LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. M
Tempat dan Tanggal Lahir : Kotim, 09-03-2014
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl HM Arsyad
Tanggal Masuk RS : 03 juli 2019
Tanggal Pemeriksaan : 03 Juli 2019
Tanggal Keluar RS : 06 Juli 2018
Ruangan : Asoka
II. ANAMNESA
Dilakukan secara alloanamnesa terhadap ibu pasien pada tanggal 03 Juli 2019 di ruang
Asoka RSUD DR Murjani.
A. Keluhan Utama
Sesak nafas sejak ± 1 hari SMRS.
2
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang diantar kedua orang tuanya ke IGD RSUD DR MURJANI dengan keluhan
sesak nafas yang dirasakan sejak ± 1 hari SMRS. Keluhan dirasakan semakin memberat
sejak 4 jam SMRS. Sesak nafas disertai suara mengi, dan tidak dipengaruhi oleh perubahan
posisi. Batuk dan sesak dirasakan terutama bila udara dingin atau bila pasien kelelahan karena
terlalu aktif atau banyak beraktivitas. Sesak dan batuk dirasakan semakin memberat pada malam
hari terutama saat udara dingin, serta berkurang setelah diuap.Ibu pasien mengatakan sesak
nafas yang pasien rasakan juga disertai dengan batuk berdahak yang sulit keluar yang
sudah pasien alami sejak 2 hari yang lalu, serta disertai juga dengan adanya pilek
berwarna kuning. . Pasien sudah diuap dirumah satu kali tetapi tidak kunjung membaik.
Keluhan mual dan muntah juga dirasakan oleh pasien sejak kemarin, muntah 3 kali.
Keluhan demam disangkal oleh ibu pasien.. Keluhan adanya gangguan buang air besar
dan buang air kecil disangkal. Ibu pasien mengatakan pasien pernah mengalami keluhan
seperti ini 1 bulan yang lalu kemudian membaik saat diterapi denga uap satu kali
dirumah.
C. Riwayat Penyakit Dahulu
- Pasien sempat dirawat di rumah sakit pada usia 1 tahun dengan gejala yang sama, pasien
memiliki alergi terhadap debu dan udara dingin. Riwayat alergi makanan disangakal
- ibu dan nenek pasien memiliki riwayat asma, alergi debu dan dingin
F. Riwayat Pemakaian Obat
3
G. Silsilah atau Ikhtisar Keturunan
Keterangan :
: Laki-Laki
: Perempuan
: Pasien An. M
H. Riwayat Pribadi
Riwayat Kehamilan
Pasien merupakan anak pertama. Ibu pasien selalu memeriksakan kandungan di
bidan rutin setiap bulan. Saat awal usia kehamilan, ibu pasien tidak pernah
mengalami muntah berlebih, perdarahan, ataupun kondisi lain yang membahayakan
kehamilan. Riwayat meminum obat-obatan, alkohol, ataupun jamu disangkal.
Riwayat Persalinan
Bayi lahir dari ibu G1P0A0 secara spontan dengan usia kehamilan 39 minggu.
Bayi lahir dengan jenis kelamin laki-laki, berat badan 3000 gr, panjang badan 46 cm,
lingkar kepala 33 cm, dan APGAR Score 6-8. Saat lahir bayi menangis kuat serta
tidak tampak biru pada bibir dan ekstremitas.
4
I. Riwayat Pasca Lahir
Tidak ada keluhan kelainan bawaan
J. Riwayat Nutrisi
Ibu pasien mengatakan pasien minum ASI sejak dari lahir
K. Imunisasi
Pasien mengikuti program imunisasi lengkap sesuai jadwal.
5
Ayah pasien lulusan SMA yang bekerja sebagai wiraswasta. Ibu pasien lulusan
SMA sebagai ibu rumah tangga. Biaya yang ditanggung ayah pasien adalah 3 orang.
Lingkungan
Keluarga pasien tinggal dirumah yang cukup memadai, akan tetapi dilingkungan
rumah pasien sering terdapat adanya asap rokok karena ayah pasien merupakan
perokok aktif, dan ibu pasien mengatakan ayahnya sering merokok didalam rumah
sehingga pasien sering untuk terpapar asap rokok.
