Anda di halaman 1dari 20

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) 2017

PUSKESMAS : GIRI MULYA


KECAMATAN : KURANJI Pemakaian Bulan : April
KAB. / KOTA : TANAH BUMBU Permintaan Bulan : Mei
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

PENGELUARAN
STOK
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR
EXPIRED PEMAKAIAN

OBAT
1 Acyclovir 200 mg Tablet 205 205 205
2 Acyclovir 400 mg Tablet 370 370 370
3 Acyclovir cream 5% Tube 75 75 75 50
4 Albendazol tablet 400 mg Tablet 0 0 0
5 Albendazole Suspensi Botol 0 0 0
6 Alopurinol tablet 100mg Tablet 110 110 110 500
7 Allopurinol 300 mg Tablet 0 0 0 500
8 Ambroxol sirup 15 mg/5 ml Botol 69 69 69 50
9 Ambroxol tab Tablet 373 373 373 1000
10 Aminophilin tablet scored 200 mg Tablet 0 0 0 100
11 Aminophylin inj Ampul 23 23 23
12 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCI) Tablet 310 310 310
13 Amlodipin tablet 10mg Tablet 229 229 229 1200
14 Amoksisilin 250 mg kapsul Tablet 390 390 390
15 Amoksisilin 500 mg Tablet 2524 2524 2524 2000
16 Amoksisilin sirup kering 125mg/5ml Botol 47 47 47 120
17 Amoksisilin FDS 250 mg/ml Botol 18 18 18
18 Ampicilin kap/tab 500 mg Tablet 0 0 0
19 Ampisilin 125 mg/sirup kering Botol 0 0 0
20 Ampisillin serbuk injeksi i.v 1000 mg/vial Vial 0 0 0
21 Antasida DOEN I tablet kunyah Tablet 3492 3492 3492 3000
22 Antasida DOEN II suspensi Botol 117 117 117 200
23 Anti Parkinson DOEN 0 0 0

