KONTRIBUSI ORIGINAL

Sebuah penyelidikan epidemiologi penularan

kerja infeksi Mycobacterium tuberculosis
untuk tenaga kesehatan gigi Pencegahan dan
Pengendalian implikasi
Jennifer L. Merte, MPH; Catherine M. Kroll, MPH; Amy S. Collins, MPH; Alan L. Melnick, MD, MPH M
ycobacterium TBC, organisme yang bertanggung jawab untuk tuberkulosis (TB), dapat menyebar melalui
udara ketika seseorang dengan paru aktif atau laring batuk penyakit TBC, bersin atau sings.1
departemen kesehatan masyarakat setempat telah secara hukum diamanatkan tanggung jawab untuk
mencegah dan mengendalikan penyakit menular, TB cluding di-, di komunitas mereka. Untuk memenuhi
peran ini, departemen kesehatan masyarakat melakukan kontak TB inves- tigations untuk
mengidentifikasi orang-orang yang telah terkena dan orang-orang yang terinfeksi dan mungkin manfaat
dari pengobatan infeksi TB laten (LTBI). Investigasi kontak TB adalah komponen penting dari strategi AS
untuk pengendalian TB dan eliminasi.
Kelompok yang berisiko terkena infeksi TB lebih tinggi dibandingkan dengan populasi umum termasuk
orang yang lahir di luar Amerika Serikat (selanjutnya disebut "asing kelahiran") warga, dan karyawan
berisiko tinggi berkumpul pengaturan (seperti fasilitas pemasyarakatan, fasilitas perawatan jangka
panjang dan tempat penampungan tunawisma), petugas kesehatan yang melayani pasien berisiko tinggi
mengembangkan TB, dan petugas kesehatan yang telah memiliki terekspos dengan M. tubercu - losis.1
pada tahun 2010, 396 (4,1 persen) dari 9.666 orang dewasa AS yang lebih tua dari 15 tahun yang
dilaporkan memiliki TB aktif dan untuk siapa data pekerjaan yang tersedia adalah perawatan kesehatan
workers.2
pada tahun 1994, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC ) pedoman diterbitkan untuk
Prevent- ing Transmisi Mycobacterium tuberculosis di Fasilitas kesehatan, 1994,3 pada tahun 2005, CDC
merevisi pedoman untuk mencerminkan pergeseran dalam ogy epidemiol- TB, kemajuan dalam
pemahaman ilmiah dan perubahan dalam praktek perawatan kesehatan di Amerika Serikat . Pedoman
baru dibahas semua pengaturan di mana
464 JADA 145 (5) http://jada.ada.org Mei 2014
PASAL 4

ABSTRAK
Latar belakang. Para penulis menggambarkan penyelidikan dari kebersihan gigi yang dikembangkan aktif
tuberkulosis paru (TB), bekerja selama beberapa bulan sementara menular dan kemungkinan menular
Mycobacterium tuberculosis dalam pengaturan gigi di negara bagian Washington. Metode. Clark County Kesehatan
Masyarakat (CCPH) melakukan investigasi epidemiologi dari 20 kontak dekat berpotensi terkena dan 734 pasien gigi
perawatan langsung pada tahun 2010. Hasil. Dari 20 kontak dekat, anggota satu keluarga dan dua rekan kerja,
semuanya berasal dari negara-negara di mana TB adalah endemik, memiliki infeksi TB laten (LTBI). Salah satu
rekan kerja kelahiran AS mengalami konversi tuberkulin tes kulit (TST) 0-8 milimeter. Dari 305 dari 731 (41,7 persen)
po tentially pasien terkena yang menerima satu TST, 23 (7,5 persen) memiliki hasil PPD positif dari setidaknya 5 mm.
Di antara subset dari 157 pasien diuji oleh staf CCPH, 16 (10,2 persen) memiliki hasil TST positif. Kantor gigi tidak
memiliki kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang terkait dengan TB identifikasi, pencegahan atau
pendidikan. Kesimpulan. The rekan kerja konversi TST menunjukkan infeksi baru-baru ini, kemungkinan berutang
kepada transmisi kerja. Proporsi pasien gigi dengan hasil TST positif lebih besar dari 1999-2000 Kesehatan Nasional
dan Nutri- tion Pemeriksaan Survei prevalensi perkiraan pada populasi umum, dan itu mungkin mencerminkan
transmisi dari ist hygien- dengan TB aktif atau prevalensi LTBI di Komunitas. Implikasi praktis. Semua praktek gigi
harus menerapkan prosedur administrasi untuk identifikasi TB dan kontrol seperti yang dijelaskan dalam artikel ini,
bahkan jika tidak ada pasien mereka diketahui memiliki TB. Kata kunci. Mycobacterium tuberculosis; Infeksi
pencegahan dan kontrol; penyelidikan kontak; kantor gigi; Infeksi kerja; diagnosis tertunda. JADA 2014; 145 (5):.
