BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Anamnesa
PengkajianTanggal: 04 Agustus 2017Pukul08.00 wib
3.1.1 Identitaspasien
NamaKlien : An. Q
TTL :Palangkaraya , 02-02-2012 (5,5 tahun)
Jeniskelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : jawa/Indonesia
Pendidikan : TK
Alamat : Jln. Yakut
Diagnosamedis : Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)

3.1.2 Identitaspenanggung jawab

NamaKlien : Ny.T
TTL : Palangka Raya, 10 juli 1974
Jeniskelamin :Perempuan
Agama : Islam
Suku : jawa/Indonesia
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Alamat :Jln. Yakut
Hubungankeluarga : Ibu An. Q

3.1.3 KeluhanUtama
IbuAn. Q mengatakan “ anak saya batukberdahakdanpilek”.
3.1.4 RiwayatKesehatan
3.1.4.1 RiwayatKesehatanSekarang
Pada kamis tanggal 03 agustus 2017, Ibu An. Q mengatakan anaknya
batukberdahak, pilek± 1 minggu, dirumahsudah diberikan obatflu danbatukInzana
untukanaktetapi belum sembuh
juga,karenatidakadaperubahansehinggakeluargamemutuskanmembawa An. Q
berobat ke puskesmas bukit hindu.Di puskesmas bukit hindu An. Q diberikan
terapi amoxcilin, Ambroxsol,Paracetamol, CTM, dan B6yang dibuatkan puyer
dengan dosis 3x1. Ibu klien juga mengatakan kurang mengerti tentang penyakit
yang diderita anaknya.
3.1.4.2 RiwayatKesehatanLalu
KeluargamengatakanAn. QsebelumnyaTidak pernah di rawat di rumahsakit.
Namun anak Q pernah mengalami sakit yang sama yaitu ISPA.
Jenis BCG DPT Polio campak Hepatitis TT
Usia 1bulan 2bulan 1½ 9 bulan 1hari -
bulan

3.1.4.3 RiwayatKesehatanKeluarga
Di dalam keluarga An.Q di rumah tidak ada yang mengalami ISPA seperti
An. Q.
3.1.4.4 Susunan Genogram 3 (tiga) generasi

Keterangan :

= Meninggal

= Laki-laki/Perempuan

= Pasien

= Hubungan

= Tinggalserumah
3.2 PemeriksaanFisik
3.2.1 Keadaanumum :
Tingkat kesadaranklienadalah compos mentis/sadarpenuh, tampaklemah,
badanklienterabahangat, klientampakbatukberdahak.
3.2.2 Tanda vital
Tanda-tanda vital saat dikaji adalah nadi 110x/mnt, suhu 36,7˚Cdan
respirasi 28x/mnt.
3.2.3 Kepaladanwajah
a. Ubun-ubun
Ubun –ubun klien dalam keadaan sudah menutup sempurna dan tidak ada
kelainan pada ubun-ubun klien
b. Rambut
Klienmemilikirambutberwarnahitam, tidakrontok, tidakmudah di
cabutdantidakkusam.
c. Kepala
Keadaankulitkepalabaikdanbersihdantidakberketombe,
padakepalatidakadaperlukaansertatidakadaperadanganataubenjolan
d. Mata
Pada saat dilakukan pemeriksaan bentuk mata simetris, konjungtiva berarna
merah muda, sklera berarna bening, reflek pupil kiri kanan positif dan tidak
terdapat kelainan pada mata.
e. Telinga
Bentuk telinga simetris, tidak terdapat serumen ataupun peradangan pada
telinga.
f. Hidung
Bentuk hidung simetris, tidak terdapat sekret ataupun peradangan pada
hidung.
g. Mulut
Pada saat dilakukan pemeriksaan keadaan bibir lembab tidak ada
peradangan pada mulut.
 h. Gigi
Klien mempunyai 12 gigi dalam keadaan bersih dan tidak terdapat carries
gigi.
i. Leherdantengorokan
Bentuk leher simetris, sakit saat menelan dan tampak kemerahan pada
tenggorokkan
j. Dada
Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi dada, terdengar bunyi nafas
menggunakan stetoskop yaitu vesikuler, tipe pernafasan dada dan perut,
bunyi jantung normal saat diauskultasi terdengar (lub dub/S1,S2). Tidak ada
iktus kordis, tidak ada bunyi suara nafas tambahan dan tidak ada nyeri dada.
k. Punggung
Bentuk punggung simetris, tidak terdapat benjolan maupun peradangan.
l. Abdomen
Bentuk simetris, bising usus 12x/menit, tidak ada asites, massa,
hepatomegali,splenomegali ataupun nyeri.
m. Ektremitas
Pergerakan tonus otot bebas, terdapat adanya odema, sianosis dan clubbing
finger. Keadaan kulit halus,turgor kulit elastis dapat kembali dalam waktu 2
detik dan kulit teraba panas
n. Genetalia
Tidak dikaji
3.2.4 Riwayatpertumbuhandanperkembangan
Gizi :Baik, BB sekarang15 kg. Klien dapat bergaul secara mandiri dan
tidak ada gangguan pada perkembangan motorik halus maupun motorik
kasar. Klien juga dapat berbicara dengan baik pada saat pengkajian dengan
tenaga kesehatan. Hasil DDST normal, tidak ada keterlambatan pada
perkembangan klien.
3.2.5 PolaAktifitassehari-hari
No Polakebiasaan Sebelumsakit Saatsakit
1 Nutrisi
a. Frekuensi 3 x sehari 3 x sehari
b. Nafsumakan/selera Baik Baik
c. Jenismakanan Nasi, sayur, ikan Nasi, sayur, ikan
2 Eliminasi
a. BAB
Frekuensi 1 kali sehari 1 kali sehari
Konsistensi Lunak Lunak
b. BAK
Frekuensi 6-7 kali sehari 5-6 kali sehari
Konsistensi Warnakuningpekat Warnakuningpekat