24 Antifungi DOEN kombinasi: Asam Benzoat 3% +


Asam Salisilat 6% Tube 0 0 0

25 Antihemoroid kombinasi Suppo 3 3 3 30


26 Aqua Pro Injeksi 20 ml Botol 15 50 65 65 100
27 Asam Ascorbat 50 mg Tablet 2000 2000 2000 2000
28 Asam folat tab 1mg Tablet 0 0 0
29 Asam folat tab 400mcg Tablet 440 440 440 1000
30 Asam Mefenamat 500 mg tablet Tablet 2460 2460 2460 4000
31 Asam mefenamat sirup Botol 2 2 2 50
32 Asam Traneksamat injeksi 100 mg / ml Ampul 0 0 0 10
33 Asam Traneksamat Tablet Tablet 0 0 0 300
34 Asetat ringer (ASERING) Botol 16 16 16
35 Asetosal 100 mg tablet Tablet 0 0 0
36 Asetosal 80 mg Tablet 0 0 0
37 Atropin Sulfat TM 0,5 % Botol 0 0 0
38 Bedak salisil serbuk 2% Bungkus 23 23 23 30
39 Betahistin Tablet Tablet 70 300 370 370 300
40 Betametason krim 0,1% (valerat) Tube 128 128 128 100
41 Bisakodil suppo Suppo 21 21 21
42 Bisakodil tab Tablet 0 0 0
43 Clonidin 0,15 mg Tablet 0 0 0
44 CPZ 100 mg Tablet 0 0 0
45 CPZ 25 mg Tablet 100 100 100
46 Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml Ampul 63 63 63
47 Deksametasone 0,5 mg tablet Tablet 1810 1810 1810 3000
48 Difenhidramin injeksi 10mg/ml (HCI) Ampul 3 3 3
49 Digoksin tablet Tablet 100 100 100
50 Diltiazem Tablet Tablet 0 0 0
51 Dimenhidrinat tablet 50 mg Tablet 0 0 0 100
52 Doksisiklin Kapsul 100mg Kapsul 0 0 0
53 Domperidon Tablet Tablet 480 480 480
54 Domperidon suspensi/sirup 5mg/5ml Botol 63 63 63
55 Epinefrin (Adrenalin) inj 1mg/ml Ampul 13 13 13
56 Eritromisin sirup 200 mg Botol 0 0 0
57 Eritromisin Tablet 500 mg Tablet 740 740 740
58 Esomprazol Inj Vial 16 16 16 40
59 Ethakridine sol (Rivanol) Botol 1 1 1
60 Etil Kloride Semprot Botol 5 5 5 5
61 Eugenol Cairan Botol 3 3 3
62 Fenitoin kap 100 mg Kapsul 38 38 38
63 Fitomenadion (Vit K) injeksi 10 mg/ ml Ampul 41 41 41 30
64 Fitomenadion (Vit K) tablet salut gula 10 mg Tablet 0 0 0
65 Fitomenadion (Vit K1) inj 2mg/ml Ampul 0 0 0
66 Furosemid Injeksi i.v./i.m 10mg/ml Ampul 2 2 2 10
67 Furosemid tablet 40 mg Tablet 754 754 754
68 Garam Oralit Bungkus 112 112 112 500
69 Gemfibrozil Kapsul 153 153 153
70 Gentamicin Salep Kulit Tube 55 55 55
71 Gentamisin salep mata 0,3% Tube 0 96 96 96
72 Gentamisin tetes mata 0,3% Botol 72 72 72
73 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet 566 566 566 300
74 Gliserol Botol 10 10 10
75 Glimepirid Tablet 2 mg Tablet 230 230 230
76 Glukosa larutan infus 10 % steril Botol 14 14 14
77 Glukosa larutan infus 5% steril Botol 136 136 136
78 Griseofulvin tablet 125 mg Tablet 0 0 0
79 Guaiafenesine (GG) Tablet 1050 1050 1050 1000
80 Haloperidol 0,5 mg Tablet Tablet 185 185 185
81 Haloperidol 5 mg tablet Tablet 0 0 0
82 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet 0 0 0
83 Hidrogen peroksida (H2O2) Botol 1 1 1
84 Hidrokortison krim 2,5% Tube 81 81 81 50
85 Hydrochlorthiazide (HCT) tab Tablet 555 555 555 300
86 Hyoscine N butylbromide 10 mg inj Ampul 15 15 15 30
87 Hyoscine N butylbromide tab Tablet 0 0 0
88 Ibuprofen sirup 100mg/5ml Botol 31 31 31 50
89 Ibuprofen tablet 200mg Tablet 0 0 0
90 Ibuprofen tablet 400mg Tablet 3455 3455 3455 1000
91 Ichtyol Salep Pot 0 0 0
92 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5mg Tablet 0 0 0
93 Kalsium laktat (Kalk) 500 mg Tablet 2660 2660 2660 1000
94 Kalsium Glukonas 24 24 24
95 Kaptopril tablet scored 12,5mg Tablet 1197 1197 1197 2000
96 Kaptopril tablet scored 25 mg Tablet 1575 1575 1575 2000
97 Karbamazepin tablet 200mg Kapsul 432 432 432
98 Karbogliserin tetes telinga 10%/Fenol Gliserol Botol 24 24 24
99 Ketokonazol krim 2% Tube 2 25 27 27 25
100 Ketokonazol tablet 200mg Tablet 0 0 0 500
101 Ketorolac injeksi 30 mg/ml Ampul 60 60 60
102 Kloramfenikol 250 mg kapsul Kapsul 30 30 30 300
103 Kloramfenikol salep mata 1% Tube 0 0 0 50
104 Kloramfenikol suspensi 125 mg/5ml Botol 5 5 5
105 Kloramfenikol Tetes Mata 0,5% Botol 0 0 0
106 Kloramfenikol Tetes Telinga 3% Botol 40 40 40 50
107 Klorfeniramin Maleat (CTM)4 mg tab Tablet 130 130 130 1000
108 Kolkisin Tab 500 mcg Tablet 180 180 180
109 Kotrimoksazol susp Botol 26 26 26 50
110 Kotrimoksazol tab 480 mg Tablet 200 200 200
111 Kotrimoksazol tab 960 mg Tablet 200 200 200
112 Kuinin injeksi i.v 25 % Ampul 0 0 0
113 Lansoprazol kapsul 30 mg Kapsul 420 420 420 800

