IDENTITAS DIRI

1. Nama Lengkap : RAFIQI (Pa/Pi)

2. Tempat dan Tanggal Lahir : Padang, 13 Oktober 2004
3. Alamat Rumah Lengkap Jl. Parit Pisang Mas Gg. Pusaka
4. Golongan Kepramukaan : PRAMUKA PENGGALANG
5. NTA :
6. Masuk Pramuka Tanggal : 10 Maret 2017
7. Nomor Gugus Depan : 02-027
8. Pangkalan Gudep / Sekolah : SMPN 21 dUMAI
9. Kwartir Ranting : Dumai Barat
10. Kwartir Cabang : 0405 Kota Dumai
11. Agama : Islam
12. No. Handphone / WA : 083164912886
13. Email : rafikifiki2003@gmail.com
14. Hobby : Futsal
15. Golongan Darah :O
16. Nama Ayah / Bapak : M. Ashari
17. Pekerjaan Ayah / Bapak : Petani
18. Nama Ibu : Lenni
19. Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
20. Nomor HP Orang Tua : 081296162839
21. Anak Ke : 3 Jumlah Saudara Kandung : 5 Orang
22. Cita—cita : Tentara Nasional Indonesia Perwira AAL

Dumai, Juli 2019

Ketua Gudep Peserta,
Pas Foto

3x4

Pakaian
Pramuka
Hj. Midaiyana RAFIQI
Nip. 196605051990032006

Mengetahui,
Kepala Sekolah selaku Ka Mabigus

VEVI SURYANI, S.Pd, M.Pd

Nip. 198001012009042003