PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPEUNDEUY
KECAMATAN CIPEUNDEUY
Jl.CipeundeuyRajamandala No. 604 Telp. (022) 6970210 Kode Pos 40558
Email pkmcipeundeuy@yahoo.com.id

KEPUTUSAN
KEPALAPUSKESMASCIPEUNDEUY
KABUPATEN BANDUNG BARAT
NOMOR : …............/SK/PKM-CPD/ BULAN /TAHUN

TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS CIPEUNDEUY,

Menimbang : a. bahwa agar penyelenggaraan puskesmas sesuai dengan

kebutuhan masyarakat, maka perlu disusun perencanaan tingkat
puskesmas;
b. bahwa dalam rangka memperlancar perencanaan tingkat
puskesmas pada puskesmas Cipeundeuy maka perlu ditetapkan
tim perencanaan tingkat puskesmas;
c bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan tim perencanaan
tingkat puskesmas sebagaimana dimaksud pada point a,
dipandang perlu menetapkan dalam surat keputusan kepala
puskesmas Cipeundeuy;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik IndonesiaNomor 25 Tahun 2009 ,

Tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5038);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 Tentang
Akreditasi Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Nomor 36 Tahun 2012, Tentang Peetunjuk
Teknis Penyusunan, Penetapan, dan Penerapan Standar
Pelayanan;
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM PERENCANAAN

TINGKAT PUSKESMAS PADA PUSKESMAS CIPEUNDEUY
KESATU : Penetapan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada Puskesmas
Cipeundeuy sebagaimana tercantum pada lampiran keputusan ini;
KEDUA : Pegawai yang tercantum namanya pada lampiran surat keputusan ini,
sebagaimana dimaksud pada diktum pertama mempunyai tugas pokok
dan tugas tambahan:
1. Menyusun dokumen perencanaan (RUK dan RPK) Puskesmas
Cipeundeuy
2. Rencana strategis 5 tahunan
3. Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan sbb:
a. Proses persiapan
b. Analisis data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
4. Menyusun profil dan laporan tahunan
5. Menyusun SPM
6. Penyusunan RUK dilakukan sekali dalam setahun sebelum
pembahasan musrenbang desa/kelurahan;
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan
kepada anggaran yang sesuai;

KEEMPAT : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki

sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : BANDUNG BARAT

Pada tanggal :
KEPALAPUSKESMAS CIPEUNDEUY,

ODIH
LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIPEUNDEUY
NOMOR : / /SK/PKM-CPD/ /2019
TANGGAL :
TENTANG : TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

PADA PUSKESMAS CIPEUNDEUY
TAHUN2018

A. TIM PERENCANAAN PUSKESMAS CIPEUNDEUY

KETUA :
SEKRETARIS :
ANGGOTA :

B. TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI TIM PERENCANAAN PUSKESMAS

CIPEUNDEUY
NO TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI
1 Menyusun dokumen Menyusun profil dan laporan tahunan
perencanaan (RUK dan RPK) Puskesmas Cipeundeuy
Puskesmas Cipeundeuy
2 Melaksanakan Tahapan-
tahapan sbb:
a. Proses Persiapan
b. Analisa Data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
3 Dilakukan 1 tahun sebelum
pembahasan Musrenbang
desa/kelurahan

C. BUKU NOTULENSI: NOTULENSI RAPAT TIM DAN LOKAKARYA

PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
1. Agenda Rapat
NO KEGIATAN PJ KETERANGAN
1 Pembukaan moderator
2 Arahan kepala Puskesmas Ka puskesmas
Cipeundeuy atau ketua tim Cipeundeuy/ketua
tim perencanaan
3 Penyampaian fokus Ketua tim PTP Untuk fokus
pembahasan: pembahasan bisa
a. Persiapan dipilih salah satu atau
lokakarya beberapa agenda
penyusunan RUK tergantung alokasi
b. Penjelasan waktu yang tersedia.
tahapan-tahapan
perencanaan
tingkat puskesmas
(tahap persiapan
,analisis data,
penyusunan RUK
dan penyusunan
RPK)
c. Evaluasi progres
penyusuna RUK
4 Pembahasan (sesuai Ketua tim PTP
fokus pembahasan diatas)
5 Rencana tindak lanjut dan moderator
kesepakatan
6 penutup moderator

Kepala Puskesmas Cipeundeuy,

ODIH