Tor PMKP
Tor PMKP
811202
Email: diklat_brsu@yahoo.com
TENTANG
Menimbang : a. bahwa dalam rangka implementasi Akreditasi Rumah Sakit Standar 2012 maka
perlu ditetapkan Indikator Mutu Area Manajement;
M E M U T U S K A N:
KESATU : Indikator Mutu Rumah Sakit Area Manajemen terdiri dari 9 judul indikator.
KEDUA : Judul Indikator dan profile indikator sebagaimana dimaksud pada diktum
KESATU (terlampir).
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Tabanan
Pada Tanggal : 2 Juli 2013
Direktur Badan RSU Tabanan
Ditetapkan di : Tabanan
Pada Tanggal : 2 Juli 2013
Direktur Badan RSU Tabanan
VALIDASI
STANDAR PMKP 3. Manajemen 2:
Pelaporan kegiatan, seperti diatur oleh undang-undang dan peraturan
JUDUL Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan Ke Kementerian Kesehatan RI
INDIKATOR
TUJUAN Teridentifikasinya keterlambatan pengiriman laporan bulanan ke Kementerian Kesehatan tepat
waktu
DEFINISI Jumlah laporan bulanan yang dapat dikirim tepat waktu (sebelum tanggal 15 bulan berikutnya) ke
OPERASION Kementerian Kesehatan RI Laporan yang dikirim setiap bulan ke Kementerian Kesehatan RI yaitu :
1. Laporan RL 5 : Data Bulanan Kegiatan Rumah Sakit
AL 2.Laporan Bulanan Jamkesmas
ALASAN Pengiriman laporan bulanan ke Kementerian Kesehatan dengan tepat waktu sangat penting untuk
DAN mendukung program data & informasi Kementerian Kesehatan
IMPLIKASI
FORMULA Ketepatan tanggal pengiriman laporan bulanan ke Kementerian Kesehatan setiap bulan dibawah
tanggal 15
NUMERATO -
R
DENOMINA -
TOR
TARGET Dibawah tanggal 15 setiap bulan
KRITERIA Tanggal pengiriman laporan RL 5 : Data Bulanan Kegiatan Rumah Sakit dan laporan Bulanan
INKLUSI Jamkesmas
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATAT Setiap bulan oleh petugas unit rekam medik RSU Tabanan
AN
REKAPITUL Setiap bulan oleh Kasubid Rekam Medik BRSU Tabanan
ASI UNIT
ANALISA Setiap bulan oleh Kasubid Rekam Medik BRSU Tabanan
DAN
PELAPORAN
AREA Subid Rekam Medik
PIC Kasubid Rekam Medik BRSU Tabanan
FORMAT BULANA JENIS LAPORAN TANGGAL PETUGAS KET
N PENGIRIMAN PENGIRIM
PENCATAT LAPORAN
AN
VALIDASI
VALIDASI
NUMERATO Jml Pengambilan foto ulang dlm satu permintaan foto karena human error
R
DENOMINA Jumlah seluruh pengambilan foto dalam suatu periode
TOR
TARGET ≤2%
KRITERIA Seluruh pengambilan foto dengan menggunakan alat radiologi
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATAT Setiap bulan oleh staf instalasi radiologi
AN
REKAPITUL Setiap bulan oleh Ka. Instalasi Radiologi BRSU Tabanan
ASI UNIT
ANALISA Setiap bulan oleh Ka Instalasi Radiologi BRSU Tabanan
DAN
PELAPORAN
AREA Instalasi Radiologi BRSU Tabanan
PIC Ka Instalasi Radiologi BRSU Tabanan
FORMAT TANGGA JUMLAH JUMLAH PERSENTASE
L PERMINTAAN FOTO PENGULANGAN FOTO PENGULANGAN FOTO
PENCATAT ok. HUMAN ERROR
AN
VALIDASI
STANDAR PMKP 3. Manajemen 5 :
Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga pasien
JUDUL Kepuasan Pelanggan
INDIKATOR
TUJUAN Untuk mengetahui tingkat kepuasan pelanggan terhadap pelayanan rumah sakit
DEFINISI Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelangggan terhadap pelayanan Rumah Sakit dengan
OPERASION indeks kepuasan ≥ 3 berdasarkan elemen - elemen tingkat kepuasan pelanggaan yang ditetapkan.
AL Pelanggaan yang dimaksud adalah pasien rawat inap yang telah dirawat inap minimal tiga hari, atau
keluarga pasien (apabila pasien anak atau pasien buta huruf) yang telah direncanakan pulang dari
perawatan oleh DPJP
ALASAN Salah satu aspek yang perlu diperhatikan dalam peningkatan mutu pelayanan adalah kepuasan
DAN pelanggan Kepuasan pelanggan
IMPLIKASI
FORMULA Jumlah nilai total indeks seluruh jawaban /persepsi pelanggan
Jumlah seluruh item pertanyaan yang diisi oleh pelanggan
VALIDASI
VALIDASI
STANDAR PMKP 3. Manajemen 7 :
Demografi dan diagnosis klinis pasien
JUDUL Trend 10 besar diagnose dan data demografi yang bersangkutan
INDIKATOR
TUJUAN Untuk mengetahui trend / kecendrungan 10 besar diagnosa penyakit berdasar umur, jenis kelamin,
jenjang pendidikan, jenis pekerjaan, suku bangsa, dan agama.
