New Guideline in Dementia

Yuliarni Syafrita

Subdivisi Neurobehaviour
Bagian Neurologi FK Unand/RS DR M Djamil
Padang
 Outline
Pendahuluan

Panduan Diagnostik

Biomarker

Panduan Terapi

Kesimpulan
 Pendahuluan
Pengobatan terhadap
penderita demensia masih
jauh dari harapan

Pasien datang dalam

stadium lanjut

Riset : 1-2 dekade sebelum

klinis muncul, sudah terjadi
kerusakan di Jar. Otak
cont

Keberhasilan pengobatan
sangat bergantung dari
stadium penyakit, saat di obati

Perkembangan penelitian
demensia di dominansi oleh
Demensia Alzheimer

Semua demensia berasal dari

MCI, namun tidak semua MCI
akan jadi Dementia
 Panduan Dagnosis
Beberapa issue yang diusung

Ada 3 Stadium Penyakit Alzheimer

Domain kognitif awal yang terganggu tidak harus

domain memori

Perbedaan dan keterkaitan antara demensia

Alzheimer dan non-Alzheimer

Mengenalkan biomarker

Diagnosis penyakit Alzheimer dapat dtegakkan saat

pasien masih hidup.
cont
Ada 3 stadium Penyakit Alzheimer

Stadium 1: Preklinik

Stadium 2: MCI

Stadium 3: Demensia
Alzheimer
Perjalanan Penyakit Alzheimer

Sperlinga, Alz Dem, May 2011

 Stadium 1

Fase ketika gejala klinis belum terlihat,

namun penanda penyakit secara biologis
sudah ditemukan (AD-Patologis/AD-P).

Biomarker sebagai petunjuk

.

Ada 2 kelompok Biomarker :

- Beta-amyloid : PET-Aβ dan Aβ-CSS
- Cedera neuron : PET, Tau CSS dan MRI
 Biomarker

Parameter fisiologis, biokimia,

atau anatomi yang bisa diukur
secara in vivo, dapat dipercaya
sebagai penanda adanya suatu
penyakit atau risiko penyakit
yang kemudian hari akan
berkembang/muncul.
 Biomarker Pada PA
• spesifik menunjukkan proses biologi
Marker pada PA, tdd :
• β-Amyloid
fisiologis • Protein Tau

• sensitif menunjukkan progresifitas

penyakit tapi kurang spesifik untuk
Marker PA
• - Atrofi
Topografis • - Hipoperfusi
• - Hipometabolisme
 Stadium 2 : MCI

• Tiga kelompok MCI :

- MCI Klinis
- MCI karena Penyakit Alzheimer
- MCI bukan karena Penyakit Alzheimer
Diagnosis MCI ditegakkan dari gejala klinis,
pemeriksaan ,digunakan untuk mengetahui
kemungkinan akan berkembang kearah
demensia Alzeimer
• Bila biomarker PA (+), risiko berkembang ke
demensia
• Hertze (2010) : 71% MCI ec PA berkembang
jadi demensia Alzheimer dalam 5 tahun, 29%
tetap
• Berapa lama, berapa banyak dan faktor yang
berengaruh : ???
 Kriteria MCI
Diagnostic Biomarker Aβ Neuronal Injury
Category Probability of (PET or cerebrospinal (tau, FDG, sMRI)
AD Etiology fluid)
MCI core Uninformative Conflicting/indetermi Conflicting/indetermi
clinical criteria nant/untested nant/untested
MCI due to Intermediate Positive Untest
AD— Untest Positive
intermediate
likelihood
MCI due to Highest Positive Positive
AD—high
likelihood
MCI unlikely Lowest Negative Negative
due to AD
 Stadium 3

Demensia Dibagi atas :

 Probable Alzheimer's demensia
 Possible Alzheimer's demensia
 Probable atau Possible Alzheimer's demensia
dengan bukti adanya biomarker.
 Panduan terapi
• Tidak ada cara untuk membalikkan proses
patologis PA
• Obat yang ada, memperlambat perkembangan
penyakit.
• Tujuan terapi : menjaga kemampuan kognitif
dan fungsional, meminimalkan gangguan
perilaku, dan memperlambat perkembangan
penyakit dengan pemeliharaan QoL pasien dan
pengasuhnya.
 Terapi Farmakologi
Untuk Kognitif :
• Cholinesterase inhibitor : demensia ringan,
dan sedang
• Memantin : demenia sedang dan berat
• Belum ada bukti yang mendukung
penggunaan obat-obat lain untuk mencegah
atau mengobati gejala gangguan kognitif
Gangguan Prilaku :
• Pengobatan psikosis dan agitasi tidak
memberikan manfaat yang besar.
• Citalopram bemanfaat untuk pengobatan
agitasi.
• Cholinesterase inhibitor dan memantine
secara signifikan tidak memiliki efek klinis
yang mengganggu behavior
 Kesimpulan
• Pengobatan demensia sampai saat ini belum
memuaskan (simptomatik)
• Panduan Baru memeriksa biomarker untuk
diagnosa
• Diagnosis demensia dapat ditegakkan saat
penderita hidup (tanpa autopsi)
• Asetilkholinesterase inhibitor dan antagonis
reseptor NMDA obat yang sering digunakan
Thank You