KERATOMYCOSIS DISEBABKAN OLEH FUNGI BERPIGMENSI

ABSTRACT

Keratomycosis adalah penyebab utama kebutaan, terutama di negara berkembang.

Sebagian besar dari ini disebabkan oleh jamur, di antaranya jamur berpigmen adalah angka yang
bagus. Ulkus kornea jamur berpigmen dapat hadir dengan pigmentasi permukaan, membantu
dalam diagnosis tetapi perawatan dugaan biasanya dimulai setelah evaluasi smear yang terbuat
dari sampel scrapping. Perawatan agresif dengan anti-jamur topical membantu mempercepat
penyembuhan di sebagian besar dari mereka tetapi hanya sedikit yang masih memburuk dan
membutuhkan keratoplasty terapeutik. Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi kasus pigmen
Keratomycosis yang muncul di pusat perawatan tersier untuk berbagai faktor seperti rincian
demografi, faktor risiko, karakteristik klinis, respons terhadap pengobatan dan prognosis.

KATA KUNCI

jamur keratomycosis, ulkus kornea jamur, ulkus kornea jamur berpigmen, Curvularia,
keratomikosis berpigmen

PENGANTAR

Ulkus kornea merupakan penyebab utama kebutaan kornea. Keratitis jamur mewakili 30
hingga 40% dari semua infeksi positif kultur. 1. Kornea jamur infeksi lebih tinggi di daerah
tropis dan semitropis. Ini infeksi mengikuti trauma, terutama dengan materi vegetatif. Jamur
berfilamen adalah organisme penyebab paling umum. sebuah metode yang mudah digunakan
untuk mengklasifikasikan isolat jamur telah dilaporkan literatur ophthalmic. Ini termasuk empat
diagnostik / laboratorium kelompok: ragi yang termasuk Candida spp .; berfilamen septated
jamur, yang meliputi hifa hifa nonpigmentasi (Fusarium) spp. dan Aspergillus spp.) dan pigmen
dematuraceous hyphae (Alternaria spp. Dan Curvularia spp.); jamur tidak masuk akal berserabut,
yang termasuk Mucor spp .; dan jamur lainnya. Fusarium dan Aspergillus sp adalah organism
yang paling umum diikuti oleh jamur berpigmen. Spesies Curvularia adalah jamur tanah
berpigmen gelap dan paling banyak penyebab utama keratomikosis berpigmen2.
TABEL 1: KLASIFIKASI JAMUR

Ragi Filamentous septated Filamen

untuk kita
nonsept
Hifa nonpigmentasi (hialin) diciptakan
Candida species Fusarium speciessolani, oxysporum, Mucor
albicans, moniliforme, episphaesia speciesR
parapsilosis, Aspergillus speciesfumigatus, flavus, hizopus
krusei, terreus, glaucus, niger species
tropicalis, Acremonium species
guillermondii Cylindocarpon species
Trichosporonbei Paecilomyces species
gelii Scedosporiumapiosperum(Pseudoallesch
Pichiaohmeria eriaboydii) Trichophytonmentagrophytes
Cryptococcus Arthrographiskalrae
uniguttulans Beauveriabassiana
Malassezia
restricta
Blastoschizomy
cescapitatus
Hifa berpigmen (dematiaceous)
Alternaria species
Curvularia species senegelensis,
verruculosa
Cladosporium species
Colleotricum species dematium,
gloeosporoides
Exopiliaphilophora
Histoplasma capsulatum
Lasiodiplodiathreobromae
Scytalidium species

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor risiko, klinis fitur, respon
terhadap pengobatan dan prognosis dari kelompok jamur ini keratitis.

MATERIAL DAN METODE

Semua pasien mengalami INFEKSI keratitis pada periode Januari 2014 hingga
Desember 2017 dianalisis. Pasien dengan jamur yang terbukti budaya keratitis dimasukkan
dalam penelitian. Analisis didasarkan pada fitur demografi seperti usia, jenis kelamin dan
pekerjaan. Faktor risiko seperti diabetes, penggunaan steroid atau imunosupresi, trauma dan
traumatic agen didokumentasikan. Terapi sebelumnya seperti pengobatan asli (metode yang
tidak higienis penghapusan benda asing, penggunaan asli yang tidak terbukti pengobatan),
antibiotik, antijamur, steroid juga dicatat. Ukuran dari ulkus, kedalaman infiltrasi stroma,
kehadiran hipopion, dan kehadiran pigmentasi dinilai pada penghindaran celah lampu.