464-471
doi: 10,14219 / jada.2013.52
ORIGINAL KONTRIBUSI
profesional perawatan kesehatan mungkin bekerja, termasuk settings.1 gigi Penurunan dalam laporan
wabah TB di layanan kesehatan dan perawatan kesehatan terkait transmis - sion TB untuk pasien dan
petugas kesehatan mengakibatkan setelah guidelines.1
pengenalan kontrol1.994
Risikoinfeksipenularan dalam setting gigi umumnya dianggap rendah, karena beberapa personel gigi
perawatan kesehatan (DHCP) atau pasien di Amerika Serikat akan diharapkan memiliki TB. Dua laporan
yang diterbitkan telah mendokumentasikan transmisi perawatan settings.4,5 Para penulis dari M. laporan
pertama tuberkulosis di dikonfirmasi
gigi
yang, meskipun tidak biasa, penularan dari penyedia perawatan kesehatan infeksi atau pasien dapat
terjadi bahkan ketika durasi paparan tidak lebih dari satu jam (dibandingkan dengan minggu atau bulan)
0,4 Mereka melaporkan bahwa pada tahun 1979 dan 1980, seorang dokter gigi di Inggris ditransmisikan
intraoral dan paru M. tuberculosis untuk 15 pasien, yang masing-masing hanya satu, paparan singkat ke
dokter gigi saat menjalani pencabutan gigi di dua sekolah clinics.4 gigi pada tahun 1995, sebuah klinik
gigi berbasis rumah sakit AS melaporkan menemukan genetik cocok isolat resisten immunocompromised
M. DHCP.5 tuberculosis dalam (pengaturan MDR, TB) di pasien
dua
kekuatan telah dikirimkan MDR TB untuk kedua DHCP, atau sumber yang tidak diketahui mungkin
menular TB satu DHCP yang kemudian mungkin telah dikirimkan ke DHCP lainnya. Pada artikel ini, kita
menggambarkan penyelidikan kasus kebersihan gigi yang mengembangkan TB paru, bekerja selama
beberapa bulan sementara menular dan kemungkinan menular M. tuberculosis dalam pengaturan
gigiKASUS:.
LAPORAN INDEX KASUS Pada tahun 2010, kebersihan gigi perempuan ( kebersihan A) berusia
pertengahan 40-an yang digunakan dalam praktek dokter gigi dengan 19 orang lain di negara bagian
Washington mengembangkan penyakit TB monary pul- aktif. Lahir di sebuah negara endemik TB, dia
telah tinggal di Amerika Serikat selama lebih dari 20 tahun. Pada bulan Maret 2010, ia mengembangkan
batuk, demam dan kelelahan dan mencari evaluasi medis dari penyedia layanan kesehatan swasta lokal.
Klinisi menyimpulkan bahwa gejala yang alergi terkait. Meskipun Hygienist A terus memiliki gejala,
termasuk penurunan berat badan, ia terus bekerja, kadang-kadang mencari perawatan dari penyedia
layanan kesehatan pribadinya. Pada akhir Juli, penurunan berat badan yang signifikan dan kelelahan
akhirnya mencegahnya ing dengan pekerjaan dan dia mencari perawatan medis dari penyedia layanan
kesehatan swasta kedua. Pada kunjungan ini, rontgen dada mengungkapkan paru bilateral noncavitary
infiltrat paling terimpit di lobus kanan atas, konsisten dengan paru-TB nary. Selain itu, sampel dahak
adalah 4 + smear- positif untuk basil asam-cepat, tes PPD () hasilnya adalah positif positif untuk
obat-rentan pada 15 milimeter M. dan TBC.
Dahak
Pada bulan Agustus 2010, kedua perawatan kesehatan provider swasta melaporkan kasus ini ke Clark
County Kesehatan Masyarakat
(CCPH) di Vancouver, Wash. Hygienist A riwayat kesehatan termasuk hasil TST positif menunjukkan
LTBI sekitar waktu imigrasinya ke Amerika Serikat. Namun, dia tidak pernah ditawari pengobatan untuk
LTBI dan tidak memiliki riwayat penyakit TB aktif. Kebersihan A tinggal dengan anggota satu keluarga,
ibunya, yang telah dirawat di rumah sakit untuk TB aktif pada 1970-an. Kebersihan A tidak memiliki faktor
risiko yang diketahui lain untuk TB seperti diabetes, infeksi virus human immunodeficiency atau mungkin
eksposur melalui riwayat penggunaan narkoba, penahanan atau tunawisma.
Mengingat evaluasi klinis, yang mengungkapkan kemungkinan tinggi penularan, dan mengingat bahwa
kebersihan A punya kontak dekat dengan pasien dan petugas kesehatan dalam kantor gigi untuk
setidaknya beberapa bulan sementara gejala, CCPH melakukan penyelidikan epidemiologi. Penyelidikan
termasuk identifikasi yang kontak berpotensi terkena, evaluasi kontak dan rekomendasi untuk
pengobatan dan tindak lanjut. Gambar 1 menggambarkan timeline dari gejala awal melaluipenyelidikan..
METODE Exposure Atas dasar Pedoman CDC untuk Pra ventilasi Transmisi dari Mycobacterium
tuberculosis di Pengaturan layanan kesehatan, 2005,1 CCPH dianggap periode menular memiliki dimulai
pada Januari 2010, tiga bulan sebelum onset gejala, dan sebagai telah terus sampai Juli 2010, ketika
Hygienist A berhenti bekerja. Kami mendefinisikan eksposur atas dasar waktu seseorang dihabiskan
dengan Hygienist A, baik di rumah atau di kantor tal den, dan kami dianggap kontak dekat sebagai rekan
kerja terbuka dan anggota rumah tangga dengan interaksi sering kontak dan berkepanjangan dengan
Hygienist A selama beberapa bulan. Kami memutuskan bahwa penyelidikan akan diperluas untuk
mencakup pasien perawatan langsung, yang memiliki kurang paparan, jika bukti penularan ditemukan
dalam kontak dekat. Meskipun Hygienist A adalah memakai masker bedah, kami menganggap pasien
perawatan langsung sebagai terkena karena hasil dari beberapa penelitian (dirangkum dan Health6) oleh
National menunjukkan bahwa Institute bedah untuk masker Kerja tidak memberikan
keselamatan
perlindungan yang memadai di filtering keluar tuberkulosis organisme.M..