114 Lar.Elektrolit (NaCL 1.125gr,Dektrosa 18,75gr)KAEN Botol


IB 0 0 0

115 Larutan kabrohidrat+elektrolit (KAEN 3B) Botol 0 0 0


116 Levertran salp Tube 0 0 0
117 Levofloxacin tablet 500 mg Tablet 0 0 0

118 Lidocain comp (Lidokain injeksi 2% (HCI) +


epinefrin) Ampul 13 13 13 20
119 Lidokain injeksi 2% (HCL) Ampul 220 220 220
120 Loratadin Tablet 120 120 120
121 Meloxicam 15 mg Tablet Tablet 0 0 0
122 Meloxicam 7,5 mg Tablet Tablet 370 370 370 1000
123 Metformin HCI tablet 500mg Tablet 1157 1157 1157 2000
124 Methamizole Natrium Injeksi Ampul 0 0 0 50
125 Methampirone Tablet 500 mg Tablet 650 650 650
126 Metilprednisolon tablet 4 mg Tablet 400 400 400 1000
127 Metilprednisolon tablet 8 mg Tablet 0 0 0
128 Metoklopramid sirup 5 mg/5ml Botol 43 43 43
129 Metoklopramide tablet 10 mg Tablet 0 0 0
130 Metokloperamid Drop Botol 41 41 41
131 Metronidazol tablet 500 mg Tablet 1150 1150 1150
132 Metronidazole tablet 250 mg Tablet 0 0 0
133 Metronidazole Sirup Botol 8 8 8
134 Mikonazol krim 2 % (Nitrat ) Tube 0 0 0 100

Multivitamin anak sirup: Vitamin A. 1500 IU +


Vitamin B1. 2mg + Vitamin B2. 2mg + Vitamin B6.
135 1mg + Vitamin B12. 3mcg + Vitamin C. 25mg + Botol 32 32 32 98
Vitamin D. 300 UI + DHA 32mg + d˜ Panthenol 5mg +
L-Lysine HCL 200 mg + Niacinamide 10 mg.

136 Natrium bikarbonat Tablet 1000 1000 1000


137 Natrium Chloride 0,9% Infus Botol 58 58 58 40
138 Natrium diklofenak tab 25 mg Tablet 2750 2750 2750
139 Natrium diklofenak tab 50 mg Tablet 0 0 0
140 Nifedipin tablet 10 mg Tablet 724 724 724
141 Nistatin tablet salut 100.000 IU / g Tablet 100 100 100 100
142 Nistatin tablet salut 500.00 IU/g Tablet 0 0 0
143 N-Asetilsistein Tablet 0 0 0
144 Obat Batuk Hitam (OBH) Botol 13 120 133 133
145 Obat antituberkolusis FDC sisipan 0 0 0
Obat Batuk Pilek Anak Kombinasi: dextromethorpan
146 Hbr 7,5 mg + Dexklorfeniramine Mal 1 mg + Botol 24 250 274 274
Fenileprine HCL 5 mg Syirup
147 Obat Diare Sirup Kombinasi: Kaoline 986 mg + Pectin Botol
40 mg Syirup 16 16 16

148 Obat Diare Tablet Kombinasi: Attalpugite 600 mg +


Pectin 50 mg Tablet Tablet 0 0 0 500

149 Oksitetrasiklin Salep 1% Tube 3 50 53 53


150 Oksitetrasiklin Salep 3% Tube 0 0 0
151 Oksitocin injeksi 10 IU /ml Ampul 101 101 101
152 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul 0 0 0 600
153 Paracetamol drop Botol 82 82 82
154 Paracetamol tab 500 mg Tablet 920 1000 1920 1920 5000
155 Parasetamol sirup 120mg/5ml Botol 318 318 318 300
156 Permetrin cream Tube 6 6 6 50
157 Pirantel suspensi 125 mg/5 ml Botol 0 0 0
158 Pirantel tablet scored 125 mg Tablet 0 0 0