B. Antropometri
Berat Badan : 15 kilogram
Tinggi Badan : 103 cm
Status Gizi :
Menggunakan rumus : BB/TB
15 kg/ 103cm
Status gizi pasien ada di antara 1 SD dan 2 SD
(normal)
6
C. Pemeriksaan Khusus
Kepala : Normocephal, rambut hitam
Kulit : turgor baik, ikterik (-), pucat (-), sianosis(-)
Mata : Normal,Pupil bulat isokor, sekret (-), konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), Reflek cahaya langsung +/+, Reflek cahaya tidak langsung +/+
Hidung : Deviasi septum (-), napas cuping hidung (+), sekret (-)
Mulut : Sianosis (-), bibir kering(-). Lidah kotor(-)
Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Paru-paru
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, retraksi intercostal (+), retraksi
suprasternal (-)
Palpasi : simetris kanan dan kiri, fremitus taktil simetris, nyeri tekan (-),
tidak ada krepitasi
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara napas bronkovesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing
(+/+)
7
Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis teraba, vibrasi (-)
Auskultasi : BJ I-II reguler, gallop (-), murmur (-)
Abdomen
Inspeksi : Bentuk datar, retraksi epigastrium (-)
Palpasi : Hepatomegali (-), splenomegali (-)
Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Genitalia : tidak dilakukan
Ekstremitas : Akral hangat (-), sianosis (-)
D. Pemeriksaan Neurologi
Refleks fisiologis
- Refleks Bisep : +/+ normal
- Refleks Trisep : +/+ normal
- Refleks patella : +/+ normal
- Refleks Achilles : +/+ normal
Refleks patologis
- Refleks babinski : -/- normal
- Refleks Oppenheim : -/- normal
- Refleks Chaddock : -/- normal
Tanda rangsang meningeal
8
JUMLAH LEUKOSIT 14,8 6.0-17,0 ul
EOSINOFIL 1 0-3%
BASOFIL 0 0-1%
NETROFIL 84 20-46%
LIMFOSIT 10 45-76%
MONOSIT 5 3-6%
JUMLAH TROMBOSIT 340 250-600 ul
JUMLAH ERITROSIT 4,8 3,7-4,9 juta/ul
MCV 76 70-84 fl
MCH 26 23-30 pg
MCHC 34 31-37 g/dl
RDW 13,4 <16%
9
Hasil bacaan Rontgen :
Cor sinuses dan diafragma
normal
Pulmo: hillus dan vascular kasar
Sinuss costofrenicus dan
diafragma baik
Kesan : bronchopneumonia
V. RESUME
Pasien datang diantar kedua orang tuanya ke IGD RSUD DR MURJANI dengan keluhan
sesak nafas yang dirasakan sejak ± 1 hari SMRS. Keluhan dirasakan semakin memberat sejak
4 jam SMRS. Sesak nafas disertai suara mengi, dan tidak dipengaruhi oleh perubahan posisi. Batuk
dan sesak dirasakan terutama bila udara dingin atau bila pasien kelelahan karena terlalu aktif atau
banyak beraktivitas. Sesak dan batuk dirasakan semakin memberat pada malam hari terutama saat
udara dingin, serta berkurang setelah diuap.Ibu pasien mengatakan sesak nafas yang pasien
rasakan juga disertai dengan batuk berdahak yang sulit keluar yang sudah pasien alami sejak
2 hari yang lalu, serta disertai juga dengan adanya pilek berwarna kuning. Pasien sudah diuap
dirumah satu kali tetapi tidak kunjung membaik. Keluhan mual dan muntah juga dirasakan
oleh pasien sejak kemarin, muntah 3 kali. Ibu pasien mengatakan pasien pernah mengalami
keluhan seperti ini 1 bulan yang lalu kemudian membaik saat diterapi denga uap satu kali
dirumah. Sebelumnya pasien juga sering mengalami sesak nafas terutama pada malam hari pada usia
1 tahun. Dan sempat dirawat di rumah sakit, kemudian sembuh. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan frekuensi nadi 160 kali/menit, kuat dan regular, frekuensi nafas 44 x/menit, suhu
10
36.4oC, dan saturasi oksigen 88%. Pemeriksaan fisik paru didapatkan Rhonki +/+ wheezing
+/+. Pada pemeriksaan rontgen kesan : bronkhopneumoniae
IX. PENATALAKSANAAN
- Oksigen 5 liter per menit (mask)
- Infus RL 10 tpm makro
- Nebu combivent 1 + nacl 2cc / 6 jam
- Injeksi paracetamol 150 mg / 8 jam (IV)
- Injeksi ceftriaxone 400 mg / 12 jam (IV)
- Injeksi dexametason 3 mg/8 jam (IV)
X. PROGNOSIS
Quo ad vitam : Ad bonam
Quo ad functionam : Ad bonam
Quo ad sanationam : Ad bonam
11
TGL 04-08-2019 TGL 05-08-2019 TGL 06-08-2019
S: pasien datang dengan S: Sesak <, batuk (+) muntah S: Sesak << , batuk <
12
A: - injeksi dexa 3 mg/8 jam
- Pneumoni
- Asma bronchial
P:IVFD RL 10 tpm
cc/6 jam
jam
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
13
Menurut Nelson (2007) asma didefinisikan sebagai penyakit inflamasi kronis yang terjadi
di salur pernafasan sehingga menyebabkan penyempitan pada salur pernafasan tersebut. Asma
merupakan sindrom yang kompleks dengan karakteristik obstruksi jalan nafas, hiperresponsif
bronkus dan inflamasi pada salur pernafasan (Busse dan Lemanske, 2001). Asma menyerang
kesemua bangsa dan etnik di seluruh dunia dan pada semua peringkat usia, dengan prevalensi
anak laki-laki lebih banyak berbanding anak perempuan dan setelah pubertas, asma lebih banyak
menyerang wanita berbanding pria (Fanta, 2009).
14
Menurut Patino dan Martinez (2001) dalam Martinez (2003) faktor lingkungan dan faktor
genetik memainkan peran terhadap kejadian asma. Menurut Strachan dan Cook (1998) dalam
Eder et al (2006) pada kajian meta analisis yang dijalankan menyimpulkan bahwa orang tua yang
merokok merupakan penyebab utama terjadinya mengi dan asma pada anak. Menurut Corne et al
(2002) paparan terhadap infeksi juga bisa menjadi pencetus kepada asma. Infeksi virus
terutamanya rhinovirus yang menyebabkan simptom infeksi salur pernafasan bagian atas memicu
kepada eksaserbasi asma. Gejala ini merupakan petanda asma bagi semua peringkat usia (Eder et
al, 2006). Terdapat juga teori yang menyatakan bahwa paparan lebih awal terhadap infeksi virus
pada anak lebih memungkinkan untuk anak tersebut diserang asma (Cockrill et al, 2008).
Selain faktor linkungan, faktor genetik juga turut berpengaruh terhadap kejadian asma.
Kecenderungan seseorang untuk menghasilkan IgE diturunkan dalam keluarga (Abbas et al,
2007). Pasien yang alergi terhadap alergen sering mempunyai riwayat keluarga yang turut
menderita asma dan ini membuktikan bahwa faktor genetik sebagai faktor predisposisi asma
(Cockrill et al, 2008).
Menurut Tatum dan Shapiro (2005) dalam Eder et al (2006) ada juga bukti yang
menyatakan bahwa udara yang tercemar berperan dalam mengurangkan fungsi paru,
mencetuskan eksaserbasi asma seterusnya meningkatkan populasi pasien yang dirawat di rumah
sakit.
