatan darurat oleh staf medis sebelum kelahiran atau
kekhawatiran untuk kesehatan ibu di setiap titik.
Pendidikan diberikan kepada staf menggunakan video profesional [27] dan sebuah
lokakarya yang diberikan oleh dua asisten peneliti tentang 9 Tahapan Perilaku Baru Lahir
Widström untuk memastikan staf dapat mengenali setiap tahap. Asisten penelitian buta
terhadap obat-obatan tenaga kerja ibu.

Analisis Statistik
MAXQDA 11.0.2, 2013, perangkat lunak analisis data kualitatif profesional, digunakan
untuk secara terpisah dan mandiri mengode rekaman video untuk 9 Tahapan Widström.
Analisis rekaman video memberikan data tentang pencapaian menyusui, tahap akhir yang
dicapai, dan waktu rata-rata di masing-masing 9 Tahapan Widström. SPSS versi 22 digunakan
untuk analisis statistik. Kami memeriksa catatan medis setiap bayi dan ibu untuk
mengumpulkan demografi yang tercatat (yaitu usia kehamilan, berat lahir, skor Apgar satu
menit dan lima menit, usia ibu, gravida dan para), serta jumlah obat intrapartum yang diberikan.
termasuk synOT intravena atau fentanil epidural. Untuk keperluan analisis, keempat kohort
penelitian adalah: 1) ibu yang tidak menerima synOT dan tidak ada fentanil (kelompok
kontrol), 2) ibu yang menerima fentanil tanpa synOT, 3) ibu yang menerima synOT tanpa
fentanil, dan 4) ibu yang menerima fentanil dan synOT. Statistik deskriptif digunakan dalam
semua penelitian untuk populasi penelitian dan variabel deskriptif; hasil yang didistribusikan
secara normal dilaporkan dengan mean dan standar deviasi (SD), dan hasil yang tersisa
dilaporkan dengan median dan kisaran (interkuartil). Uji t independen pada rata-rata waktu
yang dihabiskan di masing-masing 9 Tahap Widström, dan untuk memberikan standar deviasi.
Confidence interval 95% digunakan untuk menguji signifikansi statistik, dengan p <0,05
dianggap sebagai hasil yang signifikan. Tes ANOVA digunakan untuk membandingkan rata-
rata kelompok kohort, dengan analisis pasangan menggunakan koreksi Bonferroni. Uji t
independen menggunakan Uji Levene untuk Kesetaraan Variansi dilakukan antara kontrol dan
masing-masing kelompok kohort
 9. Menangis 8. Relaksasi 7. Bangun

6. Aktivitas 5. Istirahat 4. Merangkak

3. Pembiasaan 2. Menyusui 1. Tidur

Gambar. 1. Ilustrasi visual dari 9 Tahapan Perilaku Bayi Baru Lahir saat kulit ke kulit selama
satu jam pertama setelah kelahiran, memotret hak cipta Healthy Children Project, Inc.
Digunakan dengan izin.

Hasil
Dari 96 ibu yang menyetujui penelitian, 63 tetap dalam penelitian ini. Enam setuju
secara keliru (lima dijadwalkan untuk sesar berulang; satu memiliki kelainan fisik yang
menghalangi pemberian ASI). Dua puluh lima ibu dikeluarkan dari penelitian ketika mereka
menjadi berisiko tinggi selama persalinan atau selama satu jam pertama setelah kelahiran,
karena alasan yang tidak jelas pada saat persetujuan, dan dua ibu dianggap sebagai pencilan
obat (informasi rinci tentang penghapusan angka dua dilaporkan di tempat lain [23]). Bayi yang
tertunda dalam memulai perawatan kulit ke kulit selama <10 menit atau dilepas selama <10
menit dimasukkan dalam penelitian. Tidak ada perbedaan dalam menyusui antara bayi yang
ditunda atau dikeluarkan selama <10 menit dibandingkan dengan mereka yang tetap
melakukan kontak kulit ke kulit (p =, 53).
63 subjek ibu-bayi risiko rendah ditemukan jatuh ke dalam empat kohort: 1) 10 subjek
tidak memiliki paparan synOT atau fentanil (kelompok kontrol), 2) 16 subjek terpapar fentanil
tanpa sinkronisasi, 3) 12 subjek terpapar synOT tanpa fentanil, dan 4) 25 subjek terpapar pada
fentanil dan synOT. Meskipun dipilih sendiri, ibu dalam empat kelompok tidak berbeda dalam
usia (p = 0,44), jumlah kehamilan (p = 0,25) atau jumlah kelahiran (p = 0,57) (Tabel 1). Bayi
yang dihasilkan dalam empat kohort tidak berbeda dalam kaitannya dengan berat lahir (p =
0,11), usia kehamilan (p = 0,45), skor Apgar satu menit (p = 0,64), atau skor Apgar lima menit
( p = .65) (Tabel 2).