159 Piratiazin Teoklat 40 mg + Vitamin B6 37,5 mg Tablet Tablet 0 0 0

160 Piridoksin HCI (Vit B 6) 10 mg tablet Tablet 50 50 50 1000


161 Piroxicam 10 mg Tablet Tablet 1225 1225 1225
162 Piroxicam 20 mg Tablet Tablet 619 619 619 1000
163 Polikresulen cairan /drop Botol 29 29 29
164 Povidon Iodida 10 % 30 ml Botol 0 0 0
165 Povidon Iodida 10 % 60 ml Botol 13 13 13 20
166 Povidon Iodida 10 % 300 ml Botol 0 0 0 30
167 Prednison tablet 5 mg Tablet 0 0 0
168 Probenesid tablet 500 mg Tablet 0 0 0
169 Propranolol tablet 10 mg Tablet 1092 1092 1092
170 Propylthiouracyl 100 mg tablet Tablet 0 0 0 1000
171 Ranitidin injeksi 25mg/ml Ampul 84 84 84 150
172 Ranitidin tablet 150 mg Tablet 100 1000 1100 1100 3000
173 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak Kapsul 0 0 0
174 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak Kapsul 0 0 0
175 Ringer laktat Botol 69 40 109 109 230
176 Salbutamol inhaler 0 0 0
177 Salbutamol nebulizer Botol 2 2 2 50
178 Salbutamol tab 2 mg Tablet 310 310 310
179 Salbutamol tab 4 mg Tablet 80 80 80
180 Salep Luka Bakar (Ekst Placenta + Neomisin Sulfat) Tube 9 100 109 109
181 Sefadroksil kapsul 500 mg Kapsul 1006 1006 1006 1000
182 Sefadroksil sirup kering 125mg/5ml Botol 59 59 59
183 Sefotaksim Serbuk Inj 1 gr Vial 0 50 50 50 50
184 Seftriaxon Serbuk Injeksi 1 gr Vial 101 101 101 200
185 Serum Anti Bisa Ular (SABU I) Ampul 0 0 0
186 Serum Anti Tetanus (ATS) 1.500 Ampul 0 0 0
187 Setirizin kapsul 10mg Kapsul 155 200 355 355 200
188 Setrizin sirup 5mg/5ml Botol 34 34 34
189 Sianocobalamin ( Vitamin B12) Injeksi 500 mcg Ampul 130 130 130
190 Sianocobalamin (vit B12) tab 50mcg Tablet 0 0 0
191 Simvastatin 10 mg Tablet 0 0 0
192 Simvastatin 20 mg Tablet 485 485 485 1200
193 Siprofloksasin Tablet 500 mg Tablet 980 980 980
194 Sukralfat Tablet Tablet 184 184 184 2000
195 Tablet tambah darah Tablet 22620 22620 22620
196 Terbutalin tablet 2,5 mg Tablet 0 0 0
197 Tetrakain HCL Tetes Mata 0'5 % Botol 0 0 0
198 Tetrasiklin 500 mg tab Tablet 0 0 0
199 Thiamfenikol sirup Botol 0 0 0
200 Thiamin HCl 50 mg Tablet 0 0 0
201 Tiamfenicol 500 mg Kap Kapsul 0 0 0 0 1000
202 Tiamin HCL/ mononitrat (Vit. B1) Tablet 50 mg Tablet 428 428 428
203 Tramadol Injeksi 50 mg / ml Ampul 27 27 27 40
204 Tramadol Tablet 50 mg Kapsul 2 2 2 300
205 Triheksifenidil Hidroklorida Tablet 2 mg Tablet 1000 1000 1000
206 VAR 0 0 0
207 Vitamin B Complek tablet Tablet 880 880 880 3000
Vitamin Ibu Hamil/ Remaja Tablet Kombinasi: Besi
Fumarat 300 mg + Mangan Sulfat 0,4 mg +Tembaga
208 Sulfat 0,4 mg + Vitamin C 100 mg + Asam Folat 2 mg Tablet 0 0
+ Vitamin B12 15 mcg + Faktor Instrinsik 25mg.
Tablet 0
Vitamin Neurotropik Kombinasi: Vitamin B1. 100mg
209 + Vitamin B6. 100mg + Vitamin B12. 5000mcg. Ampul 50 50
Injeksi 50