15
Menurut Drazen et al (1999) dalam Kay A.B. (2001) sel mast turut memproduksi sisteinil
leukotriene yaitu C4, D4 dan E4. Leukotriene ini akan menyebabkan kontraksi otot polos,
vasodilatasi, meningkatkan permeabilitas vaskuler dan hipersekresi mukus apabila berikatan
dengan reseptor spesifik.
16
4 Diantara Tanpa gejala Sering ada gejala Gejala siang dan
serangan malam
FEV1=Forced expiratory volume in second (volume ekspirasi paksa dalam 1 detik) (Departemen
Kesehatan, 2008 )
17
Global Initiative for Asthma (GINA) membuat pembagian derajat serangan asma
berdasarkan gejala dan tanda klinis, uji fungsi paru, dan pemeriksaan laboratorium. Derajat
serangan menentukan terapi yang akan diterapkan. Klasifikasi tersebut meliputi asma serangan
ringan, asma serangan sedang dan asma serangan berat.
18
Frekuensi napas Takipnea Takipnea Takipnea Bradipnea
Batuk kering yang intermitten dan mengi merupakan gejala kronis yang sering
dikeluhkan pasien. Pada anak yang lebih tua dan dewasa mengeluhkan sukar bernafas dan terasa
19
sesak di dada. Pada anak yang lebih kecil sering merasakan nyeri yang nonfokal di bagian dada.
Simptom respiratori ini bisa lebih parah pada waktu malam terutamanya apabila terpapar lebih
lama dengan alergen. Orang tua sering mengeluhkan anak mereka yang asma mudah letih dan
membatasi aktivitas fisik mereka (Nelson, 2007). Manakala menurut Boguniewicz (2007), mengi
merupakan karakteristik yang utama pada pasien asma. Jika bronkokonstriksi bertambah parah,
suara mengi akan lebih jelas kedengaran dan suara pernafasan menghilang. Menurutnya lagi,
sianosis pada bibir dan nail beds akan terlihat disebabkan oleh hipoksia. Takikardia dan pulsus
paradoxus juga bisa terjadi. Agitasi dan letargi merupakan tanda-tanda permasalahan pada
pernafasan. Menurut Abbas et al (2007), pada pasien asma terjadi peningkatan produksi mukus.
Hal ini dapat menyebabkan obstruksi bronkus dan pasien mengeluhkan sukar bernafas.
Kebanyakan dari penderita asma juga mengalami alergi rinitis dan eksema (Sheffer,
2004). Alergi rinitis merupakan inflamasi pada mukosa nasal yang ditandai dengan nasal
kongesti, rinorea, bersin dan iritasi konjuntiva. Rinorea, nasal kongesti, bersin paroxysmal dan
pruritus pada mata, hidung, telinga dan palatum merupakan tanda yang sering dikeluhkan oleh
pasien alergi rinitis. Anak yang alergi rinitis bisa juga terjadi gangguan tidur, aktivitas yang
terbatas, irritabilitas dan gangguan mood dan kognitif yang bisa menggangu prestasi anak di
sekolah. Hidung yang terasa gatal akan menyebabkan anak sering terlihat menggosok hidung
dengan tangan (Nelson, 2007). Beberapa kajian telah menyatakan bahwa alergi rinitis merupakan
salah satu faktor pemicu terjadinya asma. Prevalensi alergi rinitis pada pasien asma diperkirakan
sebanyak 80 % hingga 90% (B Leynaert, 2000).
Menurut Akdis et al (2006) dalam Bieber (2008) dermatitis atopik atau eksema adalah
penyakit kulit yang sering dideritai oleh pasien dengan penyakit atopik yang lain seperti asma
dan alergi rinitis. Lesi kulit dermatitis atopik memperlihatkan adanya edema dan infiltrasi sel
mononuklear dan eosinofil serta penimbunan cairan dalam kulit(membentuk vesikel yang jelas
terlihat secara klinis). Pecahnya vesikel kecil dalam jumlah yang banyak ini mengakibatkan
terbentuknya krusta dan kulit menjadi bersisik. Perubahan ini dan pruritus berat yang mendahului
dan menyertai erupsi, terjadi karena kulit sangat kering. Pada keadaan ini, terjadi hambatan
pengeluaran keringat dan retensi keringat seringkali menimbulkan gatal-gatal berat yang
disebabkan oleh panas. Rasa gatal dan rasa sakit yang hebat akibat kulit yang pecah-pecah adalah
keluhan utama pasien eksema ( Solomon, 2003). Eksema jarang terjadi pada orang dewasa.
20
Eksema dimulai sejak usia 2 bulan sampai 6 bulan, sering terdapat pada wajah dan iritasi ini
menyebabkan anak tidak dapat tidur. Hasil kajian juga menunjukkan 25% penderita eksema
alergi terhadap telur, susu, kacang, tepung, ikan dan kerang (Pitaloka, 2002).
Terdapat dua kategori obat untuk penyembuhan asma yaitu obat pelega yang bekerja
dengan cepat (quick-relief) dan obat kontrol untuk jangka panjang (long-term control). Obat
pelega yang digunakan adalah short-acting ß2 agonist (SABA), anti kolinergik dan kotikosteroid
oral. SABA (seperti albuterol, levalbuterol dan pirbuterol) merupakan antara bronkodilator yang
efektif. SABA bekerja dengan memberikan efek relaksasi pada otot polos bronkus dan mula
bekerja 5 hingga 10 menit setelah administrasi. Ipratropium bromida merupakan antikolinergik
bronkodilator yang mengurangkan hipersekresi mukus dan irritabilitas reseptor batuk dengan
mengikat asetilkolin di reseptor muskarinik yang terdapat pada otot polos bronkus. Anak asma
dengan eksaserbasi akut diberikan kortikosteroid untuk 3 hingga 10 hari. Dosis awal diberikan 1-
2 mg/kg/hari dengan Prednison untuk 2 hingga 5 hari yang berikutnya. Untuk obat kontrol
jangka panjang pula digunakan obat long-acting ß2 agonist (LABA), kortikosteroid inhalasi,
teofilin dan leukotrien modifiers. LABA (salmeterol, formoterol dan bambuterol) memberikan
efek relaksasi otot polso bronkus dan bekerja selama 12 jam tapi obat ini tidak memberikan efek
anti inflamatori yang signifikan. Leukotriene modifiers dibagi menjadi dua kelompok yaitu
cysteinyl leukotriene reseptor antagonists(zafirlukast dan montelukast) dan leukotriene synthesis
inhibitors (zileuton) (Nelson, 2006).
