PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

INSPEKTORAT
Jl. Raya Juanda No. 8 Telp. (031) 8540616 Ps. 106, 107, 201 Fax. (031) 8548153
S I DOAR J O

BERITA ACARA KLARIFIKASI

Pada hari ini………………tanggal..…..Juni 2019 telah dilakukan klarifikasi terkait

Kelebihan Pembayaran Tunjangan Profesi Guru sesuai Surat Perintah Tugas
Nomor: .........................................................tanggal.................................., sebagai berikut:
Nama :
NIP :
Jabatan :
No. HP :
Instansi :

Berdasarkan Hasil Pemeriksaan BPK Perwakilan Provinsi Jawa Timur Nomor:

57.C/LHP/XVIII.SBY/05/2019 tanggal 17 Mei 2019, terjadi kelebihan pembayaran
Tunjangan Profesi Guru pada cuti/pensiun/meninggal/ijin/penugasan sebesar
Rp…………………………
Namun, sebagaimana bukti-bukti terlampir berupa:
1……………............................................................................................................................
2……………............................................................................................................................
3……………............................................................................................................................
4.……......................................................................................................................................
Maka penerima bersedia/tidak bersedia untuk menyetor atas kelebihan pembayaran
Tunjangan Prestasi Guru tersebut ke Rekening Kas Umum Daerah Provinsi Jawa Timur
Nomor: 0011000477 di Bank Jatim paling lambat tanggal 28 Juni 2019 melalui Cabang
Dinas Wilayah masing-masing dan bukti Surat Tanda Setoran (STS) diserahkan ke
Cabang Dinas Wilayah masing-masing maks. 1 x 24 jam setelah melakukan penyetoran.
*) coret yang tidak perlu

Kabupaten/Kota........................,.......Juni 2019
Mengetahui Tim Monev Penerima TPG

1...............................................
2...............................................
3............................................... ..................................................
4............................................... NIP.................................................