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PROTOCOLO OPERATORIO APENDICECTOMIA

PROTOCOLO OPERATORIO

DOCENTE ASISTENCIAL:

LIC. SONIA HUANCA

NOMBRE:

ELIANA CARRION MAMANI

1 PRACTICAS MEDICO QUIRURGICO Y TERAPIA INTENSIVA

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PROTOCOLO OPERATORIO APENDICECTOMIA

PROTOCOLO OPERATORIO

ESTE DOCUMENTO DEBE CONTENER LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:

DATOS PERSONALES:

- nombre completo del paciente: Cusi Tancara Vicenta

- edad: 65 años
- sexo: femenino
- residencia: el alto
- estado civil: casada
- fecha de internación: 18-04-18
- fecha de operación: 19-04-18
- diagnostico preoperatorio: apendicitis Aguda
- diagnostico post operatorio: apendicetomía
- hora de inicio de operación: 7:00 am
- hora de finalización de la operación: 7: 45 am

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DIAGNOSTICO PREOPERATORIO:
APENDICITIS AGUDA

DEFINICION:
Es la inflamación del apéndice el cual se ubica en el ciego (la porción donde
comienza el intestino grueso)
Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego bajo la forma de
una verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circularles y
longitudinales como el ciego mientras que la mucosa posee folículos linfoides en
su espesor la obstrucción produce edema y con ella más obstrucción para cerrar
un círculo vicioso menos frecuentemente el origen de la obstrucción es un fecalito
parasito o cuerpo extraño

CAUSAS:

La apendicitis se produce como consecuencia de la obstrucción de su luz, es

decir, del conducto interno del apéndice. Esta obstrucción sucede por diferentes
motivos:

 HIPERPLASIA DE FOLÍCULOS LINFOIDES:

Es la causa de apendicitis más frecuente. Los folículos linfoides apendiculares
funcionan igual que las amígdalas faríngeas, de modo que si se infectan por un
microbio se inflaman, crecen y obstruyen la luz. Quizá en las edades jóvenes de la
vida nuestro organismo es más propenso a ello, y eso justifique que la mayoría de
los casos de apendicitis sucedan entre los 10 y los 30 años.

 APENDICOLITO O FECALITO:
Es la segunda causa más frecuente. A través del intestino grueso pasa toda la
masa fecal hacia el ano. En ocasiones un pequeño excremento puede ocluir la luz
apendicular.
 CUERPOS EXTRAÑOS: del mismo modo que un fecalito, un cuerpo extraño que
hayamos ingerido podría obstruir la luz apendicular, siempre que tuviese el
tamaño adecuado.

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 MICROORGANISMO Y PARÁSITOS: ya sea porque obstruyen directamente la

luz o porque inflaman los folículos linfoides. El microorganismo que más se
relaciona con la apendicitis es la Yersi nía.
 TUMORES:
Muy raro que den la cara provocando una apendicitis; pueden ser del propio
apéndice o del colon

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 dolor abdominal
 rigidez de la pared del abdomen
 mareos
 Vómitos
 Pérdida de apetito
 Hipertermia
 Diarrea
 Estreñimiento
 Distención abdominal
 Leucocitosis ( aumento del número de leucocitos9

DIAGNOSTICO:

 Placa de rayos x de abdomen

 Exploración física( se basa en la palpación abdominal)
 TAC abdominal simple

EXAMENES DE SANGRE
 Análisis de sangre( este examen nos permitirá el número de glóbulos
blancos)
 Análisis de orina (este análisis es para asegurarse de que la causa del dolor
no es una infección de las vías urinarias o un cálculo renal
TRATAMIENTO:
 Apendicectomia laparoscópica

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 Apendicitis abierta

COMPLICACIONES:
 Perforación.
 Peritonitis focal (absceso apendicular).
 Peritonitis difusa.
 Pile flebitis. Complicación más grave (aunque muy rara) de la apendicitis
gangrenosa. Se desarrollan émbolos sépticos hacia el hígado, originando
una tromboflebitis séptica que asciende por la vena porta, pudiendo llegar a
formar abscesos hepáticos. Cursa con fiebre alta, escalofríos,

DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO:

APENDICECTOMIA

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Una apendicetomía es la extirpación quirúrgica del apéndice. Es una cirugía de

emergencia común que se realiza para tratar la apendicitis, una condición
inflamatoria del apéndice.
DESCRIPCION:
El apéndice (en rojo en la imagen) es un pequeño fondo de saco, en forma de
dedo de guante, de tejido intestinal ubicado entre el intestino delgado y el intestino
grueso (colon). Si el apéndice se infecta (apendicitis), debe ser extraído
(apendicetomía de emergencia) antes de que se desarrolle una perforación en el
intestino y se disemine la infección en el espacio abdominal (peritonitis). La cirugía
se realiza con el paciente dormido y libre de dolor, usando anestesia general.