Leukotriene modifiers bekerja sebagai anti inflamasi dan bronkodilator. Manakala teofilin
bekerja dengan cara menghambat fosfodiesterase seterusnya menghambat pemecahan cyclic-
AMP. Teofilin merupakan terapi tambahan bagi kortikosteroid inhalasi (Gwilt et al, 2008).
3. Bronkopneumonia
21
3.1 Definisi Pneumonia
Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus
terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi
jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat yang disebabkan oleh mikroorganisme
(bakteri, virus, jamur, protozoa). Bronkopneumonia didefinisikan sebagai peradangan akut dari
parenkim paru pada bagian distal bronkiolus terminalis dan meliputi bronkiolus respiratorius,
duktus alveolaris, sakus alveolaris, dan alveoli.1
22
sering disebabkan oleh Streptococcus pneumonia, H. influenzae, Stretococcus grup A, S. aureus,
sedangkan pada anak yang lebih besar dan remaja, selain bakteri tersebut, sering juga ditemukan
infeksi Mycoplasma pneumoniae 2.
Penyebab utama virus adalah Respiratory Syncytial Virus (RSV) yang mencakup 15-40%
kasus diikuti virus influenza A dan B, parainfluenza, human metapneumovirus dan adenovirus.
Nair, et al 2010 melaporkan estimasi insidens global pneumonia RSV anak-balita adalah 33.8
juta episode baru di seluruh dunia dengan 3.4 juta episode pneumonia berat yang perlu rawat-
inap. Diperkirakan tahun 2005 terjadi kematian 66.000 -199.000 anak balita karena pneumonia
RSV, 99% di antaranya terjadi di negara berkembang. Data di atas mempertegas kembali peran
RSV sebagai etiologi potensial dan signifikan pada pneumonia anak-balita baik sebagai
penyebab tunggal maupun bersama dengan infeksi lain.
23
Influenza virus Cytomegalovirus
Para influenza virus
1,2 and 3
Adenovirus
4 bulan – Bakteria Bakteria
5 tahun Streptococcuspneumonia Haemophillusinfluenza
e type B
Clamydiapneumoniae Moxarellacatarrhalis
Mycoplasmapneumoniae Neisseriameningitis
Staphylococcusaureus
Virus
Virus
Respiratory syncytial
Varicella zoster virus
virus
Influenza virus
Parainfluenza virus
Rhinovirus
Adenovirus
Measles
24
Streptococcus pneumonia
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Legionella pneumophila
Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae) and Pseudomonas spp.
Community-acquired atypical pneumonia
Mycoplasma pneumonia
Chlamydia spp. (C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis)
Coxiella burnetii (Q fever)
Viruses: respiratory syncytial virus, parainfluenza virus (children); influenza A
and B (adults); adenovirus
(military recruits); SARS virus
Hospital-acquired pneumonia
Gram-negative rods, Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., Serratia marcescens,
Escherichia coli) and
Pseudomonas spp.
Staphylococcus aureus (usually penicillin resistant)
Pneumonia kronis
Nocardia
Actinomyces
Granulomatous: Mycobacterium tuberculosis and atypical mycobacteria,
Histoplasma capsulatum,
Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis
25
Klasifikasi Anak usia < 2 bulan Anak usia 2 bulan – 5 tahun
Pneumonia Kesadaran turun, Kesadaran turun, letargis
Sangat Berat Tidak mau minum
letargis
Kejang
Tidak mau menetek /
Sianosis
minum Malnutrisi
Kejang
Demam atau
hipotermia
Bradipnea atau
pernapasan ireguler
Pneumonia Napas cepat Retraksi (+)
Berat Retraksi yang berat Masih dapat minum
Sianosis (-)
Pneumonia Takipnea
Ringan Retraksi (-)
Tabel . Klasifikasi beratnya pneumonia berdasarkan WHO.2
26
b. Pneumonia sekunder, yaitu terjadi pada orang dengan faktor predisposisi, selain penderita
penyakit paru lainnnya seperti COPD, terutama juga bagi mereka yang mempunyai
penyakit menahun seperti diabetes mellitus, HIV, dan kanker,dll. 4
2. Berdasarkan Mikroorganisme Penyebab
a. Pneumonia bakterial / tipikal. Dapat terjadi pada semua usia. Beberapa bakteri mempunyai
tendensi menyerang sesorang yang peka, misalnya Klebsiella pada penderita
alkoholik,Staphyllococcus pada penderita pasca infeksi influenza.
b. Pneumonia atipikal, disebabkan Mycoplasma, Legionella dan Chlamydia
c. Pneumonia virus, disebabkan oleh virus RSV, Influenza virus
d. Pneumonia jamur sering merupakan infeksi sekunder. Predileksi terutama pada penderita
dengan daya tahan lemah (immunocompromised). 9
27
Inflamasi paru-paru biasanya dimulai di bronkiolus terminalis. Bronkiolus terminalis
menjadi tersumbat dengan eksudat mukopurulen membentuk bercak-bercak konsolidasi
di lobulus yang bersebelahan. Ditandai dengan adanya bercak-bercak infiltrate multifocal
pada lapangan paru. Dapat disebabkan oleh bakteri maupun virus. Sering pada bayi dan
orang tua. Jarang dihubungkan dengan obstruksi bronkus. 9
c. Pneumonia interstisial
Terutama pada jaringan penyangga, yaitu interstitial dinding bronkus dan peribronkil.