populasi penelitian dan hasil paparan definisi Populasi penelitian termasuk 754 orang yang berpotensi
terkena kebersihan A. Ini termasuk kontak dekat,
SINGKATAN KEY. CCPH: Clark County Public Health. CDC: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. DHCP:
tenaga kesehatan gigi. LTBI: TBC Laten infeksi tion. M. tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis. MDR TB:
Multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis. NHANES: Kesehatan Nasional dan Survei Pemeriksaan Gizi. NTCA:
National Tuberkulosis Controllers Association. RP: perlindungan pernapasan. TB: Tuberkulosis. TST:. Tes kulit
Tuberkulin
JADA 145 (5) http://jada.ada.org Mei 2014 465
KONTRIBUSI ORIGINAL
periode Infectious
periode Paparan
Gejala awal
Jan 2010
khusus pasien anggota Hygienist A satu keluarga dan 19 rekan kerja, dan 734 kepada siapa dia
memberikan perawatan langsung selama periode paparan, Januari sampai Juli 2010. Kami
mendefinisikan infeksi baru-baru ini sebagai terkena kontak dekat ini memiliki konversi TST 0-5 mm atau
lebih tinggi. Kami mendefinisikan infeksi TB baru kemungkinan di antara pasien-perawatan langsung
sebagai kontak terkena dengan TST indurasi tunggal 5 mm atau higher7 dan tidak ada factors.1
risikolainnya.
kontak investigasi Kami meninjau pedoman nasional yang didirikan oleh lers Nasional Tuberculosis
Control-menghubungi Asosiasi investigation.7 (NTCA) kami dan diberikan CDC untuk melakukan putaran
pertama TB
dari PPD selama bulan Agustus dan September 2010 dengan 20 kontak dekat dan tindak lanjut TST
delapan sampai 10 minggu kemudian selama bulan Oktober dan November 2010 untuk kontak dekat
yang memiliki awal hasil PPD yang negatif. Karena bukti penularan ditemukan dalam kontak dekat, pada
bulan November 2010, kami memperluas kontak penyelidikan tion untuk menyertakan pemberitahuan ke
734 pasien gigi yang menerima perawatan dari Hygienist A selama periode menular infeksi nya. Kami
mengembangkan sebuah surat bahwa gigi anggota staf kantor dikirim ke pasien menginformasikan
mereka tentang eksposur mereka mungkin untuk orang dengan TB aktif dan merekomendasikan bahwa
mereka menerima skrining TST melalui klinik CCPH atau melalui penyedia layanan kesehatan pribadi
mereka. Pengujian kulit dianjurkan untuk pasien termasuk hanya satu putaran karena lebih dari delapan
sampai 10 minggu sudah berlalu sejak eksposur terakhir mereka keHygienist A.
koleksiData. Pada saat skrining, 157 pasien dilaporkan klinik CCPH dan menyelesaikan risiko
assessment kuesioner dikembangkan dari NTCA / CDC
Mulailah putaran kedua pengujian untuk rekan kerja yang hasil tes awal negatif
Hygienist A mencari perawatan dari penyedia medis kedua yang mengevaluasi dia untuk TB
Mulailah pengujiananggota keluarga
Keputusanuntuk memperluas penyelidikan
Hygienist A mencari perawatan daripenyedia medis pribadinya
CCPHdiberitahu tersangka kasus
CCPH klinik screening
Feb Mar Apr Mei Jun Jul September Oktober November Desember 2011Agustus
Jan
Hygienist A berhenti bekerja
Diagnosis karenapenyakit
Gambar 1. Investigasi waktu. CCPH: Clark County Public Health. TB: Tuberkulosis. TST:. Tes kulit tuberkulosis
Pasien diberitahu melalui surat
Hygienist B mengalami konversi dari negatif kehasil TST positif
pedomanbagi penyelidikan kontak orang dengan TB.7 menular kuesioner termasuk pertanyaan tentang
negara pasien lahir. 148 pasien yang diskrining oleh penyedia layanan kesehatan pribadi mereka tidak
selesai kuesioner penilaian risiko.
Pada klinik CCPH, perawat kesehatan masyarakat dilatih atau asisten medis menempatkan TST,
mengukur indurasi TST dan memasuki hasil (dalam milimeter) dan informasi penilaian risiko ke dalam
database pengawasan. Semua pasien diuji di klinik CCPH yang disediakan di- persetujuan terbentuk.
Untuk pasien yang diskrining oleh penyedia perawatan primer mereka, penyedia menyerahkan hasil
melalui telepon, pesan suara atau fax. Meskipun kita lebih suka untuk menerima hasil dari penyedia, kami
menerima diri pasien melaporkan hasil positif atau negatif bahkan jika mereka tidak memberikan
pengukuran indurasi. Pendekatan ini dilaksanakan sebagai ukuran kesehatan yang bervariasi dari
pedoman nasional. Untuk kontak dengan TST re- Hasil pengujian positif, kami menawarkan radiografi
dada untuk menyingkirkan penyakit TB aktif dan direkomendasikan pengobatan untuk LTBI.
Ulasan prosedur kantor gigi. Kami mewawancarai manajer kantor gigi mengenai prosedur administrasi
seperti skrining awal TB dan pendidikan untuk staf memberes (misalnya, mengenali tanda-tanda dan
gejala TB dan kerja pembatasan). Kami juga mewawancarai DHCP mengenai pencegahan infeksi dan
praktek kontrol dan kantor gigi Ulasan terdokumentasi KASIH tentang TB dan tentang pencegahan infeksi
umum dan kontrol.
