STUDI DAN SURVEY POTENSI EKONOMI PONDOK PESANTREN

Nama : majlis ta’lim al-islahiyah

Alamat Jalan bangbayang
Kampung: bangbayang rt 04/03 Desa: bangbayang
Kecamatan: Cicurug Kodya/Kabupaten: Sukabumi

Nama Pendiri : H. jaelani dahlan. Tahun berdiri: 1990

Tempat mondok : Pesantren: gentur
Afiliasi ormas : NU Muhammadiyah Persis PUI SI Perti LDII FPI …….………………………
dengan jabatan: ………………………………………………
Jabatan politik : Partai: ……….……………, sebagai: …………………….
Jabatan di luar ponpes : PUI sebagai: …………………………………… ………………………………………………………………..
Nama orang tua : H yasir
Nama istri : HJ hanifah . Putri dari: …h muhtar………………….………………………………(ke) …..

Nama Pengasuh : Mamat ismatullah

Tempat/tanggal lahir : Bogor 15 april 1977
Tempat mondok : Pesantren: nurul imdad
Pendidikan terakhir : MI/SD MTS/SMP MA/SMA S1 S2 S3 Keterangan: S1 Tarbiyah
Pendidikan agama di luar negeri (jika ada): …..……………………………………..….……………..
Afiliasi ormas : NU Muhammadiyah Persis PUI SI Perti LDII FPI : Nahdlotul Ulama
dengan jabatan: bendahara lajnah palakiyah
Jabatan politik : Partai: ……….……………, sebagai: ……………………. Caleg/Anggota Dewan: …….………….
Jabatan di luar ponpes : MUI sebagai: …………………………………… …………………………………………………………………
Hubungan dgn pendiri : : Cucu
Nama orang tua : Dadang sudirja ( alm)
Nama istri : Siti kalpiah bin kh yusuf (ke) 3

Kekhususan pesantren : Fiqih Tafsir Hadits Ilmu alat Tahfidz Hisab Tasawuf Hikmah
Fiqih
Kitab yang diajarkan : 1. Safinatunnajah. . 7. Fathul qorib
2. Awamil. 8. Kifayatul Akhyar
3. Jurumiyah. 9. Fathul Muin
4. Imrithi. . 10. Bulughul murom
5. Alfiyah. . 11. Mukhtarul ahadits
6. Nahwul Qadhih. 12. Mutamimmah
Keterampilan yang : Kajian kitab kuning Diskusi/kajian ilmiah menjahit
diajarkan/ekstrakulikuler Pidato Kaligrafi Puisi Komputer

Badan hukum :Yayasan Izin Operasional Pendirian Pesantren

Prasarana Pendidikan : Ruang pimpinan Ruang pendidik Ruang TU Aula Perpustakaan
Lap. olah raga
Prasarana kelas : Jumlah bangunan: 1.
Prasarana pemondokan : Jumlah bangunan asrama: 1 .

Jumlah ustadz : Laki-laki : 4 orang Perempuan : 4 orang

Luas lahan : 470 meter2 Luas lahan kosong (jika ada): 700/meter2
Jumlah santri : Laki-laki : siswa Perempuan : . siswi
Uang masuk santri mondok : Rp. …………………………………………
Uang bulanan santri mondok : Rp. ………………………………………...
Asal santri : ……………………………………………………………………………………………………
 Pendidikan formal Jumlah siswa Jumlah guru Pendidikan madrasiyah Jumlah siswa Jumlah guru
1. PAUD 1. RA
2. SD 2. MI
3. SMP 3. MTS
4. SMA 4. MA
5. SMK 5. ………………………..…..
6. PT 6. …………………………….

Majelis pengajian yang diasuh:

1. Majelis: …………………………………………………….... 1. Majelis: …………..……………………………………………………..
2. Jama’ ah: Bapak-bapak Ibu-ibu ………………………... 2. Jama’ ah: Bapak-bapak Ibu-ibu ……………………..
3. Jumlah jama’ ah: ..……………orang 3. Jumlah jama’ ah: ..……………orang
4. Asal jama’ ah: ………………………………………………. 4. Asal jama’ ah: ………………………………………………………….
5. Pertemuan: Mingguan Bulanan 5. Pertemuan: Mingguan Bulanan

