PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

RSUD H.ABDUL AZIZ MARABAHAN

Jalan Jend. Sudirman No.10 Telp./Fax. (0511) 4799118, 4799488 Marabahan

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor SPPD :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :

1. Pejabat yang berwenang memberikan perintah Direktur RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Al Pirrahman, AMK / 198712152010011006

3. a). Pangkat dan Golongan menurut Penata Muda / IIIa

PP Nomor 7 Tahun 1977
b). J a b a t a n Perawat Mahir

c). Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

Maksud Perjalanan Dinas Mengikuti Pelatihan Basic Trauma Cardiac Life Support (BT

5. Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

6. a). Tempat Berangkat Marabahan

b). Tempat Tujuan Martapura

7. a). Lamanya Perjalanan Dinas 7 ( Tujuh ) Hari

b). Tanggal berangkat 09 April 2019

c). Tanggal harus kembali 15 April 2019

8. Pengikut : Nama : Tanggal Lahir

1
2
3
9. Pembebanan Anggaran
a). Instansi RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

b). Mata Anggaran

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Pada tanggal :
 Direktur
RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

dr.H.Fathurrahman,MSc.Sp.PD
NIP.19720306 200212 1 008

Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VI. Tiba kembali di : Marabahan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan ) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
 Pada tanggal : 15/4/2019 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Direktur
RSUD.H.Abdul Aziz Marabahan

dr.H.Fathurrahman,MSc.Sp.PD
NIP.19720306 200212 1 008

VII.Catatan Lain-lain

VIII.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yg mengesa
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan -peraturan Keuangan Ne
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaan.
UALA
AHAN
Marabahan

arabahan

2010011006

ma Cardiac Life Support (BTCLS)

Keterangan

Marabahan
9 April 2019
irektur
ul Aziz Marabahan

ahman,MSc.Sp.PD
06 200212 1 008

Marabahan

Martapura
9 April 2019

Marabahan
Martapura
9 April 2019

angan bahwa perjalanan

an semata-mata untuk
m waktu yang sesingkat-

irektur
ul Aziz Marabahan

ahman,MSc.Sp.PD
06 200212 1 008

as para pejabat yg mengesahkan

an -peraturan Keuangan Negara
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
RSUD H.ABDUL AZIZ MARABAHAN
Jalan Jend. Sudirman No.10 Telp./Fax. (0511) 4799118, 4799488 Marabahan

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor SPPD :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :

1. Pejabat yang berwenang memberikan perintah Direktur RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Sri yuliyanti. AMK / 19790126 200604 2 015

3. a). Pangkat dan Golongan menurut Penata muda Tingkat I / IIIb

PP Nomor 7 Tahun 1977
b). J a b a t a n Perawat Mahir

c). Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

Maksud Perjalanan Dinas Mengikuti Pelatihan Basic Trauma Cardiac Life Support (B

5. Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

6. a). Tempat Berangkat Marabahan

b). Tempat Tujuan Martapura

7. a). Lamanya Perjalanan Dinas 7 ( Tujuh ) Hari

b). Tanggal berangkat 09 April 2019

 c). Tanggal harus kembali 15 April 2019

8. Pengikut : Nama : Tanggal Lahir

1
2
3
9. Pembebanan Anggaran
a). Instansi RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

b). Mata Anggaran

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di :
Pada tanggal :
Direktur
RSUD H.Abdul Aziz Marabahan

dr.H.Fathurrahman,MSc.Sp.PD
NIP.19720306 200212 1 008

Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VI. Tiba kembali di : Marabahan
(Tempat kedudukan )
Pada tanggal : 4/15/2019
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untu
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Direktur
RSUD.H.Abdul Aziz Marabahan

dr.H.Fathurrahman,MSc.Sp.PD
NIP.19720306 200212 1 008
VII.Catatan Lain-lain

VIII.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yg mengesa
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan -peraturan Keuangan Ne
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaan.
ALA
HAN
rabahan

arabahan

200604 2 015

ma Cardiac Life Support (BTCLS)

 Keterangan

Marabahan
13 April 2019
ektur
Aziz Marabahan

hman,MSc.Sp.PD
6 200212 1 008

Marabahan

Martapura
9 April 2019
 Marabahan
Martapura
9 April 2019

angan bahwa perjalanan

an semata-mata untuk
m waktu yang sesingkat-

ektur
Aziz Marabahan

hman,MSc.Sp.PD
6 200212 1 008
 para pejabat yg mengesahkan
n -peraturan Keuangan Negara