4.1 Menangis (Tahapan 1)

Bayi yang tidak terpapar fentanil atau synOT (kelompok kontrol) memiliki tangisan
kelahiran yang jauh lebih lama daripada bayi di ketiga kohort lainnya: mereka yang terpapar
fentanil tanpa synOT (p <0,001), mereka yang terpapar synOT tanpa fentanil (p = 0,02) , dan
yang terpapar pada fentanyl dan synOT (p = .03). Bayi yang terpapar fentanil tanpa synot
memiliki tangisan kelahiran yang jauh lebih pendek daripada yang ada di ketiga kohort lainnya:
mereka yang tidak terpapar fentanil atau synOT (kelompok kontrol) (p <0,001), mereka yang
terpapar synOT tanpa fentanil (p = 0,04) , atau mereka yang terpapar pada fentanil dan synOT
(p = 0,02).
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam kaitannya dengan durasi
tiga tahap berikutnya dari perilaku bayi baru lahir, relaksasi (Tahap 2), bangun (Tahap 3), atau
aktivitas (Tahap 4) (Tabel 3).

4.2 Istirahat (tahap 5)

Bayi dalam kelompok yang terpapar synOT tanpa fentanil menghabiskan waktu
istirahat yang jauh lebih sedikit dibandingkan kelompok kontrol tanpa terpapar dengan synOT
atau fentanil (p = 0,05), bayi yang terpapar fentanil tanpa synOT (p = 0,04), atau bayi yang
terpapar untuk kohort fentanil dan synOT (p = .01).

4.3 Merangkak (tahap 6)

Bayi dalam kelompok kontrol secara signifikan lebih cepat dalam merangkak ke
payudara (menghabiskan lebih sedikit waktu merangkak ke payudara) dibandingkan dengan
kelompok yang terpapar fentanyl tanpa synOT (p = 0,05), synOT tanpa paparan fentanyl (p
<0,002 ), atau paparan fentanyl dan synOT (p = .04).
Tabel 2. Data demografi terkait ibu dan bayi berdasarkan kohort.

Karakteristik Kohort Kohort Kohort Kohort

(Rerata) kontrol terpapar terpapar synOT terpapar
(Tidak fentanil tanpa fentanil , fentanil dan
terpapar tanpa n=12 synOT,
synOT synOT, n = 25
/fentanil), n=16
n=10
Ibu

Usia (Tahun) 28.8 (4.4) 26.9 (5.1) 29.2 (6.0) 30.0 (6.5)

Jumlah 2.2 (1.3) 2.12 (1.3) 2.58 (1.8) 3.04 (1.6)

Kehamilan
Jumlah 0.9 (1.0) 0.81 (0.91) 1.25 (1.4) 1.28 (1.3)
kelahiran
Bayi

Apgar Menit- 8.00 (7,9) 8.0 (8,8) 8.0 (8,8.75) 8.0 (8,9)
1
Apgar Menit- 9.0 (9,9) 9.0 (9,9) 9.0 (9,9) 9.0 (9,9)
5
Usia 39.2 (0.7) 39.6 (0.8) 39.867 (1.1) 39.36 (1.3)
Kehamilan
Berat Badan 3260 (417) 3518 (403) 3345 (387) 3203 (407)
Lahir (g)

4.4 Pembiasaan (tahap 7)

Bayi dalam kelompok yang terpapar fentanil dan synOT menghabiskan waktu secara
signifikan lebih sedikit dalam tahap Pembiasaan daripada bayi dalam kelompok kontrol (p =
0,05), kelompok yang terpapar fentanil tanpa synOT (p <0,001) atau kelompok yang terpapar
pada sinkronisasi. tanpa fentanil (p <.001).

