5/11/2018 bUKU PRIBADI SISWA - slidepdf.

com

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKUKU UTARA DINAS PENDIDIKAN

NASIONAL SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) NEGERI 1
Jalan Taba Tembilang Argamakmur Kabupaten Bengkulu Utara

BUKU PRIBADI SISWA

NAMA :

NO INDUK :

KELAS :

http://slidepdf.com/reader/full/buku-pribadi-siswa 1/13
5/11/2018 bUKU PRIBADI SISWA - slidepdf.com

KARTU PRIBADI
A. IDENTITAS SISWA

Nama Lengkap :_________________________________________

Nama Panggilan :_________________________________________

Jenis Kelamin :( Laki – Laki / Perempuan )
Tempat Tanggal Lahir:_________________________________________
5. Alamat di Bengkulu :_________________________________________
Desa / Kelurahan :_________________________________________
Jalan :_________________________________________
RT / RW :_________________________________________
No. Rumah / No. Telp :_________________________________________
Kecamatan :_________________________________________
Kabupaten / Kota :_________________________________________
Propinsi :_________________________________________
Agama :_________________________________________
Masuk Sekolah Ini :Tgl__________Bulan______________Th:_______
8. Sekolah Asal :_________________________________________

Tinggal Bersama :_________________________________________

Hobby / Kegemaran :_________________________________________
Argamakmur, 22 Juni 2011

Kepala Sekolah
**(coret yang tidak perlu)
Pas
Photo
Siswa Drs. Sudirmansyah
2x3 Nip. 19610206 198012 1 004

http://slidepdf.com/reader/full/buku-pribadi-siswa 2/13
5/11/2018 bUKU PRIBADI SISWA - slidepdf.com

B. INDENTITAS KELUARGA

AYAH KANDUNG
Nama Lengkap : ___________________________
Tempat / Tanggal Lahir : ___________________________
Alamat : ___________________________
Pas
: ___________________________ Photo

Pekerjaan : ___________________________ Ayah

Alamat Pekerjaan & : ___________________________ 2x3
Nomor Telepon Kantor : ___________________________
Pendidikan Tertinggi : ___________________________
Agama : ___________________________

IBU KANDUNG
Nama Lengkap : ___________________________
Tempat / Tanggal Lahir : ___________________________
: ______
Alamat _____________________
Pas
_____________________
Photo
Pekerjaan : ___________________________
Ibu
Alamat Pekerjaan & : ___________________________
Nomor Telepon Kantor : ___________________________ 2x3
Pendidikan Tertinggi :`___________________________
Agama : ___________________________

WALI
Nama Lengkap : ____________________________
Tempat / Tanggal Lahir : ____________________________
Alamat ___________
: _________________
___________ Pas
Pekerjaan : ____________________________ Photo
Alamat Pekerjaan & : ____________________________ Wali
Nomor Telepon Kantor : ____________________________ 2x3
Pendidikan Tertinggi : ____________________________
Agama :

Keadaan Orang Tua

Ayah : Kandung / Tiri / Angkat **)
Ibu : Kandung / Tiri / Angkat **)

Anak yang ke :________ dari : _________ Bersaudara

Jumlah Saudara : Laki-laki : _________ Orang
Perempuan : __________ Orang
Tempat tinggal
Milik sendiri / dinas / nyewa / sementara / kost **)
Tembok / setengah tembok / kayu / bambu **)
Listrik / lampi minyak / ledeng / sumur **)

http://slidepdf.com/reader/full/buku-pribadi-siswa 3/13
 5/11/2018 bUKU PRIBADI SISWA - slidepdf.com

Situasi Keluarga / Rumah

NO SITUASI KELUARGA / RUMAH BS B S K KS KET
1. Keadaan rumah pada umumnya
2. Suasana rumah
3. Kesehatan keluarga pada umumnya
4. Fasilitas belajar siswa
5. Hubungan Intren Keluarga
6. Hubungan dengan tetangga
7. Sikap keluarga kepada sekolah
8. Keadaan / status sosial keluarga
9. Keadaan ekonomi keluarga

C. GOLONGAN DAN BESARNYA UANG SEKOLAH

TAHUN GOLONGAN PENGHASILAN BESARNYA
AJARAN ORANG TUA Iuran Komite BPP3

D. GOLONGAN JASMANI DAN KESEHATAN

Keadaan Jasmani
TAHUN TINGGIBERATPENGLIPENDECACAT
AJARAN BADANBADANHATANNGARAN TUBUH

2. Keadaan Kesehatan
PENYAKIT YANG TAHUN TAHUN TAHUN KETERANGAN
PERNAH DIDIERITA

3. Catatan Khusus
Golongan Dara Kulit : ___________
Mata :________ hidung
Tenggorokan :________ Gigi/Mulut : ___________

http://slidepdf.com/reader/full/buku-pribadi-siswa 4/13
5/11/2018 bUKU PRIBADI SISWA - slidepdf.com

E. RIWAYAT PENDIDIAKN
Riwayat Pendidikan
URAIAN TINGKAT SD KETERANGAN
SD SLTPSMU
1. Tahun Masuk
2. Tahun Tamat
3. Tempat Sekolah
4. Lama Belajar
5. Pernah Tingkat Kelas
Angka STTB SLTP

No Mata Pelajaran Nilai STTB UAN / UAS

1. Pendidikan Agama
2. PMP
3. PSPB
4. Pendidikan Jasmani
5. Pendidikan Kesenian
6. Bahasa Indonesia
7. Bahasa Inggris
8. IPS
9. Matematika
10. IPA
11. Pendidikan Keterampilan
12. Bahasa daerah
Jumlah
Nilai Rata-rata

Prestasi Belajar di SLTP

KELOMPOK MATA SKALA KETERANGAN
PELAJARAN
BS BS K KS
1. Matematika
2. IPA
3. Bahasa Indonesia
4. Pendidikan Keteramplan
5. IPS
6. Bahasa Inggris

7.

http://slidepdf.com/reader/full/buku-pribadi-siswa 5/13
5/11/2018 bUKU PRIBADI SISWA - slidepdf.com

F. KURSUS / LATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI

NAMA KURSUS / LATIHAN TAHUN TEMPAT HASIL

1.

