REKA

No. Nama Pegawai Jabatan Pendidikan Jenis Masa

Ketenagaan Kerja
1 2

1 Kepala Puskesmas S1 80 20
SUPRIADI, SKM
2 Promosi Kesehatan S1 80 20
RIDUAN, Amd. Kep.
3 Perawat Pelaksana D3 60 5
SRI MAULIDA, Amd. Kep.
4 Perawat Pelaksana D3 60 5
SITI RAHMAH, Amd. Kep.
5 Perawat Pelaksana D3 60 5
NISA WIDIYANTI, Amd. Kep
6 Perawat Pelaksana SPK 60 5
SUTRISMO SURYANATA
7 Bidan D3 60 5
ERIKA SIHITE, Amd. Keb.
8 Bidan Koordinator D3 60 5
NELMAWATI, Amd. Keb.
9 Bidan D3 60 5
RINA, Amd. Keb.
10 RAMASIH Bidan D3 60 5

11 Bidan D3 60 5
SRI KURNIA NINGSIH, Amd. Keb
12 Nutrisionis D3 60 5
ANDI ARLINA A.Md
13 Apoteker S1 100 5
SRI SISWANTI,S Far.Apt
14 Pranata lab D3 60 5
LATOIFUL IHSAN A.md AK
16 Perawat Pelaksana D3 60 5
ETI ISNAENI,A.Md Kep
15 Bidan D3 60 0
ARWANA SARI, Amd. Keb.
17 Bidan D3 60 0
MUNALISA SURYANI, Amd. Kep.
18 Bidan D3 60 0
LINA PURWANTI, Amd. Keb.
19 Promosi Kesehatan S1 60 0
NORLIANA, SKM
20 Bidan D3 60 0
IRKA, Amd Keb
21 Bidan D3 60 0
AYU NOVIANA R, Amd. Keb
22 Bidan D3 60 0
LEVI NIA A.md Keb
23 Administrasi Umum D3 25 0
DENI TRIYA ANDANI
24 Driver SMA 25 0
MATNUR
25 MIDUN Security SMA 25 0

26 Bidan D3 60 0
SRI ARIYANTI H.
27 Perawat Pelaksana D3 60 0
SYAHRUL RAMADHAN
28 Perawat Pelaksana SMA 60 0
TAUFIK ROBIYANOR
29 Cleaning Service SMA 25 0
FAUJI SUSILAWATI
30 SYAHRUDINUR Perawat Pelaksana SMA 60 0

31 Bidan D3 60 0
MUSLINA
33 Promosi Kesehatan S1 60 0
FESTAWATI
34 Bidan D3 60 0
LENNY PUSPA DEWI
35 YOSSY AGHATA Perawat Pelaksana SMA 60 0

36 Perawat Pelaksana SMA 60 0

HARISMA AMALIA
37 Perawat Pelaksana D3 60 0
AKHMAD MURTADO
39 LINA MARIYANA Bidan D3 60 0

39 MONICHA MARCELINNA Bidan D3 60 0

BENDAHARA DANA JKN

LATOIFUL IHSAN,A.Md AK
NIP.19920709 201503 1 003
 REKAPITULASI BPJS UPTD PUSKESMAS DANAU SEMBULUH
BULAN MENGHAYAL 2019

Persentase kehadiran Jumlah Total Seluruh Point

KEHADIRAN Rngkp TUGAS TANGGUNG Jumlah Point Variabel
Jumlah Hari Jumlah Hari ADMINISTRATIF JAWAB Ketenagaan (% pembagian kolom (perkalian kolom 8
masuk kerja kerja PROGRAM (kolom 1+2+5+6) 3 dibagi kolom 4) x kolom 7)
3 4 5 6 7 8 9