4.5 Menyusui (tahap 8)

Menyusui diperiksa dalam hal apakah bayi mencapai tahap, dan mulai menyusu,
daripada durasi rata-rata tahap, karena banyak bayi tidak mencapai Tahap 8. Bayi yang terpapar
fentanil dan synot secara signifikan lebih kecil kemungkinannya mencapai tahap ini dan mulai
menyusu (rata-rata 0,16 ± 0,37) dibandingkan bayi dalam kelompok kontrol tanpa paparan
fentanil atau synOT (rata-rata 0,70 ± 0,48) (p <0,001), bayi yang terpapar fentanil tanpa synOT
(rata-rata 0,56 ± 0,51) (p <. 001) atau bayi yang terpapar synOT tanpa fentanil (rata-rata 0,58
± 0,51) (p = 0,01).

Tabel 3. Durasi 7 tahapan pertama dari 9 tahapan Widström, dengan kohort, rerata waktu
(SD).

Karakteristik Kohort Kohort Kohort Kohort

(Rerata) kontrol terpapar terpapar synOT terpapar
(Tidak fentanil tanpa fentanil , fentanil dan
terpapar tanpa n=12 synOT,
synOT synOT, n = 25
/fentanil), n=16
n=10
Menangis 00:32.4 00:06.8 00:17.6 ( ± : 00:21.1
( ± : 44.7) ( ± : 06.1) 23.0) ( ± : 28.6)
Relaksasi 1:18.0 00:41.2 00:06.3 00:37.2 ( ±
( ± 3:32) ( ± 1:15.5) ( ± 0:10.2) 1:13)
Bangun 10:45.9 8:19.6 6:46.9 8:01.3
( ± 6:17.0) ( ± 5:50.8) ( ± 4:17.7) ( ± 06:42.5)
Aktivitas 10:33.6 12:30.0 11:54.4 ( ± 14:27.5
( ± 8:15.9) ( ± 12:48.0) 7:01.4) ( ± 9:51.6)
Istirahat 17:18.7 14:25.6 10:42.4 16:52.6
( ± 8:57.6) ( ± 10:23.9) ( ± 5:41.5) ( ± 11:06.1)
Merangkak 00:31.0 1:56.2 2:38.5 1:04.9
( ± 1:01.1) ( ± 2:48.9) ( ± 2:44.3) ( ± 2:05.6)
Pembiasaan 4:21.9 6:09.6 10:52.3 1:36.4
( ± 10:03.6) ( ± 8:45.7) ( ± 10:32.9) ( ± 2:56.7)

4.6 Tidur (tahap 9)

Hanya satu bayi mencapai tahap Tidur, dimana hal ini tidak terduga, karena bayi
biasanya tertidur antara 1,5 dan 2 jam setelah lahir. Satu bayi tersebut berada di kelompok
kontrol.

4.7 Kemajuan proses dalam satu jam

Bayi yang terpapar fentanyl dan synOT secara signifikan lebih kecil kemungkinannya
untuk berkembang melalui tahap-tahap, dengan tingkat rata-rata 5,47 (± 1,4) (berakhir saat
Istirahat / Merangkak) dibandingkan bayi yang tidak terpapar fentanil atau synOT, dengan
tingkat rata-rata 7,10 (± 1,7) (p = 0,03) (berakhir pada Pembiasaan / Menyusui) atau bayi yang
terpapar synOT tanpa fentanil, dengan tingkat rata-rata 7,17 (± 11) (p = 0,01) (berakhir pada
Pembiasaan / Menyusui). Tahap akhir untuk bayi yang terpapar fentanil dan synOT tidak
berbeda secara signifikan dibandingkan bayi yang terpapar fentanil tanpa synOT dengan
tingkat rata-rata 6,63 (± 1,6) (berakhir pada Merangkak / Pembiasaan).

