Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK


DAN KELUARGA BERENCANA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT AMPANA BARAT
Kode PKM : 7209050202 Alamat : Jln Beringin No.10 Kel. Bailo Baru Kec. Ampana Kota
Email : ampanabaratpkm@gmail.com Kode pos : 94683

Nomor :
Lampiran : 1 (Satu) berkas
Perihal : Pengembalian Obat Rusak / Kadaluarsa

Kepada Yth:
Kepala Gudang farmasi Kab. Tojo Una – una
Di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Maimun, Amd. Far
NIP : 19880327 200902 2 001
Jabatan : Pengelola Obat di Puskesmas Ampana Barat

Menyatakan akan mengembalikan obat – obatan yang rusak dan kadaluarsa (daftar terlampir) di
unit kerja kami.

Demikian surat ini dibuat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih

Mengetahui,
Pengelola Obat Puskesmas Ampana Barat

( Maimun, Amd.Far )
NIP. 19880327 200902 2 001