25 25 100 200 100% 200

22 25 100 88% 88

25 25 10 75 100% 75

25 25 10 75 100% 75

23 25 10 75 92% 69

24 25 10 75 96% 72

22 25 10 75 88% 66

22 25 10 75 88% 66

25 25 10 75 100% 75

25 25 10 75 100% 75

25 25 10 75 100% 75

25 25 10 75 100% 75

22 25 105 88% 92.4

24 25 50 10 125 96% 120

23 23 10 75 100% 75

24 25 60 96% 57.6

25 25 60 100% 60

25 25 60 100% 60

24 25 60 96% 57.6
25 25 60 100% 60

25 25 60 100% 60
25 25 60 100% 60

25 25 25 100% 25

25 25 25 100% 25

25 25 25 100% 25

25 25 60 100% 60

25 25 60 100% 60

25 25 60 100% 60

25 25 25 100% 25

25 25 60 100% 60

25 25 60 100% 60

25 25 60 100% 60

0 25 60 0% 0

24 25 60 96% 57.6

25 25 60 100% 60

25 25 60 100% 60

25 25 60 100% 60

25 25 60 100% 60

2471.20
NAU SEMBULUH

JASA PELAYANAN YANG

DITERIMA
PENERIMAAN KAPITASI DENGAN JUMLAH
DENGAN PESERTA 8.117
PPH 21
PESERTA 8.176
Jasa Pelayanan (70%) Biaya Operasional ( 30%) (kolom 9 X kolom 10/Jlh Klm 9
10 11 12 13

Rp 100,000.00 Rp 8,093 Rp 367.87

Rp 100,000.00 Rp 3,561 Rp 178.05

Rp 100,000.00 Rp 3,035 Rp 151.75

Rp 100,000.00 Rp 3,035 Rp 151.75

Rp 100,000.00 Rp 2,792 Rp 139.61

Rp 100,000.00 Rp 2,914 Rp 145.68

Rp 100,000.00 Rp 2,671 Rp 133.54

Rp 100,000.00 Rp 2,671 Rp 133.54

Rp 100,000.00 Rp 3,035 Rp 151.75

Rp 100,000.00 Rp 3,035 Rp 151.75

Rp 100,000.00 Rp 3,035 Rp 151.75

Rp 100,000.00 Rp 3,035 Rp 151.75

Rp 100,000.00 Rp 3,739 Rp 186.95

Rp 100,000.00 Rp 4,856 Rp 242.80

Rp 100,000.00 Rp 3,035 Rp 151.75

Rp 100,000.00 Rp 2,331 Rp 116.54

Rp 100,000.00 Rp 2,428

Rp 100,000.00 Rp 2,428

Rp 100,000.00 Rp 2,331
Rp 100,000.00 Rp 2,428

Rp 100,000.00 Rp 2,428
Rp 100,000.00 Rp 2,428

Rp 100,000.00 Rp 1,012

Rp 100,000.00 Rp 1,012

Rp 100,000.00 Rp 1,012

Rp 100,000.00 Rp 2,428

Rp 100,000.00 Rp 2,428

Rp 100,000.00 Rp 2,428

Rp 100,000.00 Rp 1,012

Rp 100,000.00 Rp 2,428

Rp 100,000.00 Rp 2,428

Rp 100,000.00 Rp 2,428

Rp 100,000.00 Rp -

Rp 100,000.00 Rp 2,331

Rp 100,000.00 Rp 2,428

Rp 100,000.00 Rp 2,428

Rp 100,000.00 Rp 2,428

Rp 100,000.00 Rp 2,428

PNS NON PNS Rp 100,000 Rp 2,706.82

Rp 54,872 Rp 45,128
Danau Sembuluh, 31 Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS DANAU SEMBULUH