Se realiza una incisión pequeña en el lado derecho inferior del abdomen y por ésta
se acede a la cavidad abdominal, y se extrae el apéndice.

Si se ha formado una acúmulo de pus infectado (absceso) o el apéndice se ha

desgarrado, debe lavarse muy bien el abdomen durante la cirugía y se dejará un
tubo pequeño para el drenaje de exudado o pus

RIESGOS:
Los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia general:

 Reacciones a la medicación.
 Problemas respiratorios.
 Hemorragias.
 Infecciones.
Los riesgos adicionales para la apendicetomía son los derivados de un absceso o
de una perforación. En cualquiera de estos casos:

La estancia hospitalaria se prolongará.

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Deberá seguir un tratamiento antibiótico durante 10/15 días.

DESPUES DEL PROCEDIMIENTO:

PRONOSTICO:
.

 EXPECTATIVAS
La recuperación de una apendicetomía simple, es completa y normalmente rápida.
Si el apéndice ha desarrollado un absceso o una perforación, la recuperación será
más lenta y más complicada, requiriendo el uso de medicaciones para tratar la
infección (antibióticos).

Se puede vivir sin apéndice y no se ocasiona ningún problema conocido de salud.

 CONVALECENCIA
En la mayoría de los casos es corta y los pacientes salen el hospital entre 1 y 3
días después de la operación.

Las actividades normales pueden reanudarse a las 3 semanas posteriores al alta.

NOMBRES ALTERNATIVOS:
 Intervención de apéndice.
 Operación de apéndice.
 Apendicetomía.

TIPO DE ANESTESIA:

 Anestesia general
ANESTESIA GENERAL:

Es la suspensión de la sensibilidad al dolor en todo el organismo. Básicamente se

utilizan tres tipos de fármacos
 Analgésicos
 Hipnóticos
 Relajantes musculares
Se define como un estado reversible de depresión del sistema nervioso central se
caracteriza por

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 La hipnosis
 Analgesia
 Relajación muscular
 Protección neurovegetativa(perdida de la actividad refleja)

FARMACOCINETICA:
Se basa en la distribución inicial del fármaco a un compartimiento central
compuesto por órganos vascular izados (corazón, hígado cerebro, riñón) y
posteriormente a un segundo y tercer compartimiento periférico donde los tejidos
ya no están per fundidos (piel musculo y grasa)
TOXICIDAD:
Esta fase comienza cuando la cantidad del anestésico causa una depresión tan
profunda del sistema nervioso central que la paciente está en peligro inminente de
sufrir un paro cardiorrespiratorio
POSICION DE LA PACIENTE
POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL

El paciente se coloca de espalda la cabeza alineada con el resto del cuerpo los
brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un
Angulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo con abrazaderas de
seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación si los brazos
van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sábana colocada bajo el
tórax del paciente pasándola sobre el brazo e introduciéndola bajo la colcheta
Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas
del paciente permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella los pies deben
descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella además no deben estar
cruzados para evitar lesiones

EQUIPO QUIRURGICO:
 CIRUJANO 1 Dr. ZOSSA
CIRUJANO 2; DR. Karen Rea
 ANASTESIOLOGO DR. Cárdenas
 1RESIDENTE: Dra. kelka

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 INSTRUMENTADORA: LIC. Sonia Huanca

 PRIMER AYUDANTE: EST. Eliana Carrión
 CIRCULANTE: AUX. Maritza Apaza

UVICACION DEL EQUIPO QUIRUGICO

1ª CIRUJANO

2ª AYUDANTE (RESIDENTE)
3º AYUDANTE (RESIDENTE)

LIC. INSTRUMENTADORA

1º AYUDANTE (Estudiante)

ANASTESIOLOGO

1ª ayudante (anestesióloga)