Pengujian HASIL. Salah satu anggota keluarga dan dua rekan kerja asing lahir, semua dari
negara-negara di mana TB adalah endemik,
466 JADA 145 (5) http://jada.ada.org Mei 2014
KONTRIBUSI ORIGINAL
memiliki TST positif hasil selama putaran pertama pengujian (Tabel 1). Tujuh belas rekan kerja kelahiran
AS memiliki hasil PPD yang negatif dalam tes pertama dan menjalani tes lagi delapan sampai 10 minggu
kemudian. Enam belas dari 17 rekan kerja ini memiliki hasil TST negatif pada pengujian ulang. Salah satu
rekan kerja (5,9 persen), kebersihan gigi (hidrokarbon gienist B) tanpa faktor risiko lain yang dikenal,
memiliki hasil TST 0 mm pada bulan Agustus dan hasil yang positif dari 8 mm pada bulan Oktober.
Radiografi dada negatif untuk penyakit TB. Kami menyediakan pengobatan untuk LTBI untuk Hygienist B.
over semua Prevalensi LTBI antara 20 kontak dekat itu 20 persen.
Di antara 734 pasien berpotensi terkena TB melalui Hygienist A, tiga pasien dengan hasil positif
didokumentasikan pada tes kulit sebelumnya tidak menjalani TST. Sebaliknya, kita menyebut mereka
perawatan kesehatan penyedia BDS mereka untuk evaluasi klinis, termasuk phy dada radiogra-; 305 dari
731 pasien (41,7 persen) yang tersisa, yang tidak didokumentasikan PPD sebelumnya, dilaporkan ke
klinik screening CCPH atau penyedia layanan kesehatan swasta untuk mendapatkan PPD. Di antara 305
pasien yang menerima satu TST, 23 (7,5 persen) memiliki hasil PPD positif dari 5 mm atau lebih tinggi,
dan hasil untuk 21 orang 23 adalah 10 mm atau lebih tinggi. Prevalensi hasil TST positif antara pasien
dengan negara yang diketahui lahir adalah tujuh (5,0 persen) dari 140 di antara pasien kelahiran AS dan
16 (57,1 persen) dari 28 di antara pasien asing kelahiran. Data mengenai negara kelahiran yang hilang
selama 45 persen pasien yang diuji, dan tidak ada ini melaporkan hasil TST yang positif. Di antara subset
dari 157 pasien yang menerima PPD di sebuah klinik CCPH, 16 (10,2 persen) memiliki hasil TST positif.
Lima (3,8 persen) dari mereka US lahir; 11 (45,8 persen) yang lahir di luar negeri, semua dalam
negara-negara di mana TB lebih umum daripada di Amerika Serikat: Meksiko, El Salvador, Guatemala,
Vietnam, Tibet dan Jepang (Tabel 2). Kami memesan radiografi dada untuk semua pasien dengan hasil
TST positif untuk menyingkirkan penyakit TB aktif, dan kita disebut orang-orang dengan temuan negatif
pada radiografi dada ke klinik CCPH atau penyedia mereka untuk pengobatan LTBI.
Prosedur kantor Gigi. Klinik gigi tidak kebijakan personalia atau prosedur administratif untuk skrining
TB dasar atau pendidikan. DHCP, termasuk- ing Hygienist A, dilaporkan mengikuti kebijakan klinik dari
mengenakan masker bedah saat mengobati pasien. Namun, Hygienist A berubah masker nya infre-
berkala selama setiap hari dan menghabiskan waktu sekitar satu jam memperlakukan ing setiap pasien.
Dia tidak memakai masker wajah pada waktu lain di kantor, termasuk saat istirahat atau ketika dia
disambut atau pasien diberhentikan.
TABLE 1

Positif tes kulit tuberkulin (TST) hasil antara anggota Hygienist A keluarga dan
rekan kerja (n = 20), menurutasing kelahiran status.
ORANGdIUJI, mENURUT STATUS aSING-lAHIR
NO. Disaring NO. (PERSENTASE JUMLAH)
DENGAN POSITIF TST hasil US lahir * 17 1 (5,9) asing lahir
† 3 3 (100)
TOTAL 20 4 (20)
* pasien ini lahir di salah satu dari 50 Amerika Serikat atau Washington. † Pasien-pasien ini berasal dari
negara-negara Meksiko, El Salvador, Guatemala, Vietnam,
berikut:.Tibet dan Jepang
TABEL 2

Positif tes kulit tuberkulin (TST) hasil antara pasien gigi disaring oleh CCPH * (n =
157), menurut kelahiran asing status.
PASIEN dIUJI, mENURUT STATUS ASING-lAHIR
NO. Disaring NO.
(PERSENTASEJUMLAH) DENGAN POSITIF HASIL TES US lahir † 130 5 (3,8) lahir Asing ‡ 24 11 (45,8)
diketahui 3 0 (0)
TOTAL 157 16 (10,2)
* CCPH: Clark County Public Health. † Pasien-pasien ini lahir di salah satu dari 50 Amerika Serikat atau
Washington. ‡ Pasien-pasien ini berasal dari negara-negara berikut: Meksiko,
El Salvador, Guatemala, Vietnam, Tibet dan Jepangkerja..
DISKUSI
Penyelidikan kami menunjukkan bahwa Hygienist A mungkin ditularkan M. tuberculosis dalam
pengaturan kantor gigi untuk rekan Dalam investigasi kontak, perubahan reaksi TST 0-5 mm atau lebih
tinggi dianggap sebagai infeksi baru dan tidak respon imunologis ditingkatkan sebagai "meningkatkan"). 7
dari Karena infeksi masa lalu Hygienist (fenomena B tidak memilikidiketahui dikenal
risiko yangfaktor untuk TB, dia konversi uji kulit dari 8 mm
setelah paparan menunjukkan bahwa transmisi kerja mungkin terjadi. ukuran definitif penularan TB
adalah ketika orang terkena mengembangkan penyakit aktif yang memungkinkan untuk pengujian
konfirmasi budaya isolat menunjukkan pencocokan genotipe. Dalam hal ini , evaluasi Hygienist B adalah
negatif untuk TB aktif.
prevalensi infeksi, atas dasar hasil TST tunggal dalam populasi penelitian CCPH kami, itu sekitar 10
persen. Tanpa hasil tes awal, bagaimanapun, hasil TST tunggal tidak medis mengkonfirmasi infeksi baru
pada pasien. Selain itu, prevalensi LTBI dalam komunitas atau negara tidak diketahui, karena tes kulit
reaktivitas (atau LTBI) tidak apa yang disebut "harus dilaporkan kondisi menular" (suatu kondisi yang
melibatkan persyaratan hukum untuk
JADA 145 (5) http://jada.ada.org Mei 2014 467
KONTRIBUSI ORIGINAL
melaporkannya kepada otoritas pemerintah).