Akses dan lingkungan pesantren

Akses pesantren dari jalan 1. Kelayakan jalan: Buruk Sedang Baik ……………………………….
utama: 2. Kondisi jalan: Berbatu Aspal Beton ……………………………..….
3. Lebar jalan: ………meter
Jarak dan waktu tempuh - Ibu kota kabupaten: …….km/……. menit - Kantor kecamatan: …….km/…….menit
dari: - Kantor kelurahan: …….km/…….menit - Jalan utama : …….km/…….menit
- Pusat niaga/pasar: …….km/…….menit - Terminal: …….km/…….menit
- Pemukiman terdekat: …...km/…...menit - Puskesmas/klinik: …….km/…….menit Sawah
Kolam Ladang Perkebunan Hutan Pemukiman ……………………
Lahan sekitar: Dataran rendah (landai) Dataran tinggi Pegunungan Perbukitan Lembah Dingin Sejuk
Permukaan tanah sekitar: Sedang Agak panas Panas ……………………………….
Suhu udara: Mata air Kali Sungai Hujan Sumur …………………………
Sumber air sekitar: ………………. Kepala Keluarga
Jumlah penduduk sekitar: Buruh tani Buruh pabrik Buruh/tukang bangunan Pedagang asongan
Pekerjaan penduduk Pedagang pasar Supir/ojek Peternak ikan Peternak ayam Peternak domba Peternak sapi
sekitar: Karyawan Aparatur pemerintah TNI/Polri Perantau
……………………………...

Kegiatan dan potensi ekonomi

Unit usaha yang 1. Koperasi ……………………………………………. Aset/Omzet: Rp. ………………………………
dimiliki (jika ada): 2. Koperasi …………………………………………. Aset/Omzet: Rp. ………………………………
3. Toko ………………………………………………… Aset/Omzet: Rp. …………………………………
4. …………….……………………………………… Aset/Omzet: Rp. …………………………………
5. …………….……………………………………… Aset/Omzet: Rp. …………………………………
Lembaga yang 1. Bimbingan haji/umroh, dengan jumlah jamaah ………. Orang
dimiliki (jika ada): 2. ……………………………………………………………….......................................................................
3. ………………………………………………………………........................................................................
4. ………………………………………………………………........................................................................
Potensi ekonomi: Pertanian: ………………………………………………… Keuangan mikro Syariah/BMT
Peternakan: ………………………………………………. Kerajinan: ………………………………..………..
Perikanan: ………………………………………………… Kuliner:
………………………………………………
Fesyen: ………………………………………………..………………………………………………………………..
Alasan:
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
Pejabat pemerintah/tokoh nasional
yang pernah berkunjung ke pesantren
(jika ada).
Acara lokal/regional yang pernah
diselenggarakan di pesantren:
Pelatihan/diklat/magang
Sosialisasi kebijakan/program
Diskusi/bahtsul masail
Kegiatan ormas/OKP
………………………………..
1. .………………………………………………………. Tahun: ………………
2. .………………………………………………………. Tahun: ………………
3. .………………………………………………………. Tahun: ………………
4. .………………………………………………………. Tahun: ………………
1. .…………………………………….…………………………………………………….
Organisasi: …………….……………………………………….…. Tahun: ……………
2. .………………………………………….…………………………………………………….
Organisasi: …………………..……………………………….…. Tahun: ……………
3. .…………………………………………….……………………………………………….
Organisasi: …………………………………………………….…. Tahun: ………
4. .………………………………………….…………………………………………………….
Organisasi: …………………….……………………………….…. Tahun: ……………

Potensi kebutuhan : 1. ……………………………………………………………………………………………………………

pesantren
Daftar program yang
pernah masuk (jika ada)
2. ……………………………………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………………………………...........
: 1. Nama: …………….….……………………………………………….………………………….....
Pemberi program: ……………………………………………………….. Tahun: ………..………
2. Nama: …………….….………………………………………………….…………………………...
Pemberi program: ……………………………………………………….. Tahun: ……..………..
3. Nama: …………….….………………………………………………….…………………………...
Pemberi program: ……………………………………………………….. Tahun: …..…………..
4. Nama: …………….….……………………………………………….…………………………....
Pemberi program: ……………………………………………………….. Tahun: ..……………..

Catatan:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Studi dan survey ini merupakan inisiatif dan ikhtiar bersama para pegiat pesantren dengan tujuan untuk mempelajari
dan lebih memahami kondisi nyata di lapangan, mengenali permasalahan, kendala dan peluang ataupun potensi
yang belum tergali, serta mencari format dan kerangka yang solutif dan merata untuk kebutuhan mengembangkan
dan memberdayaan ekonomi masyarakat pesantren. Studi dan survey ini bersifat independen, bukan bagian dari
program ataupun rencana pemberian program dari pihak manapun. Hasil studi dan survey tidak untuk dipublikasikan
dan digunakan untuk kepentingan pesantren terkait semata.

Tanggal : ……………………………………………
Surveyor : ……………………………………………
Nara sumber : ……………………………………………