Peradangan dapat ditemumkan pada infeksi virus dan mycoplasma. Terjadi edema
dinding bronkioli dan juga edema jaringan interstisial prebronkial. Radiologis berupa
bayangan udara pada alveolus masih terlihat, diliputi perselubungan yang tidak merata.9
3.4 Patogenesis Pneumonia1,4
Dalam keadaan sehat pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan mikroorganisme, keadaan
ini disebabkan oleh adanya mekanisme pertahanan paru. Terdapatnya bakteri di dalam paru
merupakan ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, sehingga mikroorganisme dapat
berkembang biak dan berakibat timbulnya infeksi penyakit. Masuknya mikroorganisme ke dalam
saluran nafas dan paru dapat melalui berbagai cara, antara lain :
1. Inhalasi langsung dari udara
2. Aspirasi dari bahan-bahan yang ada di nasofaring dan orofaring.
3. Perluasan langsung dari tempat-tempat lain.
4. Penyebaran secara hematogen.
Mekanisme daya tahan traktus respiratorius sangat efisien untuk mencegah infeksi yang terdiri
dari :
1. Susunan anatomis rongga hidung.
2. Jaringan limfoid di nasofaring.
3. Bulu getar yang meliputi sebagian besar epitel traktus respiratorius dan sekret lain yang
dikeluarkan oleh sel epitel tersebut.
4. Refleks batuk.
5. Refleks epiglotis yang mencegah terjadinya aspirasi sekret yang terinfeksi.
6. Drainase sistem limfatis dan fungsi menyaring kelenjar limfe regional.
7. Fagositosis aksi limfosit dan respon imunohumoral terutama dari Ig A.
8. Sekresi enzim – enzim dari sel-sel yang melapisi trakeo-bronkial yang bekerja sebagai
antimikroba yang non spesifik.
Bila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat melalui jalan nafas
sampai ke alveoli yang menyebabkan radang pada dinding alveoli dan jaringan sekitarnya.
28
Setelah itu mikroorganisme tiba di alveoli membentuk suatu proses peradangan yang meliputi
empat stadium, yaitu :
a. Stadium I (4 – 12 jam pertama/kongesti)
Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang berlangsung pada
daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan
permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-
mediator peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan.
Mediator-mediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin. Degranulasi sel mast
juga mengaktifkan jalur komplemen. Komplemen bekerja sama dengan histamin dan
prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler paru dan peningkatan
permeabilitas kapiler paru. Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke
dalam ruang interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan
alveolus. Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang
harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah
paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin.
b. Stadium II (48 jam berikutnya)
Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah, eksudat
dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu (host) sebagai bagian dari reaksi peradangan.
Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit
dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada
stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah
sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48 jam.
c. Stadium III (3 – 8 hari)
Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih mengkolonisasi
daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh daerah
yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli
mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah
menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.
d. Stadium IV (7 – 11 hari)
29
Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan
mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag sehingga
jaringan kembali ke strukturnya semula.
Gambar. Patofisiologi
30
dari sebagian kecil sekret orofaring terjadi pada orang normal waktu tidur (50%) juga pada
keadaan penurunan kesadaran, peminum alkohol dan pemakai obat (drug abuse). 9
Basil yang masuk bersama sekret bronkus ke dalam alveoli menyebabkan reaksi radang
berupa edema seluruh alveoli disusul dengan infiltrasi sel-sel PMN dan diapedesis eritrosit
sehingga terjadi permulaan fagositosis sebelum terbentuknya antibodi. 9
Pneumonia bakterialis menimbulkan respon imun dan peradangan yang paling mencolok.
Jika terjadi infeksi, sebagian jaringan dari lobus paru-paru, ataupun seluruh lobus, bahkan
sebagian besar dari lima lobus paru-paru (tiga di paru-paru kanan, dan dua di paru-paru kiri)
menjadi terisi cairan. Dari jaringan paru-paru, infeksi dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh
melalui peredaran darah. Bakteri pneumokokus adalah kuman yang paling umum sebagai
penyebab pneumonia.
31
kehidupan, dan mungkin terdapat komplikasi sehingga memerlukan perawatan dirumah sakit.
Beberapa faktor yang mempengaruhi gambaran klinis pneumonia pada anak adalah imaturitas
anatomik dan imunologik, mikroorganisme penyebab yang luas, gejala klinis yang kadang-
kadang tidak khas terutama pada bayi, dan faktor patogenesis. Disamping itu, kelompok usia
pada anak merupakan faktor penting yang menyebabkan karakteristik penyakit berbeda-beda,
sehingga perlu dipertimbangkan dalam tatalaksana pneumonia.
Gambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak bergantung pada berat ringannya infeksi,
tetapi secara umum adalah sebagai berikut :
- Gejala infeksi umum, yaitu : demam, sakit kepala, gelisah, malaise, penurunan nafsu makan,
keluhan gastrointestinal seperti : mual, muntah atau diare ; kadang-kadang ditemukan gejala
infeksi ekstrapulmoner.
- Gejala gangguan respiratori, yaitu : batuk, sesak napas, retraksi dada, takipnea, napas cuping
hidung, merintih, dan sianosis.
32
bronkovesikuler sampai bronchial yang kadang-kadang melemah. Mungkin disertai ronkhi
halus, yang kemudian menjadi ronkhi basah kasar pada stadium resolusi. 9
Pemeriksaan radiologi
Foto rontgen toraks pada pneumonia ringan tidak rutin dilakukan, hanya
direkomendasikan pada pneumonia berat yang dirawat. Kelainan foto rontgen toraks
pada pneumonia tidak selalu berhubungan dengan gambaran klinis. Umumnya
pemeriksaan yang diperlukan untuk menunjang diagnosis pneumonia hanyalah
pemeriksaan posisi AP. Lynch dkk mendapatkan bahwa tambahan posisi lateral pada
foto rontgen toraks tidak meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas penegakkan
diagnosis.