Gambar 2.
9 Tahapan Perilaku Bayi Baru Lahir per kelompok selama satu jam pertama. Keempat kohort
adalah 1) kontrol, tidak terpapar synOT atau fentanil epidural selama persalinan, 2) terpapar
fentanil (tetapi tidak disinkronkan) selama persalinan, 3) terpapar synOT (tetapi bukan fentanil)
selama persalinan, 4) terpapar fentanil dan synOT selama persalinan.

9 Tahapan per Kohort Selama 1 Jam Pertama

4.8 Pelepasan/Penundaan
Bayi dalam kohort yang terpapar pada fentanyl dan synOT secara signifikan lebih
mungkin memiliki waktu tunda yang lebih lama antara kelahiran dan inisiasi kontak kulit ke
kulit atau dikeluarkan dari ibu setelah kontak kulit ke kulit dimulai. Mereka yang terpapar
fentanyl dan synOT memiliki penundaan rata-rata 4: 31,9 (± 04: 53,3) menit dibandingkan
dengan bayi dalam kelompok kontrol, yang memiliki keterlambatan rata-rata 1: 13,1 (± 02:
34.2) (p = 0,01 ), pemaparan ke fentanyl tanpa synOT dengan penundaan rata-rata 1: 22.2 (±
02: 16.2) (p = .02), atau kohort pemaparan ke synOT tanpa fentanyl dengan penundaan rata-
rata 1: 05.9 (± 02: 16.5) (p = 0,02).

