Anda di halaman 1dari 9

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN NORMAL

PADA NY “... ” DENGAN G3P1A1H1, UK ... MINGGU

DI BPM “ ...”

I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas/Biodata
Nama : NamaSuami :
Umur : Umur :
Suku : Suku :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
No Hp : No Hp :

B. Data Subjektif
Tanggal :
Pukul :
1. Alasan masuk kamar bersalin :
2. Perasaan sejak datang ke klinik bersalin :
3. Tanda-tanda bersalin :
4. Pengeluaran pervaginan
a. Darah Lendir :
b. Air Ketuban :
c. Darah :
5. Masalah-masalah khusus :
6. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT :
b. TP :
c. Lama haid :
d. Siklus
e. ANC :
f. Frekuensi :
7. Riwayat imunisasi
TT :

8. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

An Umur/Jan Usia Jenis Tempat/ BB Komplikas Nifas


ak in Kehamilan Persalinan Penolong /PB i
Ke Kelamin Persalinan persalinan
an
1
2
3

9. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :


10. Makan dan minum terakhir pukul :
11. Buang air kecil terakhir pukul :
12. Buang air besar terakhir pukul :
13. Tidur siang :
Tidur malam :
14. Psikologi :
15. Keluhan lain :

C. Pemeriksaan Fisik (Objektif)


1. Keadaan umum :
2. Keadaan emosional :
3. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah :
b. Nadi :
c. Suhu :
d. Pernafasan :
4. BB :
5. TB :
6. Muka
a. Kelopak mata :
b. Konjungtiva :
c. Sklera :
d. Mulut :
e. Gigi :
f. Caries :
7. Leher
a. Kelenjer limfe :
b. Kelenjer tiroid :
8. Dada
a. Bentuk :
b. Papilla :
c. Areola :
d. Massa :
e. Colostrums :
9. Ekstermita satas dan bawah
a. Oedema :
b. Kekakuan otot dan sandi :
c. Kemerahan :
d. Varices :
e. Reflek patella ki/ka :
10. Abdomen
a. Bekas luka operasi :
b. Pembesaran :
c. Benjolan :
d. Pembesaran liver :
e. Kandung kemih :
11. Palpasi uterus
a. Palpasi
1) Leopold I :
2) Leopold II :
3) Leopold III :
4) Leopold IV :
b. Perlimaan :
c. Ukuran mc donal :
d. TBBJ :
e. Auskultasi
a. DJJ :
b. Frekuensi :
c. Intensitas :
d. Irama :
e. Puktum maximal :
f. Anogenital
a. Perineum :
b. Vulva vagina
1) Iritasi :
2) Vistula :
3) Pengeluaran pervaginam:
c. Pemeriksaan dalam
1) Atas indikasi :
2) Oleh :
3) Dinding vagina :
4) Porsio :
5) Pembukaan :
6) Ketuban :
7) Penurunan bagian terendah:

D. Pemeriksaan Penunjang
1. Darah
a. Kadar Hb :
b. Golongan darah :
2. Urine
a. Reduksi :
b. Protein :

II. INTERPRETASI DATA


A. Diagnosa :
B. Data dasar
1. HPHT :
2. TP :

3. Palpasi
a. Leopold 1 :
b. Leopold 2 :
c. Leopold 3 :
d. Leopold 4 :
Divergen
4. TBBJ :
5. HIS
a. Frekuensi :
b. Durasi :
c. Intensitas :
6. Pemeriksaan dalam
a. Ketuban :
b. Pembukaan :
c. Presentasi :
d. Porsio :
e. Penurunan kepala :
7. Tanda Vital
a. Tekanan darah :
b. Nadi :
c. Suhu :
d. Pernafasan :
C. Masalah :
D. Kebutuhan :

III. DIAGNOSA POENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

V. INTERVENSI/RENCANA ASUHAN

VI. IMPLEMENTASI/PELAKSANAAN ASUHAN

VII. EVALUASI
KALA II
Tanggal :
Pukul :
1. PENGUMPULAN DATA
A. Data Subjektif

B. Data Objektif
1. Pembukaan :
2. Porsio :
3. Ketuban :
4. Penurunan Kepala Hodge :
5. Persentasi Fetus :
6. Porsio :
7. Kontraksi Uterus :

II. INTERPRETASI DATA


A. Diagnosa :

Data Dasar
1. Ketuban :
2. Presentasi :
3. Penurunan kepala :
4. Porsio :
5. Kontraksi uterus
a. Irama :
b. Frekuensi :
c. Durasi :
d. Intensitas :
B. Masalah :
C. Kebuthan :

III. DIAGNOSA POENSIAL


IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

V. RENCANA ASUHAN

VI. IMPLEMENTASI RENCANA ASUHAN

VII. EVALUASI
KALA III
Tanggal :
Pukul :
I. PENGUMPULAN DATA
A. Data subjektif
B. Data objektif
II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa :
Data Dasar
KU :
Kountraksi uterus :
Kandung kemih :
TFU :
B. Masalah :
C. Kebutuhan :

III. DIAGNOSA POENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

V. RENCANA ASUHAN

VI. IMPLEMENTASI/ PELAKSANAAN ASUHAN

VII. EVALUAS

KALA IV
Tanggal :
Pukul

I. PENGUMPULAN DATA
A. Data subjektif :
B. Data objektif

II. INTERPRETASI DATA


A. Diagnosa :
B. Masalah :
C. Kebutuhan :

III. DIAGNOSA POENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

V. RENCANA ASUHAN

VI. IMPLEMENTASI/ PELAKSNAAN ASUHAN


VII. EVALUASI

Anda mungkin juga menyukai