Penyakit Buerger (Tromboangiitis Olbiterans)

Definisi

Insufisiensi vascular ditandai dengan peradangan akut dan kronis segmental non aterosklerotik yang
menimbulkan thrombosis di arteri kecil atau sedang. Penyakit sering mengenai arteri tibialis dan radialis
kadang meluas ke vena serta saraf ekstremitas.

Etiologi

Etiologi penyakit ini masih idiopatik tetapi banyak ditemukan pada orang dengan kebiasaan merokok
sehingga membuat penyakit ini dianggap sebagai reaksi hipersensitivitas terhadap nikotin. Disebutkan
adanya tromboangitis olbiterans memiliki peningkatan sensitivitas selular kolagen tipe I dan II

Insidens

Sering terjadi pada perokok berat insidens lebih banyak pada laki-laki 75%-90% dibanding perempuan.
Paling sering pada umur 20-40 tahun.

Pathogenesis dan patofisologi

Etiologi menyebabkan terjadinya disfungsi endotel pada dinding arteri dan terbentuk antibody antisel
endotel serta terdapat peningkatan prevalensi HLA-A9 dan HLA-B5. Disfungsi endotel tersebut dapat
menyebabkan inflamasi dan terbentuknya thrombus di arteri. Fenomena imunologi yang mengawali
tidak berfungsinya pembuluh darah dan wilayah sekitar thrombus sehingga dapat terjadi penyumbatan
arteri dan suplai darah berkurang serta terjadi penurunan oksigen yang menyebabkan iskemik jaringan
dan akhirnya infark sampai muncul ulserasi dan gangren.

Manifestasi Klinis

Gejala klinis terjadi akibat berkurangnya pasokan darah atau iskemik pada ekstremitas yang dimulai dari
ujung-ujung jari.

 Nyeri saat berjalan

 Pada penyumbatan lebih berat, nyeri berlangsung lebih hebat dan lama
 Penderita merasa kedinginan, mati rasa, kesemutan atau rasa terbakar. Seringkali mengalami
fenomen Raynaud (ekstremitas distal menjadi putih jika trekena suhu dingin)
 Bisa memperlihatkan tanda sianosis
 Pulsasi arteri rendah atau hilang
 Nyeri saat istirahat timbul progresif
kriteria diagnosis

a. Adanya tanda insufisiensi arteri

b. Umumnya pria dewasa muda
c. Perokok berat
d. Adanya gangren sukar sembuh
e. Tidak ada tanda aterosklerosis

Pemeriksaan Penunjang

 Tidak terdapat pemeriksaan laboratoriumyang spesifik untuk mendiagnosis penyakit Buerger

 Angiogram pada eksterimitas atas dan bawah. Pada angiografi tersebut ditemukan gambaran
corkscrew arteri akibat kerusakan vascular dan menunjukan adanya oklusi.
 Pemeriksaan Doppler untuk mengetahui kecepatan aliran darah
 Pemeriksaan histopatologis, lesi dini memperlihatkan oklusi pembuluh darah oleh thrombus
yang mengandung PMN dan mikroabses

Penatalaksanaan

Non farmakologi

- Menghindari kondisi yang mengurangi sirkulasi perifer seperti kondisi dingin

- Gunakan alas kaki untuk menghindari trauma kaki

Farmakologi

- Vasodilator : Amlodipin atau nifedipin

- Aspirin sebagai antiplatelet untuk menghilangkan thrombus
- Antibiotic diindikasikan jika ada infeksi sekunder

Terapi bedah

- Revaskularisasi arteri
- Simpatektomi
- Amputasi

Prognosis

Pada pasien berhenti merokok sebelum terjadi gangren 94% tidak perlu mengalami amputasi. Pada
pasien yang tetap merokok 43% berpeluang untuk diamputasi