Makassar, 11 April 2017

Nomor : KP. 03.01.390

Lampiran : 1 (Satu) Eksemplar
Perihal : Penyampaian Ujian Dinas Penyesuaian Ijazah
Atas Nama : Muli Sukmawaty,S.Farm.,Apt

Kepada Yth :

Direktur Poltekkes Kemenkes Makassar

Jalan Bendungan Bili-Bili No 1
Di,
Makassar

Dengan hormat,

Bersama ini disampaikan kepada Bapak Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian

Kesehatan RI Makassar, perihal : Penyampaian Peserta Ujian Dinas Penyesuaian Ijazah
Instruktur/Laboran pada Jurusan Farmasi Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan RI
Makassar, atas nama :
Nama : Muli Sukmawaty,S.Farm.,Apt
NIP : 198403252010012021
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I, II/d
Jabatan : Instruktur/Laboran
Unit Kerja : Poltekkes Kemenkes Makassar

dan sebagai bahan kelengkapan dan pertimbangan turut dilampirkan masing-masing

dalam rangkap 1 (Satu) sebagai berikut :
1. Fotokopi SK CPNS, PNS dan SK Pangkat Terakhir
2. Surat Keterangan Uraian Tugas
3. Surat Pernyataan Kebutuhan Tenaga
4. Surat Pernyataan Tidak Sedang Menjalani Hukuman
5. Surat Keterangan Pengganti Izin Belajar
6. Fotokopi Ijazah Sarjana (S-1) dan Ijazah Apoteker
7. Fotokopi DP-3 Tahun 2016
8. Pas Foto Ukuran 4x6 cm sebanyak 2 (Dua) Lembar

Demikian disampaikan atas perhatian dan perkenaan Bapak diucapkan terima kasih.

Ketua Jurusan Farmasi Poltekkes

Kementerian Kesehatan RI Makassar,

Dr. Rusli,Sp.FRS.,Apt
NIP. 196705061997031002