Karangan Asli

Hubungan modifikasi kadar natrium dialisat

dengan phase angle pada pasien hemodialisis reguler

Nurfatimah Itoni Ritonga, Syafrizal Nasution*, Abdurrahim Rasyid Lubis*

*Divisi Nefrologi dan Hipertensi Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (FKUSU) Medan
Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Haji Adam Malik Medan

Abstrak
Pendahuluan : Tekanan darah yang tidak terkontrol dan kelebihan cairan ekstraselular yang secara persisten akibat keseimbangan
positif natrium dan air, merupakan kontributor terjadinya left venticular hipertrophy pada hemodialisis secara konvensional. Hal
tersebut berpengaruh terhadap integritas sel. Untuk mengatasi hal tersebut dapat dilakukan modifikasi kadar natrium dialisat. Untuk
mengetahui integritas sel pada pasien hemodialisis yang mendapat modifikasi kadar natrium dialisat dapat dinilai dengan phase
angle. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan modifikasi kadar natrium dialisatdengan phase angle pasien penyakit ginjal
kronik dengan hemodialisis reguler.
Metode : Penelitian eksperimental dimulai dari bulan Mei hingga Desember 2014 terhadap 28 pasien hemodialisis reguler.
Dengan membandingkan nilai phase angle sebelum dan sesudah dilakukan modifikasi natrium dialisat.
Hasil : Dari 28 subjek penelitian terdiri dari pria 16 pasien (57.1%) dan wanita sebanyak 12 pasien (42.9%) dengan nilai
phase angle lebih tinggi setelah dilakukan modifikasi natrium dialisat dibandingkan sebelum modifikasi (5.83 vs 5.80) namun
tidak ditemukan perbedaan yang bermakna secara statistik (p=0.145).
Simpulan : Tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara nilai phase angle sebelum dan sesudah modifikasi natrium
dialisat. Kata kunci : Hemodialisis, modifikasi natrium dialisat, phase angle

Abstract
Introductions : Uncontrolled blood pressure and persistant overload extracelluler fluid caused by the positif balance of
sodium and water, is the contributor of left venticular hipertrophy in hemodialytic patients and will influeate to cell integrity.
Sodium dialysate level modification is one of the method to solve this matter. Phase angle is the method to examine the cell
integrity in hemodialysis patients. The aim of this study was to determinethe correlation betweenmodifications of
sodiumdialysatewith phase angle in regularhemodialysispatients
Methods : An experimental studydesignfromMay untilDecember 2014in28regularhemodialysis patients. By comparing phase
angle at pre hemodialysis before and after sodium dialysate modification
Results : Of the 28 subjects, we found 16 male patients (57.1%) and female 12 patients (42.9%) with mean phase angle after
sodium dialysate modification higher compare than before modification (5.83 vs 5.80). But there is no significant difference in
statistic (p=0.145)
Conclusion : There is no significant difference in phase angle between before and after sodium dialysate modification.
Keywords : Hemodialysis, modificationof sodiumdialysate, phase angle.