3 Istirahat/tidur
a. Siang/ jam ± 2-3 jam/siang ± 1-2 jam/siang
b. Malam/ jam ± 10 jam/malam ± 8 jam/malam
4 Personal hygiene
a. Mandi 2 kali sehari 2 kali sehari
b. Oral hygiene 2 kali sehari 2 kali sehari

i. Data penunjang
Tidakada di lakukanpemeriksaanlaboratoriumsebagai data penunjang.
ii. Terapi Obat
Tanggal 03 Agustus 2017
N NamaObat Dosis Indikasi
o.
1. Paracetamol 3x166, Untukmengurangi rasa
500 mg 6 nyeriringansampaisedang, sepertisakitkepala,
mg(pu sakitgigi, nyeriototdanmenurunkanpanas.
 yer)
2. Ambroxol 3x10 Mengencerkandahak agar
tablet 30 mg mg(Pu lebihmudahdikeluarkanmelaluibatuksehinggamel
yer) egakansaluranpernapasan.
3. GlycerylGuaia 3x33,3 Meredakanbatukberdahak (sebagaiekspektoran)
colate 100 mg mg
(puyer
)
4. CTM 4 mg 3x1,33 Meredakangejalaalergi, demam, dan flu biasa.
(Chlorfenirami mg
nMaleat) (Puyer
)
5 B6 50mg 3x16,6 Mengatasi beberapa tipe anemia, mencegah efek
mg samping pengobatan tertentu dan mengatasi
(Puyer kekurangan vitamin b6
)

Palangka Raya, 03Agustus 2017

Sultan Doris Prajanata

3.6 ANALISIS DATA
DATA SUBYEKTIF DAN DATA KEMUNGKINA
MASALAH
OBYEKTIF N PENYEBAB
DataSubjektif: Bakteri virus KurangInformas
Orangtuapasienmengatakan masuk melalui i
“Sayakurangmengertitentangpenyakit hidung
yang dideritaanaksaya”.
Data Obyektif: Bakteri virus pada
- Ibu pasientampakbingung. sel epitel lapisan
- Ibupasientampakkhawatir. membran mukosa
- Ibupasienbertanya- hidung sinus dan
tanyatentangkeadaananaknya. faring
- Ibupasienbertanyatentangpenyakit
yang dideritaanaknya. ISPA

Kurangnya
Informasi
Mengenai penyakit

Kurang
pengetahuan

3.7 PRIORITAS MASALAH

1) Kuranginformasi orang tua berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi
3.8 INTERVENSI KEPERAWATAN
DiagnosaKeperawatan Tujuan (KriteriaHasil) Intervensi
Kuranginformasi orang Setelahdilakukan tindakan keperawatan selama 3x24jam, 1. KajipemahamankeluargamengenaiinformasiISPA.
tua berhubungan makadiharapkantidakterjadikurangpengetahuandengankriteriahasil:
dengan kurang - Ibupasientidakbingung. 2. Berikanpendidikankesehatanmengenai ISPA.
terpaparnya informasi - Ibupasientidakkhawatirdengankeadaananaknya.
- Ibupasienmemahamitentangkeadaananaknya. 3. Jelaskankepadakeluargamengenaimasalahkesehatan yang saa
- Ibupasienmengertitentang ISPA.

4. Berikanmotivasikepadakeluargauntukdapatberpartisipasideng

5. Tanyakankembalitentangpengetahuandaninformasi yang sud

 3.11 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal Evaluasi Tandatangandan

Implementasi
Jam (SOAP) NamaPerawat
Kamis 03 1. Mengkajipemahamankeluargamengenaiinformasi ISPA. S:
agustus 2017 2. Menjelaskankepadakeluargamengenaimasalahkesehatan yang saatinidialamianak. Ibu klien
Jam : 08.30 3. Memberikanmotivasikepadakeluargauntukdapatberpartisipasidenganperawatdalammelakukanperawatananak mengatakan
wib . mengerti
4. Memberikanpendidikankesehatanmengenai ISPA. dengan apa
5. Memberikankesempatankepadakeluargauntukbertanya. yang jelaskan
6. Mntanyakankembalitentangpengetahuandaninformasi yang sudahdijelaskan. mengenai
penyakit An.
Q Devi novia
O:
- Ibu klien
mampu
menjelask
an
kembali
mengenai
penyakit
pasien.
- Ibu
pasien
ketika
ditanya
dapat
menjawa
b dengan
baik
mengenai
ISPA.
- Keluarga
 pasien
tidak ada
yang
bertanya
lagi
mengenai
penyakit
An. Q
A:
Masalah
teratasi
P:
Hentikan
intervensi