Anda di halaman 1dari 24

Daftar Peserta Lulus UKMPPD 10 November 2018 (CBT) dan 17 November 2018 (OSCE)

Institusi: Universitas Baiturrahmah Padang


No. Surat :

Tempat Lahir Sesuai Ijasah Dokter


No Nama Lengkap Sesuai ijasah KTP/SIM/Paspor
Provinsi

1 2 3 4 5
1 Wisely Charisma Pendar KTP 1374016502930001 Sumatera Barat
2 Muhammad Zikron Firdaus KTP 3275061409930021 Sumatera Barat
3 Rahmad Ikhsan Putra KTP 1472011112940001 Riau
Tempat Lahir Sesuai Ijasah Dokter
No Nama Lengkap Sesuai ijasah KTP/SIM/Paspor
Provinsi
Tempat Lahir Sesuai Ijasah Dokter
No Nama Lengkap Sesuai ijasah KTP/SIM/Paspor
Provinsi
Tempat Lahir Sesuai Ijasah Dokter Alam
Tgl Lahir Sesuai Ijasah JK
Kab/Kota/Kecamatan/Desa/Tempat Jalan Provinsi

6 7 8 9 10
Padang Panjang 25 Februari 1993 Wanita Jl. Dr. Abu Hanifah No. 27 Sumatera Barat
Padang 14 September 1993 Pria Jl. Lubuk Bayu Timur II No.10 Sumatera Barat
Dumai 11 Desember 1994 Pria Jl. Mulyo Sari Riau
Tempat Lahir Sesuai Ijasah Dokter Alam
Tgl Lahir Sesuai Ijasah JK
Kab/Kota/Kecamatan/Desa/Tempat Jalan Provinsi
Tempat Lahir Sesuai Ijasah Dokter Alam
Tgl Lahir Sesuai Ijasah JK
Kab/Kota/Kecamatan/Desa/Tempat Jalan Provinsi
Alamat Rumah

Kab/Kota Kecamatan Kelurahan RT RW Kode Pos Negara

11 12 13 14 15 16 17
Padang Panjang Padang Panjang Timur Guguk Malintang 8 0 27128 Indonesia
Padang Nanggalo Kurao Pagang 1 3 25147 Indonesia
Dumai Dumai Selatan Mekar Sari 3 0 28826 Indonesia
Alamat Rumah

Kab/Kota Kecamatan Kelurahan RT RW Kode Pos Negara


Alamat Rumah

Kab/Kota Kecamatan Kelurahan RT RW Kode Pos Negara


Alamat Korespondensi

Jalan Provinsi Kab/Kota Kecamatan Kelurahan RT

18 19 20 21 22 23
Jl. Dr. Abu Hanifah No. 27 Sumatera Barat Padang Panjang Padang Panjang Timur Guguk Malintang 8
Jl. Lubuk Bayu Timur II No.10 Sumatera Barat Padang Nanggalo Kurao Pagang 1
Jl. Mulyo Sari Riau Dumai Dumai Selatan Mekar Sari 3
Alamat Korespondensi

Jalan Provinsi Kab/Kota Kecamatan Kelurahan RT


Alamat Korespondensi

Jalan Provinsi Kab/Kota Kecamatan Kelurahan RT


Alamat Tempat Bekerja Kontak

RW Kode Pos Jalan Provinsi Kab/Kota Status Kepeg Instansi Tel Rumah Tel Kantor HP Fax

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
0 27128 0 0 0 0 0 0 0 +6285274697448 0
3 25147 0 0 0 0 0 0 0 +6285765709440 0
0 28826 0 0 0 0 0 0 0 +6285263231112 0
Alamat Tempat Bekerja Kontak

RW Kode Pos Jalan Provinsi Kab/Kota Status Kepeg Instansi Tel Rumah Tel Kantor HP Fax
Alamat Tempat Bekerja Kontak

RW Kode Pos Jalan Provinsi Kab/Kota Status Kepeg Instansi Tel Rumah Tel Kantor HP Fax
Kontak Ijazah

E-mail Dokter Nomor Sertifikat Tanggal Institusi

35 36 37 38 39
wisely.chpendar@gmail.com Dokter Universitas Baiturrahmah
zikronfirdaus@gmail.com Dokter Universitas Baiturrahmah
ikhsan1112@gmail.com Dokter Universitas Baiturrahmah
Kontak Ijazah

E-mail Dokter Nomor Sertifikat Tanggal Institusi


Kontak Ijazah

E-mail Dokter Nomor Sertifikat Tanggal Institusi


Ijazah Tahun IPK Diisi oleh Dokter Lulusan Luar Negr

Nomor Ijasah Tanggal Masuk Lulus Sarjana Dokter Nama Universitas Negara Univ. Adaptasi

40 41 42 43 44 45 46 47 48
2012 2018 3.20 3.30 0 0 0
2012 2018 2.86 3.30 0 0 0
2012 2018 3.10 3.45 0 0 0
Ijazah Tahun IPK Diisi oleh Dokter Lulusan Luar Negr

Nomor Ijasah Tanggal Masuk Lulus Sarjana Dokter Nama Universitas Negara Univ. Adaptasi
Ijazah Tahun IPK Diisi oleh Dokter Lulusan Luar Negr

Nomor Ijasah Tanggal Masuk Lulus Sarjana Dokter Nama Universitas Negara Univ. Adaptasi
r Lulusan Luar Negri Biaya Registrasi Ujian
Bank Bayar
Ujian
Tgl Bukti Adaptasi Cara Bayar Melalui Bank No Akun NO UJIAN Lokasi Ujian Ujian Ke

49 50 51 52 53 54 55 56
0 0 181101310100900303 Universitas Andalas 1 BNI
0 0 181101310100900264 Universitas Andalas 1 BNI
0 181101310100900274 Universitas Andalas 1 BNI
r Lulusan Luar Negri Biaya Registrasi Ujian
Bank Bayar
Ujian
Tgl Bukti Adaptasi Cara Bayar Melalui Bank No Akun NO UJIAN Lokasi Ujian Ujian Ke
r Lulusan Luar Negri Biaya Registrasi Ujian
Bank Bayar
Ujian
Tgl Bukti Adaptasi Cara Bayar Melalui Bank No Akun NO UJIAN Lokasi Ujian Ujian Ke

Padang, Oktober 2018


Dekan,

Prof. Dr. Amirmuslim Malik, Ph. D


NIK: 19460609200511033