timehtime@gmail.com

The Journal of Medical School, University of Sumatera Utara | 83

Nurfatimah Itoni Ritonga, dkk
Pendahuluan
Hemodialisis adalah modalitas yang paling banyak
digunakan di dunia sebagai terapi pengganti ginjal, dan
memungkinkan pasien dengan stadium akhir penyakit ginjal
untuk menghindari komplikasi akut seperti hiperkalemia,
asidosis, dan edema paru dan dengan demikian hidup lebih
lama. Angka morbiditas dan mortalitas pasien penyakit ginjal
kronik (PGK) tahap akhir yang menjalani hemodialisis reguler
sampai saat ini masih tetap tinggi yaitu berkisar 15-20% persen
per tahun.1,2
Tekanan darah yang tidak terkontrol dan kelebihan cairan
ekstraselular yang secara persisten akibat keseimbangan
positif natrium dan air, merupakan kontributor yang signifikan
untuk terjadinya left venticular hipertrophy pada pasien yang
menjalani hemodialisis secara konvensional.
Metode untuk mengendalikan faktor-faktor ini dengan terapi
obat atau ultra-filtrasi pada pasien dialisis konvensional ini bisa
efektif, tetapi sering tidak memadai dalam praktek klinis rutin.
Intervensi yang paling efektif adalah dengan memperpanjang
waktu hemodialisis (HD) atau frekwensi HD dipersering.1-3
Sebuah alternatif yang lebih mudah diterapkan, yaitu
dengan mengurangi paparan natrium melalui modifikasi dialisis
rendah natrium. Hal ini telah terbukti dapat memperbaiki
hemodinamik seperti kontrol tekanan darah.1 Alternatif ini
sangat membantu sekali dinegara-negara berkembang seperti
Indonesia dimana tindakan dialisis masih merupakan tindakan
yang secara ekonomi mahal apalagi bila dalam kondisi dimana
HD harus di perlama atau dipersering.
Bioelectrical impedance analysis (BIA) merupakan alat
yang dapat mendeteksi lebih awal perubahan pada membran
sel dan ketidakseimbangan cairan yang dapat mendahului
berbagai metode pengukuran yang ada.3-6
Salah satu parameter yang dapat dinilai dari pemeriksaan
BIA ini adalah phase angle yang merupakan indikator untuk
mengevaluasi outcome klinis pasien hemodialisis dan sebagai
indikator prognostik.6-9
Penelitian yang mencari hubungan antara modifikasi kadar
natrium dialisat dengan perubahan pada BIA masih belum
banyak dilakukan. Salah satu penelitian yang dilakukan oleh
Ozturk dkk 2008 menunjukkan bahwa dialisat rendah natrium
berhubungan dengan hasil BIA yang lebih baik dan hemodi-
namik yang stabil.7 Namun, penelitian khusus mencari
hubungan antara modifikasi kadar natrium dialisat dan phase
angle masih belum ada.
Metode
Jenis penelitian ini adalah penelitian Eksperimental dengan
rancangan case control, yaitu membandingkan beberapa
parameter sebelum dan sesudah dilakukan intervensi.
Penelitian dilakukan di unit hemodialisis Rumah Sakit Umum
Pusat (RSUP) Haji Adam Malik Medan.
Pengambilan sampel dilakukan mulai periode Mei-
Desember 2014 sampai jumlah sampel terpenuhi. Subjek
penelitian adalah penderita PGK dengan hemodialisis
reguler di RSUP H. Adam Malik mulai periode Mei-
Desember 2014 sampai jumlah sampel terpenuhi.