210 Vitamin Neurotropik Kombinasi: Vitamin B1. 100mg


+ Vitamin B6. 200mg + Vitamin B12. 200mcg. Tablet Tablet 1620 1620 3000
1620
211 Zinc sirup Botol 14 14 14
212 Zinc tablet dispersible 20mg Tablet 284 284 284
BMHP
213 Alkohol 70 % 1 L Botol 102 102 102
214 Alkohol 70 % 100 ml Botol 0 0 0
215 Blood Tranfusion Set 0 0 0
216 Catgut chromic 3/0 +jarum 0 0 0 0 48
217 Catgut plain 3/0 + jarum 100 48 148 148
218 Catgut chromic 2 50M 1 1 1
219 Catgut chromic 3 50M 3 3 3
220 Disposable syringe 1 cc 1133 1133 1133
221 Disposable syringe 10 cc 225 225 225
222 Disposable syringe 3 cc 5310 5310 5310
223 Disposable syringe 5 cc 1017 1017 1017
224 Folly Catheter No.14 20 20 20
225 Folly Catheter No.16 33 33 33
226 Folly Catheter No.18 36 36 36
227 Infus set anak (pediatric set) 541 541 541
228 Infus set dewasa 300 300 300
229 IV Catheter 18G 18 50 68 68
230 IV Catheter 20G 66 66 66 100
231 IV Catheter 22G 81 81 81
232 IV Catheter 24G 69 69 69 100
233 Jarum Jahit Segitiga 119 119 119
234 Kapas Pembalut / absorben 250 Gram 300 300 300
235 Kasa hidrofil DRC 36x80 22 22 22
236 Kasa hidrofil steril uk 16x16 25 25 25
237 Kasa hidrofil steril uk 22x18 55 55 55
238 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 10 cm 1044 1044 1044
239 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 5 cm 2008 2008 2008
240 Masker 2150 2150 2150
241 Nasogastric Tube 14 2 2 2
242 Nasogastric Tube 16 2 2 2
243 Pembalut elastis uk 7,5 cm x 4,55 0 0 0
244 Plester 5 yard x 2 inch 7 7 7 7
245 Sarung tangan non steril uk. L 1000 1000 1000
246 Sarung tangan non steril uk. M 2000 0 2000 2000
247 Sarung Tangan non Steril uk.S 2800 2800 2800
248 Scalpel blades no.10 95 95 95 100
249 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm 360 360 360
250 Silk 2/0 + jarum 3/8 RC 720 720 720
251 Steril Surgical gloves 6.5 0 0 0
252 Steril surgical gloves 7 610 610 610
253 Steril surgical gloves 7,5 550 550 550
254 Steril surgical gloves 8 112 112 112
255 Stomach tube 85 cm no.14 1 1 1
256 Stomach tube 85 cm no.16 1 1 1
257 Surgical Tape 2 Inch x 10yd 0 0 0
258 Umbilical Cord Klem 201 201 201
259 Underpad steril 470 470 470 50
260 USG Gel 30 30 30
261 Urine Bag 62 62 62
LAB
262 Alkohol Swabs 5400 5400 5400
263 Blood Lancet 200 200 200 1000
264 Blue Tip Klinipet 0 0 0
265 Cover Glass 100 100 100
266 Gliserol Botol 10 10 10
267 Lidi kapas Steril 100 100 100
268 lubricant gel 5 7 12 12
269 Needle Straight 22G 0 0 0
270 Pipet plastik 50 50 50
271 Slide Glass Frosted 144 144 144
272 Stik Anti HBS 17 17 17
273 Stik HBSAG 16 16 16
274 Strip antigen NS1 95 95 95
275 Strip tes asam urat 95 95 95
276 Strip tes glukosa 190 190 190
277 Strip tes kolesterol 110 110 110
278 Strips Urinalisis 10 item Pemeriksaan 90 90 90
279 Tabung sentrifuge bahan plastik 90 90 90
280 Tabung vakum tainer K3 EDTA bahan plastik 100 100 100
281 Test Kehamilan strip 48 48 48
282 White Tip Klinipet 1000 1000 1000
283 Yellow Tip Klinipet 1000 1000 1000
REAGEN
284 Abate 0 0 0
285 Aquadest liter 1 1 1
286 As.Alkhohol (HCL - Alkhohol 3 % ) ml 0 0 0
287 As.Sulfosalisilat 0 0 0
288 Asam Asetat 6% 10 10 10
289 Bayclin 8 8 8
290 Benedict 0 0 0
291 EDTA Serbuk 0 0 0
292 Eosin 0 0 0
293 Fuchsin ml 0 0 0
294 Giemsa 0 0 0
295 Iodium Tes 0 0 0
296 KOH 10 % 0 0 0
297 Lysol 5 5 5
298 Metanol Absolut 0 0 0
299 Metylen Blue ml 3 3 3
300 Oil Immercy ml 0 0 0
301 Pewarna Gram 0 0 0
302 Reagen Gol Darah (Anti A & Anti B) 1 1 1 4
303 Reagen HIV 100 100 100
304 Reagen Sypilish 98 98 98
305 Reagen Widal test 1 1 1
306 Rees ecker 0 0 0
307 Spiritus ml 0 1 1 1
308 Turk 0 0 0
309 Xylol 0 0 0
BAHAN GIGI
310 Bahan tambal gigi sementara 2 2 2
311 Bahan tambal sinar / komposit 2 2 2
312 Cairan bonding 2 2 2
313 Cairan etsa / Etching liquid 2 2 2
314 Kalsium Hidroksida Pasta 0 0 0
315 Klorfenol Kamfer Mentol ( CHKM ) 0 0 0
316 Mummifying Pasta 1 1 1
317 Semen Seng Fosfat Serbuk dan Cairan 0 0 0
318 Temporary Stopping Fletcher Serbuk dan Cairan 2 2 2
TES KIT
319 Pot Sample Urine 0 0
320 Steril water 0 0
321 Stik Tes Narkoba 50 50 50
322 Tabung Reaksi 12x75 100 100 100
323 Tabung Reaksi 16x100 50 50 50
324 Test kit Borax 0 0
325 Test kit Formalin 0 0
326 Test kit Pewarna Metanil Yellow 0 0
327 Test kit Pewarna Rodhamin B 0 0
PROGRAM
328 Albendazole 200
329 Albendazole 400
330 Arthemeter inj
331 Arthesunate inj
332 Blood Lancet
333 Blood Slide
334 Calcium gluconas
335 DEC (100 tab)
336 DEC (1000 tab)
337 DHP (D-ARTEPP)
338 Doksisiklin
339 Garam Oralit
340 Gentamycin inj.
341 Giemsa
342 Immersion Oil
343 Isoniazid 100 mg
344 Kuinine 222 mg
345 Lab Kit
346 MB Dewasa Tablet
347 MDT-Combi PB Dewasa
348 MgSO4 20% 5 5 5
349 MgSO4 40% 120 120 120
350 OAT FCD Kategori I 2 2 4 1 3 1
351 OAT FCD Kategori II 0 0 0
352 OAT Kategori Anak 0 0 0 1
353 Pot Sputum 60 60 60
354 Prednisone 0 0 0
355 Primaquin (100 tab) 0 0 0
356 Primaquin (1000 tab) 0 0 0
357 Prokain benzil penisilin inj 0 0 0
358 Rabipur 0 0 0
359 RDT 0 0 0
360 Reagen ZN 1 1 1
361 Slide 72 72 72
362 Slide Box 0 0 0
363 Zinc 20 mg tablet 0 0 0