33
Gambar 3 Ro. infiltrat alveoler di lobus kanan bawah ec. S pneumoniae6
34
lobaris tersering disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa
sering memperlihatkan infiltrat bilateral atau gambaran bronkopneumonia sedangkan
Klebsiela pneumonia sering menunjukan konsolidasi yang terjadi pada lobus atas kanan
meskipun dapat mengenai beberapa lobus. 9
1. Pneumonia Lobaris
Foto Thorax
Tampak gambaran gabungan konsolidasi berdensitas tinggi pada satu segmen/lobus (lobus
kanan bawah PA maupun lateral)) atau bercak yang mengikutsertakan alveoli yang tersebar.
Air bronchogram biasanya ditemukan pada pneumonia jenis ini.
CT Scan
35
Hasil CT dada ini menampilkan gambaran hiperdens di lobus atas kiri sampai ke perifer.
Pada gambar diatas tampak konsolidasi tidak homogen di lobus atas kiri dan lobus bawah kiri.
CT Scan
Tampak gambaran opak/hiperdens pada lobus tengah kanan, namun tidak menjalar sampai
perifer.
3. Pneumonia Interstisial
Foto Thorax
36
Terjadi edema dinding bronkioli dan juga edema jaringan interstitial prebronkial.
Radiologis berupa bayangan udara pada alveolus masih terlihat, diliputi oleh perselubungan
yang tidak merata.
Pemeriksaan Mikrobiologis
Pemeriksaan mikrobiologik untuk diagnosis pneumonia anak tidak rutin
dilakukan kecuali pada pneumonia berat yang dirawat di rumah sakit. Untuk pemeriksaan
mikrobiologik, spesimen dapat berasal dari usap tenggorok, sekret nasofaring, bilasan
bronkus, darah, pungsi pleura, atau aspirasi paru.
Pengambilan dahak dilakukan pagi hari. Pasien mula-mula kumur-kumur dengan
akuades biasa, setelah itu pasien diminta inspirasi dalam kemudian membatukkan
dahaknya. Dahak ditampung dalam botol steril dan ditutup rapat. Dahak segera dikirim
ke labolatorium (tidak boleh lebih dari 4 jam). Jika terjadi kesulitan mengeluarkan dahak,
dapat dibantu nebulisasi dengan NaCl 3%. Kriteria dahak yang memenuhi syarat untuk
pemeriksaan apusan langsung dan biarkan yaitu bila ditemukan sel PMN > 25/lpk dan sel
epitel < 10/lpk. 9
37
3.9 Diagnosis Pneumonia
Pneumonia Ringan
Disamping batuk atau kesulitan bernapas, hanya terdapat napas cepat saja. Dan dipastikan
anak tidak memiliki tanda tanda pneumonia berat.
Kriteria napas cepat :
- pada anak umur 2 bulan – 11 bulan : > 50 kali/menit
- pada anak umur 1 tahun – 5 tahun : > 40 kali/menit
Pneumonia Berat
Terdapat batuk dan/atau kesulitan bernapas ditambah minimal salah satu hal berikut :
Kepala terangguk – angguk
Pernapasan cuping hidung
Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam
Foto rontgen dada menunjukan gambaran pneumonia (infilrat luas, konsolidasi, dll)
Selain itu dapat ditemukan pula hal berikut ini :
- Napas cepat :
o Anak umur < 2 bulan : > 60 kali /menit
o Anak umur 2 – 11 bulan : > 50 kali/menit
o Anak umur 1 – 5 tahun : > 40 kali/menit
o Anak umur > 5 tahun : > 30 kali/menit
- Suara merintih (grunting) pada bayi muda
- Pada auskultasi terdengar :
o Crackles (ronki)
o Suara pernapasan menurun
o Suara pernapasan bronkial
Dalam keadaan yang sangat berat dapat dijumpai :
- Tidak dapat menyusu atau minum/makan, atau memuntahkan semuanya
- Kejang, letargis atau tidak sadar
- Sianosis
- Distres pernapasan berat
38
Tuberculosis - riwayat kontak positif dengan pasien TB dewasa
- uji tuberculin positif (≥10 mm, pada keadaan imunosupresi ≥
(TB)
5 mm)
- pertumbuhan buruk/kurus atau berat badan menurun
- demam (≥ 2 minggu) tanpa sebab yang jelas
- batuk kronis (≥ 3 minggu)
Bayi Anak
Saturasi oksigen < 92%, sianosis Saturasi oksigen <92%, sianosis
Frekuensi napas > 60 kali/menit Frekuensi napas > 50 kali/menit
Distres pernapasan, apnea intermiten, Distres pernapasan
atau grunting
Tidak mau minum/menetek Grunting
Keluarga tidak bisa merawat di rumah Terdapat tanda dehidrasi
Keluarga tidak bisa merawat di rumah
Tabel 6. Kriteria rawat inap pneumonia2
39
Dasar tatalaksana pneumonia rawat inap adalah pengobatan kausal dengan antibiotik
yang sesuai, serta tindakan suportif. Pengobatan suportif meliputi pemberian cairan intravena,
terapi oksigen, koreksi terhadap gangguan keseimbangan asam basa, elektrolit, dan gula darah.
Untuk nyeri dan demam dapat diberikan analgetik/antipiretik. Penyakit penyerta harus
ditanggulangi dengan adekuat.
Penggunaan antibiotik yang tepat merupakan kunci utama keberhasilan pengobatan.
Terapi antibiotik harus segera diberikan pada anak dengan pneumonia yang diduga disebabkan
oleh bakteri.