Perkiraan dalam aksi preva infeksi TB pada populasi AS yang tersedia dari hasil 1999- 2000
Kesehatan Nasional dan Pemeriksaan gizi Survey (NHANES), cross-sectional, perwakilan nasional
survey.8 NHANES peneliti menggunakan hasil TST dari 10 mm atau lebih tinggi untuk memperkirakan
bahwa total prevalensi LTBI di Amerika Serikat adalah 4,2 persen, dengan lence preva terutama tinggi di
antara (1,8 persen) people.8 kelahiran luar negeri (18,7 persen) dibandingkan kelahiran AS Kami
menggunakan batas bawah (≥ 5 mm) dibanding NHANES peneliti untuk menentukan hasil TST positif,
meskipun 21 dari 23 orang dengan hasil positif memiliki indurasi lebih besar dari 10 mm. Sebagai
perbandingan, perkiraan prevalensi TST positif hasil antara 157 pasien gigi yang memahami pergi tes
kulit di klinik CCPH yang lebih dari dua kali lebih tinggi secara keseluruhan dan di antara keduanya lahir
di luar negeri (45,8 BOX

persen) dan
US-lahir Tuberkulosis (TB ) pencegahan infeksi dan rencana pengendalian untuk
pengaturan perawatan kesehatan gigi.
(3,8 persen) pasien. Perbedaan ini mungkin menunjukkan transmisi Dalam pengaturan tertentu, perawatan
kesehatan gigi dapat diberikan sebagai bagian dari pelayanan rawat inap.
Dari Hygienist A padanya Jika demikian,
mengikuti rekomendasi untuk pengaturan rawat inap untuk kamar pasien.
Pasien atau hanya mungkin
KONTROL ADMINISTRATIF UNTUK TENAGA KESEHATAN GIGI PERAWATAN (DHCP) dAN PENDERITA
mencerminkan prevalensi
jawab dAssign untuk mengelola pencegahan infeksi TB danprogram pengendalian
infeksi TBantara
dConductpenilaian risiko awal dan
populasi masyarakattahunan.
dProvide DHCP dengan pelatihan awal dan tahunan mengenai tanda-tanda dan gejala TB dan risiko
dalam 2010, dari
9.666 transmisi
melaporkan kasus TB di
antara dWhen mempekerjakan DHCP, memastikan bahwa mereka diskrining untuk infeksi TB laten dengan layar
gejala dan tes
orang 15 tahun atau lebih
untuk infeksi TB, jika diindikasikan
yang mengidentifikasi
dDevelop ditulis pencegahan infeksi TB occupa- dan kebijakan pengendalian untuk mengidentifikasi DHCP dengan
gejala penyakit TB dan untuk memastikan cepat evaluasimedis,
tion 396 (4,1 persen) adalah pekerja perawatan kesehatan dan, dInclude dalam penilaian medis pasien, baik
awalnya dan di update secara berkala, dokumentasi gejala atau tanda-tandapenyakit TB atau paparan terbaru
pencegahan dan pengendalian kebijakan infeksi TB ditulisdDevelop untuk segera mengidentifikasi dan mengisolasi
pasien dengan penyakit TB diduga atau dikonfirmasi ketika mereka memerlukan perawatan gigi yang mendesak;
menunda perawatan gigi tidak mendesak bagi orang-orang yang telah dikonfirmasi atau mungkin
TBadalah mereka, asing 278 born.2,6
(70 persen)
Tergantung di mana mereka bekerja, negaralahir
dInstructbatuk pasien untuk menutup mulut saat batuk atau memakai bedah topeng sebagai bagian dari
dan faktor risiko lain yang
mereka kebersihan pernapasan dan etika batuk prosedur
mungkin untuk TB pemaparan KONTROL
LINGKUNGAN uNTUK pENDERITA
yakin, tenaga kesehatan
Monti infeksi ruang isolasi udara untuk memberikan perawatan gigi mendesak untuk pasien dengan dugaan
mungkin pada
peningkatan risiko dari atau dikonfirmasi TB menular
mengembangkan LTBI,
pengaturan demikian Din dengan volume tinggi pasien yang diduga atau dikonfirmasi TB, pertimbangkan untuk
menggunakan efisiensi tinggi filtrasi partikel udara atau iradiasi kuman ultraviolet
merupakan ancaman potensial untuk pasien, staf atau pERLINDUNGAN PERNAPASAN (RP) KONTROL
UNTUKDHCP
komunitasjika dEnsure
infeksi yang semua pengaturan perawatan kesehatan di mana pekerja perawatan kesehatan mengevaluasi atau
mengobati pasien dengan penyakit TB diduga atau dikonfirmasi memiliki program RP; program RP mungkin tidak
diperlukan untuk pengaturan di mana pasien dengan penyakit TB tidak ditemui atau di mana prosedur ada untuk
transfer cepat dari pasien dengan penyakit TB dicurigai atau dikonfirmasi untuk pengaturan dengan kontrol
lingkungan di mana mereka dapat
berkembang menjadi penyakit aktif dan jika deteksi dini, penahanan dan memperlakukan dievaluasi
strategi pemerintah tidak
dEnsure bahwa rencana RP mencakup pelatihan tahunan respirator, awal respirator pengujian fit dan berkala
respirator fit pengujian
implemented.9
suka dDetermine
perawatan kesehatan lain yang perlu DHCP untuk dimasukkan dalamProgram
fasilitasRP,praktek gigi
dRequire bahwa penggunaan DHCP RP-setidaknya N95 particulate filter respirator (disposable filtering penutup