Diskusi
Widström dkk. pertama kali mendokumentasikan tahapan perilaku naluriah bayi baru
lahir yang dialami bayi baru lahir selama satu jam pertama setelah kelahiran [7] ketika mereka
melakukan kontak kulit dengan ibu mereka. Ini diperluas dengan produksi video yang
menggambarkan perilaku [28], sebuah video dengan saran praktis untuk staf tentang penerapan
kontak kulit-ke-kulit segera setelah lahir untuk mendukung 9 Tahapan [27], sebuah makalah
yang diperluas tentang 9 Tahapan [8], dan video untuk orang tua tentang 9 Tahapan [29].
Proyek dan makalah lebih lanjut telah berfokus pada elemen spesifik dari Tahapan ini [21-
23,30-32]. Makalah-makalah sebelumnya berfokus pada urutan perilaku dan menyoroti
fenomena 9 Tahapan [8,33] dengan proporsi bayi baru lahir yang mengalami setiap tahap, dan
waktu di mana setiap tahap dicapai setelah lahir [8,33]. Meskipun elemen-elemen ini sangat
penting dalam memahami perilaku bawaan dan naluriah bayi baru lahir secara keseluruhan,
penelitian ini, yang meneliti jumlah waktu yang dihabiskan dalam setiap tahap, memungkinkan
kita untuk memahami implikasi dari setiap tahap secara independen (Tahap Bangun yang
panjang, misalnya , akan mendorong waktu mulai dari tahap lainnya). Ini juga memungkinkan
Tahap Istirahat dianalisis secara independen, karena menurut definisinya tahap ini diselingi
antara tahap-tahap lainnya. (Gbr. 2).
Bayi-bayi dalam kohort kontrol yang tidak terpapar fentanil epidural atau oksitosin
sintetis secara signifikan lebih lama menangis daripada bayi di salah satu dari tiga kohort
lainnya. Oksitosin sintetis sendiri atau dalam hubungannya dengan fentanil epidural dikaitkan
dengan durasi yang lebih pendek dari tangisan kelahiran bayi dengan bayi yang terpapar
fentanil tanpa synOT memiliki tangisan terpendek. Ada banyak faktor selama kelahiran yang
dapat mempengaruhi durasi tangisan kelahiran, tetapi hubungan ini perlu diteliti lebih lanjut.
Bayi yang telah terpapar fentanyl dan synOT lebih mungkin tertunda untuk bersatu
kembali dengan ibu mereka atau pindah dari ibu mereka segera setelah ditempatkan di kontak
kulit-ke-kulit dibandingkan dengan bayi yang tidak terpapar atau yang hanya diekspos ke
fentanyl atau synOT tetapi tidak keduanya. Temuan ini menambah informasi baru pada studi
sebelumnya yang menemukan tingginya tingkat paparan fiduran intrapartum epidural terkait
dengan peningkatan fisiologis pada bayi baru lahir segera setelah lahir.
Bayi yang ibunya tidak terpapar synOT atau fentanil (kelompok kontrol) merangkak
lebih efisien daripada mereka yang terpapar obat secara mandiri atau bersama-sama, dengan
bayi yang terpapar synOT tanpa fentanil epidural mengambil waktu terlama untuk merangkak
ke payudara ibu selama Tahap Merangkak.
Bayi yang terpapar synOT tanpa fentanil juga menghabiskan waktu istirahat yang jauh
lebih sedikit selama jam pertama dibandingkan bayi di kohort lain. Istirahat diselingi dengan
tahapan lain sepanjang jam pertama. Bangun selama istirahat (awake-rest) memainkan peran
penting dalam mengkonsolidasikan ingatan, dan dihipotesiskan bahwa periode istirahat terjaga
selama satu jam pertama setelah kelahiran, sementara dalam kontak kulit-ke-kulit dengan ibu,
dapat mengkonsolidasikan bayi yang baru lahir. pengalaman awal dengan menyusui dan
perlekatan diri, membantu peningkatan menyusui dan mendukung peningkatan eksklusivitas
menyusui [30].
Bayi yang terpapar fentanil dan synOT menghabiskan waktu terpendek dalam Tahap
Familiarisasi. Tahap ini memiliki banyak elemen yang meningkatkan tingkat oksitosin dan
prolaktin seorang ibu, termasuk menjilati dan menyuntik puting susu ibu, dan memijat
payudaranya. Mengurangi waktu ini menjadi rata-rata 1: 36,4 menit (bayi yang terpapar
fentanil dan synot) dibandingkan dengan 4: 21,9 (bayi yang tidak terpapar fentanil atau synOT)
(p = 0,05), 6: 09,6 menit (bayi terpapar fentanil tetapi tidak synOT) (p <0,001), atau 10: 52,3
menit (bayi yang terpapar synOT tetapi tidak fentanil) (p <0,001) dapat memiliki konsekuensi
pada kontraksi pasca kelahiran rahim dan suplai ASI.
Bayi yang terpapar pada fentanil dan synOT secara signifikan lebih mungkin tidak
mencapai tahap Pembiasaan pada akhir jam pertama, mencapai rata-rata Tahap 5.48, yang