Identifikasi dini mikroorganisme penyebab tidak dapt dilakukan karena tidak tersedianya
uji mikrobiologis cepat. Oleh karena itu, dipilih berdasarkan pengalaman empiris yakni
didasrkan pada kemungkinan etiologi penyebab dengan mempertimbangkan usia dan keadaan
klinis pasien serta epidemiologis.
Pneumonia rawat jalan
Pada pneumonia rawat jalan dapat diberikan antibiotik lini pertama secara oral,
misalnya amoksisilin atau kotrimoksazol. Pada pneumonia ringan berobat jalan, dapat
diberikan antibiotik tunggal oral dengan efektifitas yang mencapai 90%. Dosis yang
digunakan adalah Kotrimoksazol (4mg TMP/kgBB/kali) 2 kali sehari selama 3 hari atau
Amoksisilin (25mg/kgBB/kali) 2 kali sehari selama 3 hari. Untuk pasien HIV diberikan
selama 5 hari.
Anjurkan Ibu untuk memberi makan anak. Nasihati Ibu untuk kontrol ulang anaknya
setelah 2 hari ke RS, atau lebih cepat jika keadaan anak memburuk, tidak bisa minum atau
menyusu.
Ketika anak kembali :
-Jika pernapasannya membaik (melambat), demam berkurang, nafsu makan membaik,
lanjutkan pengobatan sampai seluruhnya 3 hari
-Jika frekuensi pernapasan, demam, dan nafsu makan tidak ada perubahan, ganti ke antibiotik
ke lini kedua dan nasihati ibu untuk kembali lagi.
-Jika ada tanda pneumonia berat, rawat anak di rumah sakit dan tangani sesuai pedoman di
bawah ini.
40
Beri ampisilin/amoksisilin (25-50 mg/kgBB/kali IV atau IM setiap 6 jam), harus
dipantau 24 jam selama 72 jam pertama. Bila anak memberikan respons yang baik maka
diberikan selama 5 hari. Selanjutnya terapi dilanjutkan di rumah atau di rumah sakit dengan
amoksisilin oral (15mg/kgBB/kali diberikan 3 kali sehari) untuk 5 hari berikutnya.
Bila keadaan klinis memburuk sebelum 48 jam atau terdapat keadaan yang berat (tidak
dapat menyusu atau minum/makan, ata memuntahkan semuanya, kejang, letargis atau tidak
sadar, sianosis, distress pernapasan berat) maka ditambahkan kloramfenikol (25 mg/kgBB/kali
IM atau IV setiap 8 jam).
Bila pasien datang dengan keadaan klinis berat, segera berikan oksigen dan
pengobatan kombinasi ampisilin-kloramfenikol atau ampisilin-gentamisin. Sebagai alternatif,
beri seftriakson (80-100 mg/kgBB IM atau IV sekali sehari).
Apabila diduga pneumonia stafilokokal, ganti antibiotik dengan gentamisin (7,5
mg/kgBB IM sekali sehari) dan kloksasiklin (50 mg/kgBB IM atau IV setiap 6 jam) atau
klindamisin (15 mg/kgBB/hari-3 kali pemberian). Bila keadaan anak membaik, lanjutkan
klosasiklin (atau diklosasiklin) secara oral 4 kali sehari sampai secara keseluruhan mencapai 3
minggu, atau klindamisin secara oral selama 2 minggu.
Tatalaksana Umum
Pasien dengan saturasi oksigen < 92% pada saat bernapas dengan udara kamar, harus
diberikan terapi oksigen dengan kanul nasal, head box, atau sungkup untuk mempertahankan
saturasi oksigen >92%
- Pada pneumonia berat atau asupan per oral kurang, diberikan cairan intravena dan
dilakukan balans cairan ketat
- Fisioterapi dada tidak bermanfaat dan tidak direkomendasikan untuk anak dengan
pneumonia
- Anitipiretik dan analgetik dapat diberikan untuk menjaga kenyaman pasien (Paracetamol
10-15 mg/kgBB/kali)
- Nebulisasi dengan ß2 agonis dan/atau NaCl dapat diberikan untuk memperbaiki
mucocilliary clearance
- Pasien yang mendapatkan terapi oksigen harus diobservasi setidaknya setiap 4 jam sekali,
termasuk pemerikaan saturasi oksigen
Nutrisi
41
-Pada anak dengan distres pernapasan berat, pemberian makanan per oral, harus dihindari.
Makanan dapat diberikan lewat nasogastric tube (NGT) atau intravena. Tetapi harus
diingat bahwa pemasangan NGT dapat menekan pernapasan, khusunya pada bayi/anak
dengan ukuran lubang hidung kecil. Jika memang dibutuhkan sebaiknya menggunakan
yang terkecil.
- Perlu dilakukan pemantauan balans cairan agar anak tidak mengalami overhidrasi karena
pada pneumonia berat terjadi peningkatan sekresi hormon antidiuretik
Kriteria pulang:
-Gejala dan tanda pneumonia menghilang
-Asupan peroral adekuat
-Pemberian antibiotik dapat diteruskan dirumah (peroral)
-Keluarga mengerti dan setuju untuk pemberian terapi dan rencana kontrol dan kondisi rumah
memungkinkan untuk perawatan lanjutan dirumah.
Komplikasi Pneumonia
Komplikasi dari pneumonia adalah :
Atelektasis adalah pengembangan paru-paru yang tidak sempurna atau kolaps paru
merupakan akibat kurangnya mobilisasi atau refleks batuk hilang.
Empiema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam rongga pleura terdapat di
satu tempat atau seluruh rongga pleura.
Abses paru adalah pengumpulan pus dalam jaringan paru yang meradang.
Infeksi sitemik
- Endokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial.
- Meningitis yaitu infeksi yang menyerang selaput otak.
Prognosis Pneumonia6
Sembuh total, mortalitas kurang dari 1 %, mortalitas bisa lebih tinggi didapatkan pada
anak-anak dengan keadaan malnutrisi energi-protein dan datang terlambat untuk pengobatan.
