PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KABIL
Jln. Hasanudin No.1 Kabil Nongsa (0778) 7497227, 7100238 email: kabilpuskesmas@gmail.com
BATAM
Kode Pos : 29467

BERITA ACARA
SERAH TERIMA PELAKSANA LAMA KEPADA PELAKSANA BARU UKM
NO. 01 / I / TU-BA / 2018

Pada hari ini, Senin tanggal lima belas Januari tahun dua ribu delapan belas di
Puskesmas Kabil Batam

Telah terjadi serah terima pelaksana KB antara :

1. Nama : Yesi Syahrini, Amd.Keb
Selanjutnya disebut Pihak I (Pertama)
2. Nama : Emelia,Amd.Keb
Selanjutnya disebut Pihak ke II (Kedua)
1. Pihak Kesatu selaku pelaksana lama menyerah terimakan tugas, wewenang,
dan tanggung jawab kepada Pihak Kedua.
2. Terhitung mulai tanggal penandatanganan Berita Acara Serah Terima ini segala
tugas wewenang, serta tanggung jawab Pihak Kesatu beralih kepada Pihak
Kedua dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Pihak Kesatu tetap bertanggung jawab atas segala tugas,wewenang dan
tanggung jawabnya saat masih bertugas sebagai pelaksana KB
b. Serah terima material akan dilaksanakan segera setelah dilakukan
orientasi

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Batam

Pada Tanggal: 15 Januari 2018

Pihak Kedua Pihak Kesatu

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Emelia,Amd.Keb
Yesi Syahrini,Amd.Keb

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Kabil

Dr.Sanny Tiurni Ari,MKKK

 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KABIL
Jln. Hasanudin No.1 Kabil Nongsa (0778) 7497227, 7100238 email: kabilpuskesmas@gmail.com
BATAM
Kode Pos : 29467

BERITA ACARA
SERAH TERIMA PELAKSANA LAMA KEPADA PELAKSANA BARU UKM
NO. 01 / I / TU-BA / 2018

Pada hari ini, Senin tanggal lima belas Januari tahun dua ribu delapan belas di
Puskesmas Kabil Batam

Telah terjadi serah terima pelaksana LANSIA antara :

1. Nama : Emelia,Amd.Keb
Selanjutnya disebut Pihak I (Pertama)
2. Nama : Ns.Desy Kemalasari,S.Kep
Selanjutnya disebut Pihak ke II (Kedua)
3. Pihak Kesatu selaku pelaksana lama menyerah terimakan tugas, wewenang,
dan tanggung jawab kepada Pihak Kedua.
4. Terhitung mulai tanggal penandatanganan Berita Acara Serah Terima ini segala
tugas wewenang, serta tanggung jawab Pihak Kesatu beralih kepada Pihak
Kedua dengan ketentuan sebagai berikut :
c. Pihak Kesatu tetap bertanggung jawab atas segala tugas,wewenang dan
tanggung jawabnya saat masih bertugas sebagai pelaksana KB
d. Serah terima material akan dilaksanakan segera setelah dilakukan
orientasi

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Batam

Pada Tanggal: 15 Januari 2018

Pihak Kedua Pihak Kesatu

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Ns.Desy Kemalasari,S.Kep
Emelia,Amd.Keb

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Kabil

Dr.Sanny Tiurni Ari,MKKK