Sampel pengikisan kornea dievaluasi dengan pewarnaan Gram dan di KOH mount.
Untuk kultur, sampel diinokulasi dalam agar darah dan Dextrose agar Sabaraud. Budaya
dianggap signifikan jika ada adalah pertumbuhan konfluen di tempat inokulasi, dan jika itu
berhubungan untuk temuan mikroskopis langsung. Pertumbuhan diidentifikasi oleh morfologi
koloni dan tampilan mikroskopis hifa jamur dan konidia di kapas biru lactophenol gunung. Isolat
dianggap dematiaceous, jika koloni jamur berwarna hitam atau coklat dan Gunung lactophenol
menunjukkan hifa berpigmen dan konidia.

Semua pasien dimulai awalnya pada penggunaan per jam dari topikal 5% Tetes mata
Natamycin dan tetes mata Voriconazole 1%. Pasien ditinjau secara berkala (berdasarkan tingkat
keparahan ulkus) dan pengobatan dimodifikasi atau diruncing berdasarkan tanggapan. Cure
didefinisikan sebagai penyembuhan epitelium dan pembentukan bekas luka dini (tidak ada
infiltrasi, tidak adanya reaksi ruang anterior, vaskularisasi. Waktu diambil untuk respons
penyembuhan awal dicatat. Keratoplasty terapeutik disarankan dalam kasus yang tidak
menanggapi manajemen medis atau memburuk ke tahap perforasi yang akan datang atau terus
terang.

Gambar 1: A. KOH gunung menunjukkan filamen jamur berpigmen, B.Bipolaris sp. (pada media
kultur dan kapas biru lactophenol), C.Curvularia sp. (pewarnaan dan penampilan kapas biru
lactophenol medium biakan), D. Exserohelium sp. (morfologi koloni dan penampilan pada kapas
biru lactophenol)
HASIL

Dalam periode penelitian 3 tahun, 267 kasus adalah budaya positif untuk jamur dan ini,
58 disebabkan oleh jamur berpigmen. Sebagian besar pasien dengan ulkus jamur berpigmen
berada di kelompok usia 41 hingga 60 tahun dan 37 dari 58 adalah pasien laki-laki. Trauma
(62,5%) dengan organic materi, dan tanah adalah faktor predisposisi yang paling umum dan 86%
(50/58) secara aktif terlibat dalam pertanian. Sebagian besar pasien disajikan dalam 2 minggu
setelah penyakit. 65% (38/58) dari pasien memiliki beberapa bentuk perawatan sebelumnya
sebelum datang ke rumah sakit kami (kebanyakan antibiotik). Hanya 2 pasien yang penderita
diabetes dan 3 pasien menggunakan steroid topikal. Tak satu pun dari mereka yang
menggunakan pengobatan asli.

Tabel 2: Distribusi usia pasien dengan kornea jamur berpigmen bisul

Upto 20 years 2

21 to 40 12

41 to 60 32

61 to 80 12
Gambar 2: Ulkus kornea jamur dengan pigmentasi permukaan

Semua pasien mengalami gejala kemerahan, keluar airmata, fotofobia, dan penurunan
visi keparahan variabel pada pemeriksaan awal. Pada saat itu presentasi 31 dari 58 kasus
memiliki visi unhanded 6/24 dan lebih baik, 20 pasien mampu 3/60 dan kurang. Semua pasien
punya gambaran klinis kuning putih, infiltrasi kering yang dibangkitkan dengan berbulu margin
hyphate. Ukuran infiltrasi stroma bervariasi dari 3 mm sampai 9 mm dengan 22 pasien yang
memiliki infiltrasi stroma infus lebih dari 5mm pada presentasi. 6 pasien mengalami penipisan
stroma yang berat pada saat presentasi dan disarankan keratoplasty terapeutik. Satu pasien
memiliki benda asing (padi) di kornea, yang tumbuh Bipolaris sp. pada budaya. Lain pasien
memiliki lensa kontak perban yang terinfeksi. Karakteristiknya pigmentasi ulkus kornea tercatat
pada 35% kasus. 19 kasus mengalami hypopyon pada kunjungan awal.