84 | Majalah Kedokteran Nusantara • Volume 50 • No. 2 • Juni 2017
Populasi adalah penderita PGK dengan hemodialisis reguler
di Rumah Sakit Haji Adam Malik yang memenuhi kriteria inklusi:
penderita PGK dengan hemodialisis reguler (• 3 bulan), usia
 17 tahun, kadar Na serum normal (135-155 mEq/l),
menandatangani inform consent kesediaan mengikuti
penelitian. Dan kriteria eksklusi : pasien dialisis dengan kondisi
tidak stabil, HD tidak teratur, mendapat obat atau bahan yang
mempengaruhi kadar Natrium, mengalami komplikasi selama
penelitian berlangsung, pasien yang tidak dapat ditimbang.
Penelitian Eksperimental dengan rancangan case
control yaitu membandingkan beberapa parameter sebelum
dan sesudah dilakukan intervensi.
Subjek penelitian dimintakan persetujuan untuk mengikuti
penelitian. Lalu terhadap semua subjek penelitian dicatat
nama, umur, jenis kelamin, berat badan (BB) dan tinggi badan
(TB) dan dilakukan pengukuran BMI. Selanjutnya dilakukan
pemeriksaan phase angle dengan menggunakan BIA pre HD
dan dilanjutkan dengan pengukuran kadar Natrium plasma
Predialisis. Pada mesin hemodialisis dilakukan Modifikasi
Kadar Natrium Dialisat sesuai kadar natrium plasma pasien
dengan menggunakan Formula :
a. Kadar natrium dialisat lebih rendah 5 mEq/L jika kadar
natrium plasma 139-140 mEq/L
b. Kadar natrium dialisat lebih rendah 4 mEq/Ljikakadar
natrium plasma 137-138 mEq/L
c. Kadar natrium dialisat lebih rendah 3 mEq/L jikakadar
natrium plasma 135-136 mEq/L
d. Kadar natrium dialisat lebih rendah 2 mEq/L jikakadar
natrium plasma< 135 mEq/L
Selanjutnya pasien menjalani hemodialisis dan dilakukan
kembali pemeriksaan phase angle dengan mengunakan BIA
paska dialisis setelah 4 minggu paska modifikasi kadar natrium
dialisat.
Untuk menampilkan data-data karakteristik dasar populasi
penelitian digunakan tabulasi untuk menunjukkan gambaran
deskriptif. Untuk melihat pengaruh modifikasi Kadar Natrium
Mesin Dialisis dengan phase angle digunakan Uji Paired T dan
Uji Wilcoxon jika tidak berdistribusi normal. Data dianalisa
dengan menggunakan program statistik SPSS untuk Windows,
versi 18.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA); dengan p value
<0.05 dianggap secara statistik bermakna. Ethical Clearance
(izin untuk melakukan penelitian) diperoleh dari Komite
Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara (FKUSU).
Hasil
Penelitian ini diikuti oleh sebanyak 28 orang pasien
penderita penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
di Instalasi Hemodialisis Penyakit Dalam RSUP. H. Adam
Malik Medan yang telah memenuhi kriteria inklusi.
Pasien berjenis kelamin laki-laki lebih banyak dibanding
pasien berjenis kelamin perempuan sebanyak 16 orang
(57.1%). Pasien terbanyak dengan diagnosis hipertensi
nefropati (HN) berjumlah 13 pasien (46.4%).
Pemeriksaan terhadap tinggi badan dan berat badan
menunjukkan rerata masing-masing 162.5 cm dan 60.82 kg.
 Hubungan modifikasi kadar natrium dialisat dengan phase angle pada pasien hemodialisis reguler