Umum BPJS Jamkesda Lain2 JUMLAH


JUMLAH KUNJUNGAN
0 0 0 0 0

Mengetahui Yang Menyerahkan Mengetahui Yang melaporkan Yang menerima


Kepala Dinas Kesehatan Kepala IFK Kepala Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas
Kabupaten Tanah Bumbu
a.n. Kasi Kefarmasian

Vonny Rosalina, S.Farm.Apt Dini Olivia, S.Sos Suparsono.S.,S.Sos Annisa Nur Aisyah.,Amd.,Farm
NIP. 19860618 201101 2 013 NIP. 19680209 199101 2 001 NIP. 19650805 198603 1 023 NIP.19900518 201402 2 005 NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) 2017

PUSKESMAS : GIRI MULYA


KECAMATAN : KURANJI Pemakaian Bulan : April
KAB. / KOTA : TANAH BUMBU Permintaan Bulan : Mei
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

PENGELUARAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PENERIMAAN PERSEDIAAN STOK PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AWAL AKHIR
EXPIRED PEMAKAIAN

PREKURSOR
1 Anti Migren 0 0 0
2 Efedrin HCl tab 0 0 0
3 HCl 0,1 N 8 8 8
4 Kalium Permanganat 5 gr 0 0 0
5 Metil Ergometrin inj. 0,2 mg/ml 90 90 90
6 Metil Ergometrin tab 0,125 mg 700 700 230 470
Obat Flu Tablet Kombinasi: Triplolidin Hcl
7 2,5 mg + Pseudoefedrine 30 mg +
Paracetamol 500 mg Tablet 1200 1200 245 955 1000

Mengetahui Yang Menyerahkan Mengetahui Yang melaporkan Yang menerima


Kepala Dinas Kesehatan Kepala IFK Kepala Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas
Kabupaten Tanah Bumbu
a.n. Kasi Kefarmasian

Vonny Rosalina, S.Farm.Apt Dini Olivia, S.Sos Suparsono.S.,S.Sos Annisa Nur Aisyah.,Amd.,Farm
NIP. 19860618 201101 2 013 NIP. 19680209 199101 2 001 NIP. 19650805 198603 1 023 NIP.19900518 201402 2 005 NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) 2017