Septate filamen bercabang diidentifikasi pada mikroskopi baik di KOH smear dan pewarnaan
Gram pada 58 kasus. Curvularia sp. (26 kasus) adalah jamur yang paling umum diikuti oleh
Bipolaris sp. (21), Exserohilum sp. (8), Alternaria (1) dan jamur dematecious yang tidak
teridentifikasi (2).

Perawatan dimulai dengan tetes Natamycin 5% topikal, 1% Tetes Voricanozole, salep

Itraconazole, salep mata atropin, obat antiglaucoma. Antijamur sistemik seperti flukonazol
dimulai berdasarkan tanggapan selama tindak lanjut. Durasi rata-rata pengobatan (pembentukan
bekas luka dini) adalah 21 hingga 30 hari. 42 pasien sembuh baik dengan manajemen medis, 3
mencuci ruang anterior diperlukan dengan injeksi vorikonazol intra-stroma dan intra-cameral, 8
diperlukan keratoplasty terapeutik. 5 pasien mangkir.

DISKUSI

Dalam penelitian kami, jamur non-berpigmen adalah yang paling umum (67%) agen etiologi dari
keratomycosis. Jamur berpigmen membentuk yang kedua kelompok terbesar (30%). Ini mirip
dengan laporan sebelumnya pada kejadian infeksi kornea. Sengupta et al 3 melaporkan 31,37%
dari keratomikosis berpigmen, Garg dkk melaporkan 15%, Bharathi et al5 menunjukkan 25%
dari India selatan, dan Chowdhary dkk melaporkan 29% insidensi keratitis Curvularia dari India
Utara.
Sebagian besar pasien kami berasal dari komunitas pedesaan dan terlibat dengan pekerjaan
pertanian. Ini berarti lebih banyak paparan pada jamur tanah Curvularia. Meskipun dari latar
belakang pedesaan, tidak satu pun dari mereka yang aktif obat-obatan asli. Sebagian besar dari
mereka telah mencari beberapa bentuk medis konsultasi sebelum berkonsultasi dengan kami.
Pasien yang datang lebih awal memiliki ketajaman visual yang lebih baik dan merespons terapi
dengan lebih baik. Mereka dengan tahap lanjut presentasi tidak merespon dengan baik dan harus
menjalani cangkok terapeutik.

Pigmentasi klinis yang khas terlihat pada 20 dari 58 pasien. Ini jauh lebih tinggi dari apa yang
dilaporkan oleh Sengupta et al3 (14,5%), Garg et al4 (27%). Kehadiran pigmentasi adalah cara
yang mudah mengidentifikasi kelompok ini dan kita dapat memulai pengobatan multi drug dini.
Signifikansi klinis pigmentasi makroskopik sebagai berpotensi tanda bermanfaat untuk diagnosis
keratitis penyebab jamur dematiaceous sebelumnya dikemukakan oleh Berger et al7. Hanya
jamur dematiaceous menyebabkan pigmentasi tersebut dan dapat disimpulkan bahwa di hadapan
infiltrasi berpigmen, dokter mata bisa segera memulai anti jamur terapi. Informasi ini berguna
untuk dokter mata mengobati kasus keratitis menular secara empiris.

Di antara jamur berpigmen, Curvularia sp. adalah yang paling dominan patogen. Ini sangat mirip
dengan penelitian lain.3,4 Semua pasien dimulai pada 5% natamycin suspensi pada frekuensi dan
jam 1% mata voricanazole turun setiap jam, dan salep mata itrakonazol dimalam. 77,5% dari
pasien kami merespon dengan baik, menunjukkan bahwa penggunaan pengobatan multidrug
mempercepat pemulihan. Dalam studi sebelumnya, natamycin sendiri adalah lini pertama
pengobatan, dan obat-obatan yang lebih baru seperti voricanazole tidak digunakan.

Kesimpulannya, jamur berpigmen yang muncul patogen signifikan dalam keratomycosis. Terapi
multi obat cepat mempercepat pemulihan dan menghasilkan prognosis yang lebih baik.