JOB CAMPUS

makalah, askeb, askep,KTI,SKRIPSI,TESIS, laporan pendahuluan LP,

1.
AUG

17

Resume ISPA Pada Anak

RESUME KEPERAWATAN
DENGAN DIAGNOSA ISPA
DI RUANGAN KEPERAWATAN ANAK
RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL MAKASSAR

Tgl masuk Rs :23-07-2013 Diagnosa:ISPA

Tgl pengkajian:23-07-2013 Ruangan:Keperawatan anak

Jam pengkajian:11-00 No Rek :18 49 46

1. Biodata

a. identitas Klien

Nama : An” “A”

Tanggal Lahir : 04-07-2008

Umur : 6 tahun

Agama : Islam

Alamat : Jln.emy saelan

b. identitas suami dan istri

Nama : “Tn” N Nama : “Ny”I

 Umur :30 Thn Umur :35 Thn

Agama :Islam Agama :Islam

Pendidikan :SMA Pendidikan :SMA

Alamat :Jln.Emy Saelan Alamat :Jln.Emy Saelan

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama : Batuk berlendir dan pilek

b. Riwayat Keluhan : Klien masuk RS dengan keluhan batuk berlendir di sertai pilek 2 hari yang
lalu

c. Factor pencetus : Apa bila klien terkena angin,asap rokok, dan debu

d. Sifat keluhan : Batuk klien meningkat pada malam hari

e. Riwayat penyakit sekarang : Dua hari sebelumnya klien mengalami demam mendadak, nafsu
makan menurun, batuk,pilek dan sakit tenggorokan

f. Riwayat penyakit dahulu : klien sebelumnya sudah pernah mengalami penyakit (ISPA )

g. Riwayat penyakit keluarga : Menurut orang tua klien, kakak klien juga pernah mengalami sakit
seperti penyakit klien tersebut.

3. Pemeriksaan Fisik

a. Kesadaran : kompos mentis

b. TTV = S : 37,5ºC

RR : 22x/i N : 92x/i

c. Sistem Pernafasan

1) Hidung :

-Inspeksi:
Membran mucosa hidung faring tampak kemerahan
Tampak batuk tidak produktif

2) Leher :

-Palpasi
Tdk Teraba adanya pembesaran kelenjar limfe pada daerah leher / nyeri tekan pada
nodus limfe servikalis Tidak atau teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid

3) Dada :

-Perkusi :
Suara paru normal (resonance)

-Auskultasi :
tidak terdengar ronchi pada kedua sisi paru
 ý

4. Klasifikasi Data

Ds: Orang tua klien mengatakan anaknya batuk berlendir di sertai pilek

Orang tua klien mengatakan anaknya batuk pada malam hari dan suah tidur

Orang tua klien mengatakan anaknya malas makan

Do: Klien nampak batuk

Wajah klien tampak meringis tiap kali batuk

Klien mengatakan sakit tenggorokan

a. Masalah keperawatan : jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan

produksi muskus (secret)

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan masalah bersihan jalan nafas
dapat teratasi Dengan kreteria hasil: hidung bersih, tidak ada secret klien dapat bernafas
dengan lancer.

Rencana Keperawatan :

Observasi sistem pernafasan dan adanya sumbatan

Bersihkan jika ada sumbatan

Berikan posisi semi fowler

Anjurkan klien untuk minum air yang hangat

Ajarkan batuk efektif

Masase punggung dan dada klien

Kalaborasi pemberian O2

Evaluasi

S: orang tua klien mengatakan anaknya masih batuk

O: klien nampak batuk

A: masalah belum terasi

P: lanjutkan intervensi

b. Masalah Keperatan : Gangguan pola nafas berhubungan dengan kongesti hidung

Tujuan: setelah dilakukan tindak keperawatan diharapkan masalah gangguan pola nafas
teratasi dengan kreteria hasil: klien tidak sesak lagi, sudah tidak ada sumbatan.
 Rencana Keperawatan

Berikan posisi semi fowler

Kalaborasi pemberian O2

Kalaborasi pemberian obat

Evaluasi

S:Orang tua klien mengatakan klien masih batuk

O:Klien nampak batuk

A:Maslah belum teratasi

P:Lanjutkan intervensi

c. Masalah Keperatan :Risiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan masalah gangguan nutrisi

teratasi dengan kreteria hasil: napsu makan klien meningkat dan peningkatan BB, wajah
terlihat segar.

Rencana Keperawatan

Observasi adanya gangguan nutrisi

Observasi pola makan

Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering yaitu 2 jam sekali

Anjurkan diet yang sehat

Kalaborasi dengan tim gizi

Kalaborasi pemberian obat

Evaluasi

S:Orang tua klien mengatakan klien malas makan

O:Klien nampak makan

A:masalah belum teratasi

P:Lanjutkan Intervensi

Diposting 17th August 2015 oleh Unknown

Tambahkan komentar

Memuat