Rerata Indeks Massa Tubuh (IMT) pasien adalah 22.12 Tabel 4. Perbedaan rerata phase angle (PhA) antara
kg/m2. Rerata lama HD pasien dalam penelitian ini adalah sebelum dan sesudah modifikasi natrium dialisat
selama 26.75 bulan. Rerata konsentrasi natrium serum Pre Modifikasi Post Modifikasi p
adalah 135-29 mEq (tabel 1). PhA, rerata (SB) 5.8 ± 1.93 5.83 ± 1.17 0.145*
Tabel 1. Karakteristik dasar responden *Wilcoxon
Karakteristik Dasar Responden n = 28
Jenis Kelamin, n (%) Rerata PhA sebelum modifikasi Natrium Dialisat adalah
Laki-laki 16 ± 57.1 5.8 sedangkan setelah modifikasi adalah 5.83. Hasil analisis
Perempuan 12 ± 42.9 menggunakan uji Wicoxon menunjukkan tidak ditemukan
Diagnosis, n (%)
DN 4 ± 14.3
perbedaan yang signifikan antara nilai PhA sebelum dan
GNC 4 ± 14.3 sesudah modifikasi (p=0.145) (tabel 4).
HN 13 ± 46.4
PGOI 7 ± 25 Diskusi
Tinggi badan, rerata (SB), cm 162.5 ± 7.58 Kadar natrium pada cairan dialisat memainkan peranan
Berat Badan, rerata (SB), kg 60.82 ± 10.46
IMT, rerata (SB), kg/m2 22.12 ± 3.34
penting dalam refil volume darah dari kompartemen
Lama HD, rerata (SB), bulan 26.75 ± 2.49 interstisial. Pengembalian volume darah dari interstisial ke
Natrium, rerata (SB), mEq 135.29 ± 2.49 dalam kompartemen intravaskular akan rendah bila status
hidrasi dari interstisial juga rendah.10
Diabetik nefropati (DN), glomerulonephritic chronic(GNC), Phase angle merupakan faktor prognosis pada
hipertensi nefropati(HN), penyakit ginjal obstruksi infeksi beberapa keadaan klinis seperti hemodialisis, infeksi, HIV,
(PGOI) SH, PPOK, sepsis dan kanker paru.11-13
Parameter phase angle merupakan indikator kesehatan sel-
Tabel 2. Perbedaan rerata kadar TBW, ECW, ICW dan berat sel tubuh, hidrasi sel dan integritas membran sel. Penelitian
kering antara sebelum dan sesudah modifikasi natrium dialisat pada pasien HD menunjukkan adanya hubungan positif linier
Pre Modifikasi Post Modifikasi p
antara phase dengan status nutrisi dan angka harapan hidup
TBW, rerata (SB) 57.06 ± 9.16 53.58 ± 4.28 0.003a pasien. Nilai phase angle rendah menunjukkan ketidakmapuan
ECW, rerata (SB) 47.07 ± 7.77 44.08 ± 5.7 0.023a sel untuk menyimpan energi dan penanda kerusakan sel.13
ICW, rerata (SB) 52.76 ± 7.65 55.74 ± 5.65 0.028a Penelitian mengenai hubungan modifikasi kadar natrium
Berat kering, rerata (SB), kg 59.64 ± 10.55 59.68 ± 10.49 0.961b
dialisat dengan BIA secara keseluruhan dan hemodinamik
Total body water (TBW), extracelular water (ECW), menunjukkan bahwa dialisat rendah natrium berhubungan
intracelular water (ICW) dengan hasil BIA yang lebih baik dan hemodinamik yang stabil.7
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan Namun, penelitian khsusus mencari hubungan antara
rerata yang signifikan antara kadar TBW, ECW, dan ICW antara modifikasi kadar natrium dialisat dan phase angle khususnya
sebelum dan sesudah modifikasi natrium dialisat (p<0.05). Untuk pada pasien penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis
parameter TBW tampak bahwa rerata sebelum modifikasi lebih reguler masih belum ada.
tinggi yaitu 57.06 sedangkan rerata TBW setelah modifikasi Kemampuan phase angle memprediksi kelangsungan
adalah 53.58. Sementara itu untuk parameter ICW terlihat hidup pada pasien-pasien hemodialisis mendapatkan bahwa
peningkatan rerata. Rerata ECW sebelum modifikasi adalah terdapat peningkatan risiko relatif mortalitas yang signifikan
47.77 dan sesudah modifikasi dengan rerata 44.08, sedangkan pada pasien hemodialisis dengan nilai phase angle < 4 derajat.
rerata ICW sebelum modifikasi adalah 52.76 dan sesudah Pada pasien dengan phase angle < 3 derajat memiliki risiko
modifikasi terjadi peningkatan menjadi 55.74. Sebaliknya, tidak relatif mortalitas dua kali lipat lebih tinggi bila dibandingkan
ditemukan perbedaan rerata yang signifikan (p = 0.961) untuk dengan pasien hemodialisis yang memiliki nilai phase angle
parameter berat kering, rerata sebelum modifikasi adalah 59.64  4 derajat setelah disesuaikan (adjusted) terhadap umur,
kg dan rerata sesudah modifikasi adalah 59.68 kg (tabel 2). jenis kelamin, ras, albumin, kreatinin dan URR.6
Penelitian ini menilai hubungan antara modifikasi kadar
Tabel 3. Perbedaan rerata tekanan darah antara sebelum natrium dialisat dengan phase angle pasien-pasien HD reguler.
dan sesudah modifikasi natrium dialisat Didapatkan hasil phase angle setelah modifikasi kadar natrium
dialisat lebih tinggi dibandingkan sebelum modifikasi (5.83 vs
Pre Modifikasi Post Modifikasi p
5.8) namun secara statistik tidak ditemukan perbedaan yang
TD sistolik, rerata (SB), mmHg 148.21 ± 20.56 143.75 ± 16.76 0.316a
TD diastolik, rerata (SB), mmHg 85.71 ± 6.9 83.93 ± 4.97 0.150b signifikan (p=0.145).
Walaupun terjadi peningkatan nilai phase angle sesudah
Dari tabel 3 didapati bahwa hasil penelitian menunjukkan modifikasi, namun peningkatan tersebut tidak signifikan, dan
bahwa tidak ditemukan perbedaan rerata yang signifikan hal ini dapat disebabkan oleh beberapa hal, seperti
tekanan darah sistolik maupun diastolik antara sebelum dan kepatuhan sampel penelitian.
sesudah modifikasi natrium dialisat (p>0.05) (tabel 3). Pada penelitian ini subjek penelitian tidak dikarantina

