FORTMAT PUSKESMAS -1

DATA PENYEHAT TRADISIONAL DI WILAYAH

TAHUN 2018

JENIS KELAMIN
NO DESA/KELURAHAN JENIS BATRA NAMA HATTRA UMUR
L P

1 2 3 4a 4b 5

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Indrapura
dr. Isneri
Nip.19680405 200604 2 004
DISIONAL DI WILAYAH PUSKESMAS INDRAPURA
TAHUN 2018

METODE
NOMOR STPT ALAMAT No.HP
RAMUAN MANUAL THERAPY OLAH
ENERGI PIKIR
6a 6b1 6b2 6b3 7 8

Indrapura,
Pengelola Program Kesehatan Tradisional
Jara Susilawat
Nip.19800703 201101 2 010
 PENDIDIKAN
TERAKHIR

atan Tradisional
 FORMAT PUSKESMAS -2
DATA KELOMPOK ASUHAN MANDIRI PEMANFAATAN TOGA DAN AKUPRESUR BINAAN PUSKESMAS IND
BULAN : SEPTEMBER TAHUN : 2018

JUMLAH RUMAH
NO DESA/KELURAHAN NAMA KELOMPOK ASMAN TANGGA
1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8

Mengetahui, ……………………………………………………………
Kepala Puskesmas Indrapura Pegelola Program Kesehatan Tradisiona

dr. Isneri Jara Susilawat

Nip.19860405 200604 2 004 Nip.19800703 201101 2 010
 BINAAN PUSKESMAS INDRAPURA

NO SK

…………………………………………………2018
rogram Kesehatan Tradisional

703 201101 2 010

 FORMAT PUSKESMAS -3
DATA PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL DI PUSKESMAS INDRAPURA
TAHUN 2018

PELAYANAN DALAM GEDUNG

NO WAKTU (BULAN)
Akupunktur Akupresur Herbal/Ramuan Konseling Asman

1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Mengetahui,
Kepala Puskesmas indrapura

dr.Isneri
Nip. 19680405 200604 2 004
ESMAS INDRAPURA

PELAYANAN LUAR GEDUNG

Pembentukan
Kelompok Asuhan Pendataan Hattra
Mandiri Pemanfaatan
TOGA dan Akupresur
7 8

Indrapura,
Pengelola Program Kesehatan Tradisional

Jara Susilawat
Nip.19800703 201101 2 010
 DATA RUMAG TANGGA YANG MEMILIKI TANAMAN BERKHASIAT OBAT

JUMLAH DIMANFAATKAN
NO PUSKESMAS NAMA DESA/KELURAHAN DUSUN/LINGKUNGAN RUMAH
KETERANGAN
TOGA YA TIDAK
TANGGA
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Indrapura Indrapura,
Pengelola Program Kesehatan Tradisional

dr. Isneri
Nip.19680405 200604 2 004 Jara Susilawati
Nip.19800703 201101 2 010