PUSKESMAS : GIRI MULYA


KECAMATAN : KURANJI Pemakaian Bulan : April
KAB. / KOTA : TANAH BUMBU Permintaan Bulan : Mei
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

PENGELUARAN
STOK
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN AKHIR PERMINTAAN PEMBERIAN KET
EXPIRED PEMAKAIAN

PSIKOTROPIKA
1 Alprazolam tab 0,5 mg 0 0 0 100 0
2 Clobazam tab 10 mg 190 190 190
3 Diazepam 2 mg 0 0 0 100 0
4 Diazepam injeksi 5 5 5
5 Diazepam larutan rektal 5mg/2,5ml 5 5 5
6 Fenobarbital tab 30 mg 176 176 176
7 Fenobarbital injeksi 0 0 0

Mengetahui Yang Menyerahkan Mengetahui Yang melaporkan Yang menerima


Kepala Dinas Kesehatan Kepala IFK Kepala Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas
Kabupaten Tanah Bumbu
a.n. Kasi Kefarmasian

Vonny Rosalina, S.Farm.Apt Dini Olivia, S.Sos Suparsono.S.,S.Sos Annisa Nur Aisyah.,Amd.,Farm
NIP. 19860618 201101 2 013 NIP. 19680209 199101 2 001 NIP. 19650805 198603 1 023 NIP.19900518 201402 2 005 NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO) 2017

PUSKESMAS : GIRI MULYA


KECAMATAN : KURANJI Pemakaian Bulan : April
KAB. / KOTA : TANAH BUMBU Permintaan Bulan : Mei
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

PENGELUARAN
STOK
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN AKHIR PERMINTAAN PEMBERIAN KET
EXPIRED PEMAKAIAN

NARKOTIKA

1 Codein HCl 10 mg
Tablet 0 100 100 100

Mengetahui Yang Menyerahkan Mengetahui Yang melaporkan Yang menerima


Kepala Dinas Kesehatan Kepala IFK Kepala Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas
Kabupaten Tanah Bumbu
a.n. Kasi Kefarmasian

Vonny Rosalina, S.Farm.Apt Dini Olivia, S.Sos Suparsono.S.,S.Sos Annisa Nur Aisyah.,Amd.,Farm
NIP. 19860618 201101 2 013 NIP. 19680209 199101 2 001 NIP. 19650805 198603 1 023 NIP.19900518 201402 2 005 NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LP
PUSKESMAS : Perawatan Giri Mulya
KECAMATAN : Kuranji
KAB/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kamimantan Selatan
PENGELUARAN
STOK PENERIM PERSEDI
NO NAMA OBAT SATUAN AWAL AAN AAN EXPIRED

OBAT PROGRAM IMUNISASI (VAKSIN)


1 HB0 vial
2 BCG vial
3 DTP-HB-HIB vial
4 POLIO BIVALENT vial
5 POLIO IPV vial
6 CAMPAK vial
7 DT vial
8 Td vial
9 ADS 0,5 ml pcs
10 ADS 0,05 ml pcs
11 ADS 5 ml pcs
12 Safety Box pcs

Mengetahui Yang Menyerahkan Mengetahui


Kepala Dinas Kesehatan Kepala IFK Kepala Puskesmas
Kabupaten Tanah Bumbu
a.n. Kasi Kefarmasian

Vonny Rosalina, S.Farm.Apt Dini Olivia, S.Sos Suparsono S,S.Sos


NIP. 19860618 201101 2 013 NIP. 19680209 199101 2 001 NIP.19650805 198603 1 023
RMINTAAN OBAT (LPLPO) 2017

Pemakaian Bulan : April


Permintaan Bulan : Mei

PENGELUARAN
STOK
PEMAKAI PERMINTAAN PEMBERIAN KET
AKHIR
AN

10
10
20
10
15
5

30
400

Yang melaporkan Yang menerima


Pengelola Obat Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas

Annisa Nur Aisyah.,Amd.,Farm Intan Mega Putri,Amd.Far


NIP.19900518 201402 2 005
Jumlah Kunjungan Pasien Kuranji Mustika Waringin Tunggal Indraloka Jaya Ringkit
Umun
BPJS
Jamkesda
Pelajar
jumlah.

Apr-18
Karang Intan Puskesmas
0
0 198
0
0 361
0 337