Interaksi sinergis antara malnutrisi dan infeksi sudah lama diketahui. Infeksi berat dapat
memperburuk keadaan melalui asupan makanan dan peningkatan hilangnya zat-zat gizi esensial
tubuh. Sebaliknya malnutrisi ringan memberikan pengaruh negatif pada daya tahan tubuh
terhadap infeksi. Kedua-duanya bekerja sinergis, maka malnutrisi bersama-sama dengan infeksi
42
memberi dampak negatif yang lebih besar dibandingkan dengan dampak oleh faktor infeksi dan
malnutrisi apabila berdiri sendiri.
Pencegahan Pneumonia5
Pneumonia dapat dicegah dengan menghindari kontak dengan penderita atau mengobati
secara dini penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan terjadinya bronkopneumonia ini.
Selain itu hal-hal yang dapat dilakukan adalah dengan meningkatkan daya tahan tubuh
terhadap berbagai penyakit saluran nafas seperti cara hidup sehat, makan makanan bergizi dan
teratur, menjaga kebersihan, beristirahat yang cukup, rajin berolahraga, dan lainnya. Melakukan
vaksinasi juga diharapkan dapat mengurangi kemungkinan terinfeksi antara lain.
Vaksinasi pneumokokus
Dapat diberikan pada umur 2,4,6, 12-15 bulan. Pada umur 17-12 bulan diberikan 2 kali
dengan interval 2 bulan ; pada usia > 1 tahun di berikan 1 kali, namun keduanya perlu dosis
ulangan 1 kali pada usia 12 bulan atau minimal 2 bulan setelah dosis terakhir. Pada anak
umur di atas 2 tahun PCV diberikan cukup 1 kali.
Vaksinasi Hib
Imunisasi Hib dapat mencegah infeksi oleh Haemophilus Influenza tipe B. Organisme ini dapat
menyebabkan pneumonia, meningitis dan infeksi tenggorokan berat. Vaksin ini berbentuk
polisakarida murni (PRP : Purified Capsular Polysaccharide ) kuman H. Influenza tipe B,
antigen dalam vaksin tersebut dapat dikonjugasi dengan protein-protein lain seperti toksoid
tetanus (PRP-TT), toksoid difteri (PRP-D atau PRPCR50) atau dengan meningokokus (PRP-
OMPC). Cara pemberiannya dilakukan dengan suntikan dengan interval 2 bulan kemudian
bosternya dapat diberikan pada usia 18 bulan.
43
BAB IV
KESIMPULAN
Asma merupakan gangguan inflamasi kronik saluran nafas yang melibatkan banyak sel
dan elemennya. Inflamasi kronik menyebabkan peningkatan hiperesponsif jalan napas yang
menimbulkan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak napas, dada terasa berat dan batuk-
batuk terutama pada malam dan dini hari.Episodik tersebut berhubungan dengan obstruksi jalan
napas yang luas, brvariasi dan seringkali bersifat reversible dengan atau tanpa pengobatan.
Prevalensi asma meningkat di seluruh dunia. Hal ini di-sebabkan terutama oleh pengetahuan
yang rendah mengenai asma, pedoman dan pelaksanaan pengelolaan asma yang tidak lengkap
atau sistimatis, serta sangat kurangnya data dan perencanaan lanjutan. Obat asma dapat dibagi
dalam 2 kelompok besar, yaitu obat pereda (reliever) dan obat pengendali (controller).Relievers
merupakan obat yang digunakan untuk meredakan serangan atau gejala asma jika sedang timbul,
sedangkan controller untuk mengatasi masalah dasar asma yaitu inflamasi respitorik kronik.
Tujuan tatalaksana asma anak secara umum adalah untuk menjamin tercapainya potensi tumbuh
kembang anak secara optimal. Pneumonia adalah suatu peradangan parenkim paru distal dari
bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli serta menimbulkan
konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. Pneumonia dibedakan menjadi
44
dua berdasarkan tempat didapatkannya kuman, yaitu pneumonia komuniti dan pneumonia
nosokomial. Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme seperti bakteri, virus,
jamur, dan protozoa. Diagnosis pasti pneumonia komunitas ditegakkan jika pada foto toraks
terdapat infiltrat baru atau infiltrat progresif ditambah dengan 2 atau lebih gejala. Pada
prinsipnya penatalaksaan utama pneumonia adalah memberikan antibiotik tertentu terhadap
kuman tertentu infeksi pneumonia. Pemberian antibitotik bertujuan untuk memberikan terapi
kausal terhadap kuman penyebab infeksi, akan tetapi sebelum antibiotika definitif diberikan
antibiotik empiris dan terapi suportif perlu diberikan untuk menjaga kondisi pasien.
DAFTAR PUSTAKA
45
7. AIRE. Asthma prevalence in Europe. Asthma insight and reality. in Europe Executive
Summary. http://www.asthma.ac.psiweb.com.executive /mn-exe-summary-prevalence.html
8. Warner JO, Naspitz CK, Cropp GJA. Third International Pediatric Consensus Statement on
the Management of Childood Asthma. Pediatr Pulmonol 1998; 25:1-17.
9. Latief, Abdul, dkk. 2009. Pelayanan Kesehatan anak di rumah sakit standar WHO. Jakarta :
Depkes
10. Nelson WE, Behrman RE, Kliegman R, Arvin AM. Nelson ilmu kesehatan anak. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2012.
11. Nelson. 2000. Ilmu Kesehatan Anak, Edisi 15,Volume 2.Jakarta :EGC.
12. Opstapchuk M, Roberts DM, haddy R. community-acquired pneumonia in infants and
children. Am fam physician 2004;20:899-908
13. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pedoman Diagnosis dan penatalaksanaan Pneumonia
Komuniti.2003
14. Rahajoe, Nastini.N., dkk. 2008. Buku Ajar Respirologi, Edisi 1. Jakarta : IDAI
46