SUPRIADI, SKM
NIP.19760705 199503 1 003
 JUMLAH DIBAYAR

14

Rp 7,725

Rp 3,383

Rp 2,883

Rp 2,883

Rp 2,653

Rp 2,768

Rp 2,537

Rp 2,537

Rp 2,883

Rp 2,883

Rp 2,883

Rp 2,883

Rp 3,552

Rp 4,613

Rp 2,883

Rp 2,214

Rp 2,428

Rp 2,428

Rp 2,331
Rp 2,428

Rp 2,428
 Rp 2,428

Rp 1,012

Rp 1,012

Rp 1,012

Rp 2,428

Rp 2,428

Rp 2,428

Rp 1,012

Rp 2,428

Rp 2,428

Rp 2,428

Rp -

Rp 2,331

Rp 2,428

Rp 2,428

Rp 2,428

Rp 2,428

Rp 97,293.18

BULUH
Rp 11,158,043
Rp 7,810,630 70%

Rp 3,347,413 30%

Rp 151,585

Rp 131,374

Rp 131,374

Rp 131,374

Rp 151,585

Rp 202,114

Rp 222,325

Rp 121,268

Rp 121,268

Rp 127,651

Rp 127,651

Rp 127,651
Rp 127,651

Rp 127,651
 Rp 127,651

Rp 53,187

Rp 53,187

Rp 53,187

Rp 127,651

Rp 127,651

Rp 127,651

Rp 53,187

Rp 127,651

Rp 127,651

Rp 127,651

Rp 127,651

Rp 127,651

Rp 127,651

Rp 127,651

Rp 127,651

Rp 127,651

Rp 15,032,776

134227

total pns jan jun #REF!

total non pns jan jun #REF!
kotor #REF!
#REF!
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERUYAN
UPTD PUSKESMAS DANAU SEMBULUH
Jalan. PH.Boba RT:VII/RW:02 Desa Sembuluh – I Kecamatan Danau Sembuluh Kode Pos 74261

Nomor : 502 / PKM-DS/TU-VI/2018

Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Pembayaran Jas Pelayanan Kapitasi Dana JKN Bulan April

Kepada Yth,
Pimpinan PT. Bank Kalteng
Cabang Pembantu Simpang Sebabi
di -
Simpang Sebabi

Sehubungan dengan Pembayaran Jasa Pelayanan Kapitasi JKN, mohon dapat dilakukan
transfer dana dengan rincian sbb :
Tanggal Transfer : 8 Juni 2018
Total Rekening : 39 (Tiga Puluh Sembilan ) orang
Total Dana : Rp. 5.442.878,- ( Lima Juta Empat Ratus Empat Puluh Dua Ribu
Delapan Ratus Tujuh Puluh Delapan Rupiah )
Demikian Permohonan ini kami sampaiakan,atas kerjasamanya kami ucapakan terima kasih.

Sembuluh, 8 juni 2018

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas
Danau Sembuluh

SUPRIADI, SKM
NIP. 19740405 199303 1 004

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SERUYAN

UPTD PUSKESMAS DANAU SEMBULUH
Jalan. PH.Boba RT:VII/RW:02 Desa Sembuluh – I Kecamatan Danau Sembuluh Kode Pos 74261

Nomor : 503 / PKM-DS/TU-VI/2018

Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Pembayaran Jas Pelayanan Kapitasi Dana JKN bulan Mei

Kepada Yth,
Pimpinan PT. Bank Kalteng
Cabang Pembantu Simpang Sebabi
di -
Simpang Sebabi

Sehubungan dengan Pembayaran Jasa Pelayanan Kapitasi JKN, mohon dapat dilakukan
transfer dana dengan rincian sbb :
Tanggal Transfer : 8 Juni 2018
Total Rekening : 39 (Tiga Puluh Sembilan ) orang
Total Dana : Rp. 5.514.092,- ( Lima Juta Lima Ratus Empat Belas Ribu
Sembilan Puluh Enam Rupiah )
Demikian Permohonan ini kami sampaiakan,atas kerjasamanya kami ucapakan terima kasih.

Sembuluh, 8 juni 2018

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas
Danau Sembuluh

SUPRIADI, SKM
NIP. 19740405 199303 1 004