wajah) yang telah disertifikasi oleh Lembaga Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan-ketika mereka
memberikan perawatan gigi mendesak untuk pasien yang diduga atau penyakit TB dikonfirmasi * Diadaptasi dari
Cleveland dan colleagues.14
mungkin mempekerjakan staf anggota dan mengobati pasien dengan faktor risiko paparan TB. Meskipun
tarif TB dan kasus terus menurun antara kelahiran AS dan orang-orang asing yang lahir sekarang tinggal
di Amerika Serikat, TB baru tions infeksi dan reaktivasi LTBI antara penduduk ini 12 kali lebih tinggi di
antara orang-orang asing yang lahir dari kalangan AS- lahir people.10 Kebanyakan orang yang memiliki
LTBI tidak pernah mengembangkan TB aktif; Namun, hingga 10 persen orang dengan rentang yang tidak
diobati dari lifetime.1 sebuah
LTBI akan mengembangkan penyakit aktif selama
Dalam sebuah survei 2012 dari pemilik dokter gigi di praktek swasta, hampir 80 persen dari dokter gigi
melaporkan memiliki anggota staf diidentifikasi sebagai koordinator pengendalian infeksi di practices.11
utama mereka Meskipun DHCP secara rutin menerapkan praktek-praktek pencegahan dan pengendalian
infeksi, tidak diketahui bagaimana dokter gigi telah menerapkan rekomendasi-rekomendasi khusus untuk
mencegah penularan M. tuberculosis antara pasien atau DHCP.1,12,13,14
peninjauan gigi dokumen kantor dan karyawan
468 JADA 145 (5) http://jada.ada.org Mei 2014
ORIGINAL KONTRIBUSI
wawancara dalam hal ini
GAMBAR 2 mengungkapkan bahwa praktek dokter gigi kekurangan CDC-
direkomendasikan admin-

gigi Tenaga Kesehatan: Tahunan Tuberkulosis (TB) Risiko penilaian Lembar

Kerja. prosedur istrative untuk
Tanggal Penilaian: __________________ mendokumentasikan karyawan
Apakah pengaturan perawatan kesehatan gigi memiliki kesehatan
imunisasitertulis?
TB pencegahan dan pengendalian infeksi rencana dan skrining sejarah seperti
tes kulit dasar untuk infeksi TB. Oleh karena itu, praktik itu tidak mengidentifikasi bahwa Hygienist A
terinfeksi TB, belum diobati ketika LTBI pertama kali didiagnosis dan berisiko mengembangkan TB aktif.
Selain itu, tidak ada catatan mendokumentasikan apakah anggota staf gigi diterima tion dasar pendidikan
tentang mengenali tanda-tanda dan gejala TB. Sebuah komponen menyarankan pelatihan TB awal dan
pendidikan adalah untuk menentukan tanggung jawab bersama dari DHCP dan pengusaha untuk
memastikan cepat asi dilakukan adalah evaluasi medis untuk DHCP yang mengembangkan gejala atau
tanda-tanda TB disease.1,12 Tanggung jawab dan kebijakan untuk ing menetukan bahwa DHCP dengan
penyakit TB tidak menular saat melakukan atau kembali telah established.1
perawatan pasien
Ada kemungkinan bahwa dokumentasi tersebut bisa meningkatkan kecurigaan TB aktif sekali Hygienist A
dikembangkan gejala, yang bisa menyebabkan re- sebelumnya ferral dan diagnosis oleh penyedia
perawatan medis, serta prosedur kerja-pembatasan untuk meminimalkan kemungkinan bahwa
penyakitnya menular ketika ia kembali bekerja.
Meskipun hasil penelitian telah menunjukkan bahwa masker bedah tidak memberikan perlindungan
yang memadai terhadap
Ya tidak
kapan pencegahan infeksi TB dan rencana pengendalian lalu Ulasan atau diperbarui
Tanggal:_______________________________
Siapa yang bertanggung jawab untuk pencegahan infeksi dan program pengendalian
Nama:______________________________
Apakah semua personil kesehatan gigi (DHCP) menerima pelatihan tahunan / penyegaran TB dan pendidikan
mengenai informasi TB klinis, immunocompromising kondisi, pencegahan infeksi kantor dan praktek
pengendalian, epidemiologi dan peran kesehatan masyarakat
Ya Tidak Jika "Ya," tanggal pelatihan tahunan / _______________
penyegaran:??Apakah kantor gigi memiliki program skrining TB untuk DHCP
Ya Tidak
Jika ya, yang DHCP termasuk dalam program skrining TB? (Periksa semua yang berlaku.)
•Dokter Gigi
Hiegenis• Gigi (atau praktisi tingkat menengah lainnya)
• Gigi asisten (atau anggota staf tambahan lainnya)
• teknisi Gigi
• Administrator
•Resepsionis
anggota staf• kebersihan
• Pemeliharaan atau anggota staf teknik
• Peserta pelatihan dan siswa
• relawan
• Others_____________________
Apakah tes kulit dasar dilakukan untuk semua DHCP baru dipekerjakan dengan tes dua langkah PPD () atau
uji satu darah untuk Mycobacterium tuberculosis (kecuali mereka memiliki dokumentasi baik hasil TST
positif atau mengobati ment untuk infeksi TB laten [ LTBI] atau penyakit TB)?
