Anda di halaman 1dari 6

LEMBAR KUESIONER

GAMBARAN KEPATUHAN IBU HAMIL DALAM MENGKONSUMSI TABLET FE

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CONGGEANG KABUPATEN SUMEDANG

TAHUN 2015

Sebelumnya saya mohon maaf karena telah mengganggu waktu ibu untuk mengisi kuesioner

ini. Maksud dari kuesioner ini adalah untuk mendapatkan informasi tentang gambaran

kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet Fe pada wilayah kerja puskesmas Conggeang

kabupaten Sumedang tahun 2014. Pernyataan dalam angket ini tidak bermaksud untuk menguji

kemampuan ibu tetapi untuk mendapatkan keterangan yang diperlukan dalam penelitian yang

berguna untuk pembangunan kesehatan.

Dalam pengisian kuesioner ibu mengisi kuesioner ini dengan jujur, karena jawaban

Ibu sangat berharga dan kerahasian data yang ibu tulis akan terjaga, atas bantuan ibu saya

ucapkan terimakasih.

Nama Responden :

Umur :

Alamat :

Pendidikan ibu :
PETUNJUK PENGISIAN

1. Lingkarilah atau beri tanda ceklis (  ) jawaban yang ibu pilih dan dianggap paling tepat.

2. Setelah isi angket ini diisi mohon dikembalikan.

KEPATUHAN

1. Ketika ibu diberikan tablet tambah darah (Fe) oleh dokter atau bidan selama

kehamialan, ibu selalu meminum tablet tambah darah setiap hari secara berturut turut?

a. Ya

b. Tidak

2. Saya meminum tablet tambah darah sebanyak satu tablet sehari

a. Ya

b. Tidak

3. Menurut saya minum tablet Fe tidak penting selama kehamilan

a. Ya

b. Tidak

4. Minum Tablet Fe boleh menggunakan air the atau kopi

a. Ya

b. Tidak
5. Saya minum tablet tambah darah hanya jika saya ingat

a. Ya

b. Tidak

6. Saya minum tablet Fe menggunakan air putih

a. Ya

b. Tidak

7. Saya hanya minum tablet tambah darah hanya pada usia kehamialan

4 bualan.

a. Ya

b. Tidak

8. Tablet Fe minimal diminum sebanyak 90 tablet selama masa kehamialan

a. Ya

b. Tidak

9. Saya minum tablet tambah darah pada malam hari sebelum saya tidur

a. Ya

b. Tidak
10. Saya minum tablet tambah darah pada pagi hari setelah sarapan

a. Ya

b. Tidak

11. Pada saat hamil saya selalu memeriksakan kadar Hb sesuai anjuran Bidan

a. Ya

b. Tidak

12. Selama kehamilan saya tidak rutin meminum tablet tambah darah yag diberikan oleh

Bidan.

a. Ya

b. Tidak

13. Untuk mencegah kekurangan darah (Anemia) saat hamil saya tidak selalu

mengkonsumsi makanan yang mengandung Protein seperti ikan,hati,daging dan telur

a. Ya

b. Tidak

14. Selama hamil saya mengkonsumsi sayur-sayuran secara teratur

a. Ya

b. Tidak
15. Setiap bulan 30 butir tablet tambah darah dan selalu habis di konsumsi ibu dalam 30

hari

a. Ya

b. Tidak

16. Dalam mengkonsumsi tablet zat besi ibu menyesuaikan dengan dosis pencegahan

ataupun pengobatan dan mematuhi seluruh aturan yang dianjurkan petugas kesehatan

selama mengkonsumsi tablet tersebut.

a. Ya

b. Tidak

17. Jika persediaan tablet zat besi telah habis ibu akan pergi kesalah satu tempat

pelayanan kesehatan untuk memperoleh tablet tersebut.

a. Ya

b. Tidak

18. Ibu mengkonsumsi tablet zat besi sejak usia kehamilan trisemester pertama.

a. Ya

b. Tidak

19. Ibu segera meminum tablet zatbesi pada saat ibu lupa.

a. Ya

b. Tidak
20. Selama mengkonsumsi tablet zat besi, ibu akan menghentikan mengkonsumsi teh dan

kopi.

a. Ya

b. Tidak

21. Ibu mengkonsumsi tablet zat besi dalam keadaan perut

Kosong

c. Ya

d. Tidak