setara dengan Istirahat/Merangkak. Bayi dalam kelompok kontrol (tidak ada paparan fentanil
atau synOT) mencapai, rata-rata, Tahap 7.1 dan bayi yang terpapar synOT tanpa fentanyl
mencapai, rata-rata, Tahap 7.17 (Pembiasaan / Menyusui).
Jam pertama setelah kelahiran adalah pengalaman sekali seumur hidup untuk ibu dan
bayi. Waktu unik ini sering disebut "periode sensitif" [34]. Kadar katekolamin yang tinggi
selama waktu ini membantu kelekatan dan memori untuk bayi baru lahir [35]. Kontak kulit-
ke-kulit menyebabkan tingkat oksitosin yang tinggi, yang membantu dalam pelekatan, ikatan,
produksi susu dan penurunan susu [30]. Stimulasi puting ibu dengan gerakan tangan bayi dan
dengan mengisap mengarah pada lonjakan oksitosin dan prolaktin, yang secara langsung
merangsang produksi ASI. Mengisap selama waktu ini, kemudian, semakin penting sebagai
perilaku naluriah dan bawaan.
Temuan bahwa hanya 70% bayi baru lahir yang tidak dirawat yang berdiri sendiri
dalam satu jam pertama mungkin berada dalam batas normal, karena bayi baru lahir biasanya
terus melalui Tahapan dan tertidur di Tahap 9 sekitar 1,5-2 jam setelah lahir, sementara
rekaman dalam penelitian ini berhenti pada satu jam. Penelitian lebih lanjut dapat menentukan
apakah sisa 30% dari bayi baru lahir yang tidak diobati melampirkan diri dalam 30-60 menit
berikutnya, setelah durasi satu jam penelitian ini yang sewenang-wenang, dan sebelum tidur
akhirnya sekitar 1,5-2 jam setelah lahir [36].
Fentanil synOT dan epidural dikaitkan dengan pergantian dalam kemampuan bayi baru
lahir untuk maju melalui Tahapan untuk mencapai kemandirian dan mengisap, yang bisa
memiliki konsekuensi negatif jangka panjang. SynOT diperkirakan melintasi sawar darah-otak
janin selama persalinan, secara negatif mempengaruhi fungsi reseptor oksitosin yang terletak
di sistem saraf pusat bayi [37-39]. Ini mungkin penjelasan fisiologis untuk temuan dampak
negatif synOT pada isyarat dan refleks pra-makan bayi baru lahir. Bayi dari ibu yang tidak
terpapar synOT selama persalinan secara signifikan lebih cenderung melakukan perilaku ini
pada tingkat tinggi dibandingkan dengan bayi yang terpapar [40]. Selain itu, refleks neonatal
primitif termasuk, menghisap, menggerakkan rahang dan menelan telah ditemukan dihambat
ketika janin telah terpapar synOT [41].
Fentanil bergerak dari ruang epidural melalui plasenta ke janin [11] dengan
perbandingan transmisi fentanil transplasental 1: 892 [42]. Paparan fentanil> 150 mikrogram
melalui epidural selama persalinan telah ditemukan secara negatif mempengaruhi skor neuro-
behavioral bayi baru lahir setelah lahir [24]. Paparan bayi terhadap oksitosin sintetis dan
fentanil selama persalinan telah terbukti secara signifikan mengurangi kemungkinan bahwa
bayi akan menemukan payudara, melekat sendiri dan menyusu selama satu jam pertama [21].
Hubungan fisiologis antara kedua obat yang biasa diberikan ini kompleks dan tidak terjawab
[43-45] karena synOT menghasilkan kontraksi yang lebih kuat yang mengarah pada lebih
banyak rasa sakit dan peningkatan kebutuhan analgesik - dalam kasus ini, fentanil.

Kesimpulan
Korelasi terbalik yang kuat ditemukan antara paparan intrapartum ke fentanil dan
oksitosin sintetik dan perilaku normal bayi baru lahir selama satu jam pertama setelah
kelahiran, yang diukur dengan lamanya waktu yang dihabiskan di masing-masing berbagai
Tahapan naluriah dari Perilaku Bayi Baru Lahir dan kemungkinannya. kemajuan melalui
semua 9 Tahapan di jam pertama setelah kelahiran. Paparan obat intrapartum fentanil dan
synOT dikaitkan dengan perubahan perilaku bayi baru lahir, termasuk menyusui, saat kontak
kulit ke kulit dengan ibunya selama satu jam pertama setelah kelahiran. Pengetahuan tentang
9 Tahapan Widström menawarkan kesempatan untuk menganalisis perilaku bayi baru lahir di
habitat optimal bayi.
Pernyataan kepentingan
Tidak ada

Ucapan terima kasih

Terima kasih kepada semua ibu dan bayi yang berbagi pengalaman dengan kami.
Terima kasih kepada Judy Blatchford untuk bantuan video

Pendanaan
Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari lembaga donor di sektor publik,
komersial atau nirlaba.

Konflik kepentingan
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.