Ya Tidak
Jika tidak ada, apakah ada catatan tertulis dari hasil negatif untuk dua langkah TST?
Ya Tidak
Jika tidak ada, telah pengujian awal telah dilakukan dengan uji darah untuk M. tuberculosis?
Ya Tidak
untuk DHCP yang memiliki hasil tes positif terinfeksi M. tuberculosis, yang upaya yang dilakukan untuk
berkomunikasi hasil tes dan merekomendasikan tindak lanjut dari evaluasi klinis LTBI dengan departemen
kesehatan setempat atau dokter utama mereka?
Ya Tidak
berdasarkan jumlah pasien TB yang dihadapi dalam satu tahun, apa klasifikasi risiko * untuk pengaturan gigi
AndaTB:
0-2 pasien Rendah risiko-dasar pengujian TST ≥ 3 pasien TB: Sedang risiko-dasar dan tanggal penilaian pengujian
risiko tahunan TST: _____________________
Dimana M. TBC catatan pengujian infeksi dipertahankan untuk DHCP
Lokasi:
Gambar 2. tuberkulosis Tahunan (TB) penilaian risiko worksheet untuk personel gigi. * Sebuah klasifikasi risiko TB
berdasarkan jumlah tahunan pasien gigi dengan penyakit TB yang dievaluasi dan apakah pengaturan melayani
populasi berisiko tinggi (lihat www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm untuk deskripsi faktor risiko). Klasifikasi risiko
rendah harus diterapkan untuk pengaturan perawatan kesehatan gigi di mana orang-orang dengan penyakit TB tidak
diharapkan untuk ditemui dan, karena itu, di mana paparan Mycobacterium tuberculosis tidak mungkin. Jadi, jika
kurang dari tiga pasien dengan TB telah ditemukan pada tahun sebelumnya, risiko harus diklasifikasikan sebagai
rendah. Jika tiga atau lebih pasien telah ditemukan pada tahun sebelumnya, risiko harus diklasifikasikan sebagai
media. Juga, pengaturan gigi yang melayani masyarakat dengan tingginya insiden penyakit TB, mengobati populasi
berisiko tinggi (seperti orang-orang yang kehilangan tempat tinggal, dipenjara, menggunakan obat injeksi, lahir di luar
Amerika Serikat atau infeksi virus human immunodeficiency atau immunocompromising lainnya kondisi) atau
mengobati pasien dengan penyakit TB yang resistan terhadap obat mungkin perlu diklasifikasikan sebagai risiko
menengah, bahkan jika mereka memenuhi kriteria risiko rendah. Diadaptasi dari Jensen dan colleagues.1
M. TBC, 6 penyebaran udara dalam hal ini pos- sibly terbatas karena Hygienist A dilaporkan mengenakan
masker bedah sementara memperlakukan patients.15 Di lain
JADA 145 (5) http://jada.ada.org Mei 2014 469
KONTRIBUSI ORIGINAL
tangan , Hygienist A melaporkan bahwa dia tidak mengubah masker wajah sebelum mengobati setiap
pasien-praktek yang tidak sesuai dengan CDC pengendalian infeksi gigi pedoman untuk perlengkapan
pelindung pribadi DHCP ini use.12 reuse Apakah Hygienist A topeng mengganggu filtrasi bruto tetesan
besar atau memiliki efek lain pada risiko penularan aerosol TB tidak diketahui. Meskipun pasien dan
DHCP bersama ruang udara yang sama untuk berbagai kali, kami tidak dapat mengevaluasi
karakteristiknya dari eksposur untuk pasien atau rekan kerja tertentu karena pola kepegawaian
retrospektif yang tidak tersedia.
Hasil ini studi menyoroti pentingnya dengan menjamin bahwa infeksi yang tepat langkah-langkah
pencegahan dan pengendalian berada di tempat dalam pengaturan perawatan gigi, termasuk
pencegahan ditulis TB infeksi dan rencana pengendalian, seseorang atau orang-orang yang bertanggung
jawab untuk rencana tersebut, penilaian risiko tahunan untuk pengaturan, prosedur untuk skrining dan
mendidik pekerja mempekerjakan, karya tulis pembatasan dan penggunaan peralatan pelindung diri.
These control measures are based on a three-level hierarchy: administrative controls, environmental
controls and respiratory protection controls (Box).1,12,14 CDC recom- mends that all health care settings,
including dental set- tings, implement a TB screening program for employees and classify the setting's
risk to determine the frequency of screening as outlined in Figure 2.1 Baseline TST screening for
employees can be performed in local public health departments or by private medical care providers.
Regardless of risk classification, CDC recommends that all health care settings develop a written TB
infection pre- vention and control plan and incorporate TB screening into the hiring process.1 TB training
and education also are important components of a TB screening program.1
Limitations. Readers should consider several limita- tions when interpreting these findings. Among the
734 patients exposed at the dental clinic, only 305 (41.7 percent) were screened for M. tuberculosis
infection. It is possible that the patients screened were not representa- tive of all patients exposed during
the infectious period.
Because we were unable to validate patient reports, patients' self-reported TST results might have
resulted in a biased estimate. Patients might have misinterpreted test results provided by their health care
providers or might have chosen not to report the results to public health officials. In addition, physicians
without experience in screening for TB and reading TST results might have misclassified some patients.