2.
3.

4.

5.

6.

G. DATA PSYCHOLOGI
ASPEK-ASPEK YANG SCORE S KALA KETERANGAN
DITEST
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Catatan Khusus : ____________________________________________________
: ____________________________________________________
: ____________________________________________________

Saran-saran : _____________________________________________________
: _____________________________________________________
: _____________________________________________________

KETERANGAN BS = Baik Sekali

B = Baik
S = Sedang
K = Kurang
KS =Kurang Sekali

http://slidepdf.com/reader/full/buku-pribadi-siswa 6/13
5/11/2018 bUKU PRIBADI SISWA - slidepdf.com

H. SIKAP DAN TABIAT SISWA

TAHUN/ SKALA HUBUNGAN INISIATIF TANGGUNG KETE KETE
KELAS SOSIAL JAWAB KUNAN RANGAN
BS

B
S

KS

BS

KS

BS

KS

KETERANGAN BS = Baik Sekali

B = Baik
S = Sedang
K = Kurang
KS = Kurang Sekali

http://slidepdf.com/reader/full/buku-pribadi-siswa 7/13
5/11/2018 bUKU PRIBADI SISWA - slidepdf.com

I. KEBIASAAN-KEBIASAAN SISWA
a. Kegiatan Belajar: ______________________________________
: ______________________________________
Materi: ______________________________________
: ______________________________________

: ______________________________________
c. Pergaulan Sehari-hari : ______________________________________
: ______________________________________

J. MINAT DAN CITA-CITA

a. : ______________________________________
b .Kegiatan sehari-hari
M in at

No TAHUN PELAJARAN / KELAS

MINAT Kelas : /
Kelas :/ Kelas /:
1. Bidang studi yang di sukai
2. Kegiatan keterampilan yang dipilih
3. Hobby
4. Olahraga yang disukai
5. Kesenian yang disenangi
KELAS / TAHUN PELAJARAN
Nob. Cita – cita siswa

JENIS CITA – CITA Kelas : Kelas : Kelas :

TH TH TH
1. Cita – cita dalam pendidikan
2. Cita – cita pekerjaan
3. Cita – cita Kehidupan
4.

c. Kemungkinan kesulitan untuk mencapai cita – cita tersebut

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

K. KEGIATAN – KEGIATAN
No KELAS / TAHUN PELAJARAN
ASPEK
Kelas :/ Kelas /: Kelas/:
1. Hobby yang dikerjakan
2. Kegiatan di waktu libur
3. Kegiatan Olahraga
4. Organisasi yang diikuti dan disenangi
5. Kedudukan dalam organisasi disekolah
http://slidepdf.com/reader/full/buku-pribadi-siswa 8/13
5/11/2018 bUKU PRIBADI SISWA - slidepdf.com

N. CATATAN PELAKSANAAN BIMBINGAN KONSELING

Hari Gambaran Proses Bimbingan Penilaian dengan Paraf
Tgl Permasalahan Konseling tingkat lanjut
Diagnosis Bantuan

http://slidepdf.com/reader/full/buku-pribadi-siswa 9/13
5/11/2018 bUKU PRIBADI SISWA - slidepdf.com

O. INDENTITAS PEMBIBING
Kelas : Guru Pembibing Wali Kelas

Semester :

T. Pelajaran : ___________________ _________________

Nip. Nip.
Kelas : Guru Pembibing Wali Kelas

Semester :

T. Pelajaran : ___________________ _________________

Nip. Nip.
Kelas : Guru Pembibing Wali Kelas

Semester :
T. Pelajaran : ___________________ _________________

Nip. Nip.
Kelas : Guru Pembibing Wali Kelas

Semester :

T. Pelajaran : ___________________ _________________

Nip. Nip
Kelas : Guru Pembibing Wali Kelas

Semester :

T. Pelajaran : ___________________ _________________

Nip. Nip
Kelas : Guru Pembibing Wali Kelas

Semester :

T. Pelajaran : ___________________ _________________

Nip. Nip.

http://slidepdf.com/reader/full/buku-pribadi-siswa 10/13
5/11/2018 bUKU PRIBADI SISWA - slidepdf.com

Hari Gambaran Proses Bimbingan Penilaian dengan Paraf

Tgl Permasalahan Konseling tingkat lanjut
Diagnosis Bantuan

http://slidepdf.com/reader/full/buku-pribadi-siswa 11/13
5/11/2018 bUKU PRIBADI SISWA - slidepdf.com

MUTASI SISWA
Meninggalkan Sekolah ini pada Tgl. _________ Bln _________ Thn__________
Atas Permintaan :
_____________________________________________

Alasan Pindah :
_____________________________________________
: _____________________________________________

Argamakmur, 2011
Koordinator Guru Pembibing &
Bimbingan & Konseling Konseling

____________________ _____________________
Nip. Nip.

Mengetahui
Kepala SMKN 1

___________________
Nip.19610206 198012 1 004
http://slidepdf.com/reader/full/buku-pribadi-siswa 12/13
5/11/2018 bUKU PRIBADI SISWA - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/buku-pribadi-siswa 13/13