The Journal of Medical School, University of Sumatera Utara | 85

Nurfatimah Itoni Ritonga, dkk Hubungan modifikasi kadar natrium dialisat dengan phase angle pada pasien hemodialisis reguler
sehingga peneliti tidak dapat mengontrol intake makanan
dan minuman khususnya intake natrium. Begitu juga dengan
kepatuhan dalam mengkonsumsi obat-obatan, baik anti
hipertensi, atau obat-obat lainnya. Waktu penelitian juga
dianggap terlalu singkat, sehingga diperkirakan memberian
pengaruh terhadap hasil penelitian.
Diharapkan di kemudian hari dapat dilakukan pengemba-
ngan dari penelitian ini, dan dapat dilakukan pemantauan
ketat intake makanan dan minuman terhadap subjek
penelitian, atau dilakukan pemeriksaan kadar natrium serum
setiap akan dilakukan hemodialisis. Sehingga setiap akan
dilakukan modifikasi kadar natrium dialisat, disesuaikan
dengan kadar natrium serum awal.
Dari penelitian ini juga dinilai parameter BIA yang lain
seperti TBW, ECW dan ICW, dimana didapati perbedaan
rerata yang signifikan antara sebelum dan sesudah modifikasi
natrium dialisat (p<0.05). Untuk parameter TBW tampak bahwa
rerata sebelum modifikasi lebih tinggi, yaitu 57.06, sedangkan
rerata TBW setelah modifikasi adalah 53.58. Sementara itu,
untuk parameter ICW terlihat peningkatan rerata. Rerata ECW
sebelum modifikasi adalah 47.77 dan sesudah modifikasi
dengan rerata 44.08, sedangkan rerata ICW sebelum
modifikasi adalah 52.76 dan sesudah modifikasi terjadi
peningkatan menjadi 55.74.
Ada beberapa kelemahan dari penelitian ini. Diantaranya
jumlah sampel yang relatif kecil, penelitian hanya melibatkan
satu pusat pelayanan kesehatan sehingga tidak menggambar-
kan kesimpulan secara menyeluruh pada pasien.
Penyakit Ginjal Kronis, pasien tidak dikarantina selama
dilakukan penelitian, sehingga peneliti sulit untuk memantau
diet pasien serta waktu penelitian yang sangat singkat.
Sehingga diperlukan jumlah sampel yang lebih besar dari
beberapa pusat kesehatan, dan waktu yang lebih lama untuk
dilakukan penelitian lebih lanjut.
Simpulan
Penelitian ini menilai hubungan antara modifikasi
natrium dialisat dengan phase angle pada pasien
hemodialisis reguler, dimana didapatkan nilai phase angle
lebih tinggi setelah dilakukan modifikasi natrium dialisat
dibandingkan sebelum modifikasi, namun tidak ditemukan
perbedaan yang bermakna secara statistik.
Daftar pustaka
1. Dunlop JL, Vandals AC, Rashme DZ, et al. Rationale and
design of the Natrium Lowering In Dialysate (SoLID) trial: a
randomised controlled trial of low versus standard dialysate
86 | Majalah Kedokteran Nusantara • Volume 50 • No. 2 • Juni 2017
Natrium concentration during hemodialysis for regression
of left ventricular mass. BMC Nephrology. 2013;14:149
2. URDS. The United Renal Data System. Overall hospitali-
zation and mortality. AM J Kidney Dis. 2010;55(1):S1-A7.
3. Saxena A, Sharma RK. Role of Bioelectical Impedance
Analysis (BIA) in Renal Disease. Indian J Nephrol.
2008;15:194-7.
4. Oliveira G, Santos AP, Mello ED. 2012. Bioelectrical
Impedance Phase angle: utility in clinical practice.
International Journal of Nutrition. 2012;5(3):123-7.
5. Bernard C. Fluid balance, dry weight and blood pressure
in dialysis. Hemodialysis International. 2007;11;21-31.
6. Chertow GM, Jacobs DO, Lazarus JM, Lew NL, Lowrie
EG.Phase Angle Predicts Survival in Hemodialysis
Patients. National Kidney Foundation. 1997;7(4):204-7.
7. Ozturk S, Taymes D, Bahat G, et al.The Influence of low
dialysate sodium and lucose concentration on volume
distributions in body compartments after haemodialysis:
bioimpedance analysis study. Nephrology Dialysis
Transplantation. 2008;23:3629-34.
8. Suwita K. Penyakit Ginjal Kronik. Dalam: Sudoyo AW,
Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S (eds). Buku
ajar ilmu penyakit dalam jilid I. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2009:1035-7.
9. Suharjono, Susalit E. Hemodialisis. Dalam: Sudoyo AW,
Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S (eds). Buku
ajar ilmu penyakit dalam jilid I. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, pp: 2009:10502.
10. Roesli R MA. Terapi Pengganti Ginjal Berkesinambungan
(CRRT). Dalam: Sudoyo, Aru W., Bambang Setiyohadi,
Idrus A., et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi V.
Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FKUI. 2009:596-9.
11. Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Physiologic Principles
and Urea Kinetic Modelling. In: Daugirdas JT. Handbook
of Dialysis. 4th edition. Chicago: Lippincott Williams &
Wilkins. 2007:40-77.
12. Sam RI, Vaseemuddin, Leong WH, et al. Composition and
clinical use of hemodialysates. Hemodialysis Internationa.l
2006;10:15–28.
13. Manlucu J, Gallo K, Heidenheim PA, Lindsay RM: Lowering
postdialysisplasma sodium (conductivity) to increase
sodium removal in volume expanded hemodialysis patients:
a pilot study using a biofeedback software system. Am J
Kidney Dis. 2010;56(1):69–76.**