CONCLUSIONS Hygienist B's conversion after her exposure to an infec- tious coworker indicates that
occupational transmis- sion to Hygienist B likely occurred. Positive TST results among patients treated by
Hygienist A could reflect prevalence of infection in the community, especially among foreign-born people
from countries in which TB is endemic, but also might indicate that transmission to
one or more patients occurred. The findings of this in- vestigation highlight the need for professionals in
dental care settings to examine their infection prevention and control practices to prevent transmission of
TB and, if necessary, make changes to ensure that they follow CDC recommendations to protect both
patients and DHCP. Dental office infection prevention and control programs should ensure prompt
treatment of DHCP or patients with symptoms consistent with TB disease. It is essen- tial that public
health officials, medical care providers and dental care providers work together to prevent and control the
transmission of M. tuberculosis and other infectious diseases in dental settings.
■
Ms. Merte was a Centers for Disease Control and Prevention/Council of State and Territorial Epidemiologists
Applied Epidemiology Fellow, Clark County Public Health, Vancouver, Wash., when this article was written. She now
is a public health analyst, US Public Health Service, Washing- ton, DC
Ms. Kroll was the manager, Communicable Disease Program, Clark County Public Health, Vancouver, Wash., when
this article was written. She now is an infection preventionist, PeaceHealth Southwest Medical Center, Vancouver,
Wash.
Ms. Collins is an epidemiologist, Division of Oral Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health
Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta.
Dr. Melnick is the director/health officer, Clark County Public Health, Vancouver, Wash., and an adjunct associate
professor, Oregon Health & Science University, Portland, Ore. Address correspondence to Dr. Mel- nick at Clark
County Public Health, 1601 E. Fourth Plain Blvd., PO Box 9825, Vancouver, Wash. 98666, e-mail
Alan.Melnick@clark.wa.gov.
Disclosure. None of the authors reported any disclosures.
This study was supported in part by the appointment of Jennifer Merte to the Applied Epidemiology Fellowship
Program administered by the Council of State and Territorial Epidemiologists and funded by the US Centers for
Disease Control and Prevention Cooperative Agreement 5U38HM000414-5.
The findings and conclusions in this report are those of the authors and do not necessarily represent the official
position of the US Centers for Disease Control and Prevention.
The authors thank staff members at Clark County Public Health, Vancouver, Wash., who contributed to this
investigation, specifically the staff of the Communicable Disease Unit, the tuberculosis program staff, and Adele
Cravey, case manager. The authors also thank Lauren Lambert, Division of Tuberculosis Elimination, US Centers for
Disease Control and Prevention, Atlanta, for her thoughtful review of the manuscript of this article.
1. Jensen PA, Lambert LA, Iademarco MF, Ridzon R; Centers for Dis- ease Control and Prevention. Guidelines for
preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care settings, 2005. MMWR Recomm Rep
2005;54(RR-17):1-141.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Reported tuberculosis in the United States, 2010.
www.cdc.gov/tb/statistics/reports/2010/default. htm. Accessed Feb. 18, 2014.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for prevent- ing the transmission of Mycobacterium
tuberculosis in health-care facili- ties, 1994. MMWR Recomm Rep 1994;43(RR-13):1-132.
4. Smith WH, Davies D, Mason KD, Onions JP. Intraoral and pulmo- nary tuberculosis following dental treatment.
Lancet 1982;1(8276): 842-844.
5. Cleveland JL, Kent J, Gooch BF, et al. Multidrug-resistant Mycobacte- rium tuberculosis in an HIV dental clinic.
Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16(1):7-11.
470 JADA 145(5) http://jada.ada.org May 2014
ORIGINAL CONTRIBUTIONS
6. National Institute for Occupational Safety and Health. TB Respira- tory Protection Program in Health Care
Facilities: Administrator's Guide. Cincinnati: US Department of Health and Human Services, Pub- lic Health Service,
Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health; 1999:99-143.
7. National Tuberculosis Controllers Association; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for
the investigation of contacts of persons with infectious tuberculosis: recommendations from the National Tuberculosis
Controllers Association and CDC. MMWR Recomm Rep 2005;54(RR-15):1-47.
8. Bennett DE, Courval JM, Onorato I, et al. Prevalence of tuberculo- sis infection in the United States population:
the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000. Am J Respir Crit Care Med 2008;177(3):348-355.
9. Lambert LA, Pratt RH, Armstrong LR, Haddad MB. Tuberculosis among healthcare workers, United States,
1995-2007. Infect Control Hosp Epidemiol 2012;33(11):1126-1132.
10. Centers for Disease Control and Prevention. Trends in tuberculosis: United States, 2011. MMWR Morb Mortal
Wkly Rep 2012;61(11):181-185.
11. Cleveland JL, Bonito AJ, Corley TJ, et al. Advancing infection con- trol in dental care settings: factors associated
with dentists' implementa- tion of guidelines from the Centers for Disease Control and Prevention. JADA
2012;143(10):1127-1138.
12. Kohn WG, Collins AS, Cleveland JL, Harte JA, Eklund KJ, Malvitz DM; Centers for Disease Control and
Prevention. Guidelines for infec- tion control in dental health-care settings, 2003. MMWR Recomm Rep
2003;52(RR-17):1-61.
13. Sterling TR, Haas DW. Transmission of Mycobacterium tuberculosis from health care workers. N Engl J Med
2006;355(2):118-121.
14. Cleveland JL, Robison VA, Panlilio AL. Tuberculosis epidemiology, diagnosis and infection control
recommendations for dental settings: an update on the Centers for Disease Control and Prevention guidelines. JADA
2009;140(9):1092-1099.
15. Dharmadhikari AS, Mphahlele M, Stolz A, et al. Surgical face masks worn by patients with multidrug-resistant
tuberculosis: impact on infectivity of air on a hospital ward. Am J Respir Crit Care Med 2012;185(10):1104-1109.
JADA 145(5) http://jada.ada.org May 2014 471