KUESIONER

Identitas Responden
1. Nama :
2. Tempat dan tanggal lahir :
3. Usia :
4. Alamat :
5. Pendidikan terakhir :
6. Pekerjaan :
7. Usia Kehamialian :
8. Berat badan : ......... kg
9. Tinggi badan : ......... cm
10. Kadar Hb :

Tablet Tambah Darah

1. Apa Pendidikan terakhir Ibu?

a. SD
b. SMP
c. SMA
d. Sarjana
2. Apakah Ibu mengetahui apa itu TTD?
a. ya
b. tidak, lanjut ke bagian anemia
3. Apakah Ibu mengonsumsi TTD selama kehamilan?
a. ya
b. tidak
4. Apakah Ibu tahu manfaat TTD?
a. ya, sebutkan___________
b. tidak tahu
5. Apakah ibu tahu dimana bisa mendapatkan TTD?
a. ya, sebutkan ____________
b. tidak tahu
6. Pemberian TTD adalah 2 kali sehari?
a. benar
b. salah
7. Berapa jumlah tablet besi yang diberikan selama kehamilan?
a. 80 tablet
b. 90 tablet
c. 100 tablet
8. Nafsu makan menurun merupakan gejala dari kurangnya konsumsi TTD?
a. benar
 b. salah
9. TTD dapat menimbulkan efek samping berupa pusing?
a. benar
b. salah
10. Kekurangan zat gizi besi saat hamil dapat menyebabkan anemia?
a. benar
b. salah

Anemia

No Pertanyaan Benar Salah

1. Anemia adalah penurunan jumlah sel darah merah
atau penurunan konsentrasi haemoglobin dalam
sirkulasi darah
2. Anemia pada kehamilan tidak membahayakan ibu
dan janin
3. Pada masa kehamilan kebutuhan zat besi
meningkat
4. Gejala atau tanda – tanda anemia adalah letih,lesu,
lemah, lunglai
5. Kehilangan nafsu makan, mual, dan muntah bukan
tanda gejala anemia atau kurang darah
6. Anemia megaloblastic adalah anemia yang
disebabkan oleh defisiensi asam folat
7. Anemia tidak menyebabkan keguguran
8. Anemia defisiensi zat besi adalah anemia yang
disebabkan oleh kurangnya mineral kalsium
9. Anemia bisa menyebabkan cacat bawaan pada
janin
10. Peningkatan makanan yang banyak mengandung
zat besi dapat mencegah anemia
Status Gizi Dan Asupan

1. Salah satu hal yang dapat menunjukkan kenaikan berat badan pada ibu
hamil ialah ....
a. Perhitungan BMI (Body Mass Index)
b. Perhitungan tinggi badan
c. Perhitungan lingkar lengan dan lingkar Panjang

2. Makanan sehari-hari ibu hamil hendaknya terdiri dari ....

a. Makanan pokok (contoh nasi), lauk, sayuran, dan buah-buahan
beserta camilan antara jam makan
b. Makanan pokok (contoh nasi), lauk, sayuran, buah-buahan dan
ditambah minum susu atau produk olahannya
c. Makanan pokok (contoh nasi), lauk, sayuran, buah-buahan dan
ditambah minum susu beserta camilan antara jam makan

3. Asupan nutrisi yang kurang selama kehamilan dapat menyebabkan ....

a. Bayi dengan berat badan lahir rendah, bisa diikuti dengan
pembentukan organ yang tidak sempurna
b. Perdarahan saat melahirkan
c. Bayi dengan seluruh organ tubuh yang membesar

4. Asupan nutrisi yang berlebih selama kehamilan dapat menyebabkan ....

a. Berat bayi lahir rendah
b. Pembengkakan kaki ibu
c. Obesitas ibu diikuti terjadinya preeclampsia

5. Saat hamil muda, ibu hamil dapat mengalami kurang nafsu makan
karena mual dan muntah. Agar kebutuhan gizi ibu hamil tetap tercukupi
maka ...
a. Makan dalam jumlah banyak dan sering
b. Makan dalam jumlah banyak namun jarang
c. Makan dalam jumlah sedikit namun sering

6. Pemberian tablet Fe pada ibu hamil bertujuan untuk ....

a. Mencegah anemia pada ibu hamil
b. Memudahkan buang air besar
c. Meningkatkan jumlah ASI

7. Manakah dari zat – zat gizi berikut yang berfungi untuk pertumbuhan
dan pemeliharaan jaringan ?
a. Protein
 b. Lemak
c. Karbohidrat dan Protein
d. Lemak dan Karbohidrat

8. Apakah manfaat makanan bagi tubuh?

a. Sebagai zat tenaga, zat pembangun, dan zat pengatur
b. Sebagai zat tenaga dan zat pengatur
c. Sebagai zat pembangun
d. Sebagai pengenyang perut

9. Berikut ini adalah susunan menu yang bergizi seimbang, yaitu :

a. Nasi, ikan, tahu, sayur, sop, dan jeruk
b. Roti dan jeruk
c. Nasi, perkedel, kentang balado, ayam goreng
d. Kentang hamburger dan nugget

10. Pola makan yang baik dalam satu hari adalah ....
a. Dua kali makanan utama
b. Tiga kali makanan utama dan dua kali selingan
c. Makan saat lapar
d. Tiga kali makanan utama dan tiga kali selingan