DEFINISI 10 besar diagnose dan data demografi yang dimaksud adalah 10 penyakit yang memiliki jumlah
OPERASION pasien paling banyak yang dirawat di BRSU Tabanan berdasarkan data demografi yang meliputi Umur,
AL Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Suku Bangsa, dan Agama.
ALASAN Identifikasi & pengelompokan 10 besar diagnose penyakit berdasarkan data demografi penting
DAN dilakukan untuk mengetahui kecendrungan kejadian / fenomena penyakit dimasyarakat, dan
sebagai data penunjang penyusunan perencanaan tahun berikutnya
IMPLIKASI
FORMULA Data jumlah kasus 10 besar diagnosa penyakit dibuat data tabel distribusi frekwensi dan grafik batang
menurut umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, suku bangsa, dan agama
NUMERATO -
R
DENOMINA -
TOR
TARGET Tersedianya table distribusi frekwensi dan grafik batang setiap semester
KRITERIA Data 10 besar diagnose penyakit di rawat jalan, rawat inap, dan rawat darurat
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATAT Setiap 6 bulan sekali oleh unit pengolah data subid rekam medik
AN
REKAPITUL Setiap 6 bulan oleh Ka. Unit pengolah data subid rekam medik
ASI UNIT
ANALISA Setiap 6 bulan oleh Ka Unit Pengolah Data subid rekam medik
DAN
PELAPORAN
AREA Unit Pengolah Data Subid Rekam Medik
PIC Ka Unit Pengolah Data Subid Rekam Medik
FORMAT N ICD DIAGNOSA ICD SMT UMU JK PDKN PKRJ SK AGM
O TH R N BGS
PENCATAT
AN
VALIDASI
STANDAR PMKP 3. Manajemen 8 :
Keuangan
JUDUL Total Asset Turn Over (TATO)
INDIKATOR
TUJUAN Untuk mengetahui kemampuan Rumah Sakit dalam menggunakan aktiva yang dimiliki untuk
menghasilkan pendapatan.
DEFINISI Total Asset Turn Over merupakan nilai yang menunjukkan seberapa besar kemampuan rumah
OPERASION sakit dalam menghasilkan pendapatan dengan menggunakan aktiva yang dimiliki.
AL
ALASAN Total Asset Turn Over perlu dihitung untuk mengetahui kemampuan rumah sakit dalam
DAN menggunakan aktiva yang dimiliki untuk menghasilkan pendapatan.
Apabila nilai Total Asset Turn Over < 75 % berarti perlu dilakukan berbagai terobosan untuk
IMPLIKASI meningkatkan pendapatan.
KRITERIA -
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATAT Setiap semesteran oleh Ka Subid Keuangan dan Akuntansi BRSU
AN Tabanan. (Smt I, Smt II th 2012 dan Smt I, Smt II 2013)
REKAPITUL Setiap semesteran oleh Ka Subid Keuangan dan Akuntansi BRSU Tabanan.
ASI UNIT
ANALISA Setiap semesteran oleh Ka Subid Keuangan dan Akuntansi BRSU Tabanan.
DAN
PELAPORAN
AREA Subid Keuangan
VALIDASI
STANDAR PMKP 3. Manajemen 9 :
Pencegahan dan pengendalian peristiwa yang membahayakan keselamatan pasien, keluarga pasien
dan staf.
JUDUL
Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu dengan ketentuan kalibrasi sesuai BPFK
INDIKATOR
TUJUAN Terjaminnya validitas dan reliabilitas alat ukur medis
DEFINISI Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan alat ukur oleh Balai Pengamanan
OPERASION Fasilitas Kesehatan (BPFK) sesuai standar waktu yang ditentukan.
AL
ALASAN Validitas (ketepatan) dan reliabilitas (keajegan) alat ukur medis sangat penting dalam menunjang
DAN proses pelayanan yang berkualitas, karena alat ukur medis berperan besar dalam menentukan
ketepatan diagnose medis, ketepatan terapi dan tindakan medis yang dilakukan kepada pasien.
IMPLIKASI
FORMULA Jumlah alat ukur medis yang dilakukan kalibrasi tepat waktu dlm tahun berjalan X 100
Jumlah seluruh alat ukur medis yang aktif digunakan (tdk rusak)
NUMERATO Jumlah alat ukur medis yang dilakukan kalibrasi tepat waktu dlm tahun berjalan
R
DENOMINA Jumlah seluruh alat ukur medis yang aktif digunakan (tdk rusak)
TOR
TARGET ≥ 100 %
KRITERIA Jumlah alat ukur medis yang aktif digunakan (tdk rusak)
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATAT Setiap tahun oleh staf Subid Sarpras
AN
REKAPITUL Setiap tahun Ka Instalasi Sarpras Medis
ASI UNIT
ANALISA Setiap tahun Ka Instalasi Sarpras Medis
DAN
PELAPORAN
AREA Instalasi Pemeliharaan Sarana Prasarana (sarpras) Medis BRSU Tabanan
PIC Ka Instalasi Sarpras Medis BRSU Tabanan
FORMAT TAHUN JADWAL KALIBRASI DAFTAR ALAT TGL %
UKUR MEDIS KALIBRASI
PENCATAT TOTAL
AN
VALIDASI
Ditetapkan di : Tabanan
Pada Tanggal : 2 Juli 2013
Direktur Badan RSU Tabanan