CIRCULANTE

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PEDIDO DE MATERIAL:
un paquete de cirugía mayor
palangana
una caja de cirugía mayor
equipo raqui
un mandil adicional
goma de succión
electro bisturí
separador supra púbica
drenaje tubular 205
pinza de traspasó
paquete de compresas
sed de agujas
MATERIAL UTILIZADO:

 PAQUETE DE CIRUGIA MAYOR:

1) Cubierta externa
2) Cubierta interna
3) 12 compresas
4) Un ponchillo en forma de libro
5) Cuatro campos laterales
6) 2 campos 1 cefálico 1 podálico
7) 3 batas con sus respectivas toallas o compresas
8) Funda para la mesa mayo
9) 1campo mayo
10) 1 bata con su respectiva toalla

CAJA DE CIRUGIA MAYOR

1) 1 Pocillo
2) 1 Cánula de aspiración
3) 1 Estilete

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4) 2 Mango de bisturí nº 4 y 7
5) 1 Separador diver
6) 2 Valvas maleables
7) 5 Pinzas de campo Backus
8) 3 Pinzas quirúrgicas
9) 3 pinzas anatómicas
10) 2 separadores farabeu
11) 2 pinza aro recta
12) 1 pinza aro curva
13) 3 pinzas moninham
14) 2 pinzas pean recta y curva
15) 2 porta agujas recta y curva
16) 3 porta aguja recta
17) 4 pinzas kocher recta
18) 3 pinzas kocher curva
19) 4 pinzas allis
20) 9 pinzas Kelly curva
21) 2 pinzas Kelly recta
22) Pinzas mosquito curva y recta
23) Pinza aro de antisepsia
24) Sonda acanalada
25) Pinza Smith curva
26) 1Tijera mayo curva
27) 1 tijera mayo recta
28) 1 tijera metzembau curva
29) Tijera metzembau recta

USO DE MATERIA SEGÚN LA MESA MAYO

INSTRUMENTAL PARA DIERESIS

hoja de bisturí
electro bisturí
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2 mangos de bisturí nº -4-7

2 pinza anatómicas grande, mediana pequeña
2 pinzas quirúrgicas

tijera mayo recta y 1 recta

tijera metzenbau recta y 1 curva

INSTRUMENTAL PARA LA HEMOSTASIA Y PRENSION

pinzas Kelly curvas

pinzas Kelly rectas
pinza pean recta y curca

pinzas allis 2

pinza forester
pinzas kocher
pinza Smith

INSTRUMENTAL DE EXPOSICION:

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separadores farabeuf 2
separadores diver

INSTRUMENTAL PARA SINTESIS

porta agujas
hilo catgut cromado 1
hilo dexon 2.0
hilo nylon 3.0-
hilo seda 2.0
hilo nylon

ANTISEPTICOS Y SOLUCIONES UTILIZADOS

ANTISEPTICOS

solución fisiológica
alcohol yodado

SOLUCIONES UTILIZADAS
sol. FSL. 1000ml

TIPO DE INSICION
se realizó incisión supra umbilical

INCISION SUPRAUMBILICAL

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Atraviesan la pared abdominal por la línea media o línea blanca la más simple y
comúnmente realizada pertenece a la clasificación de incisión mediana
desde el apéndice xifoides hasta el estomago
se usan en cirugías de abdomen superior hígado, estómago y esófago

DRENAJES UTILIZADOS:
no se utilizó drenajes en el paciente

PASOS PARA LA CIRUGIA:

lavado de manos quirúrgico

colocado de la bata y calzado de guantes quirúrgicos
asepsia y antisepsia de la región del abdomen
colocación de 4 campos laterales y 2 campos 1 cefálico 1 podálico y
poncho fenestrado al paciente
realización de la incisión
uso de separadores para exponer cavidad abdominal
exploración de la cavidad abdominal
resultado de la exploración
cierre de H.O
asepsia y antisepsia de la H.O
colocación de gasas y apósitos en H.O
traslado del paciente a sala de recuperación
RESUMEN DE LA CIRUGIA

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Se observa al Paciente en mesa quirúrgica bajo efectos de anestesia general en

posición supina se realiza asepsia y antisepsia de la región operatorio iniciando
desde el mesogastrio y ambos lados hipogastrio y ambas fosas iliacas y espinas
iliacas antero superior hasta llegar al tercio medio de los músculos incluyendo
sínfisis púbica y genitales colocación de campos estériles dejando expuesta la
región inguinal derecha se realiza incisión de piel media infra umbilical de
aproximadamente 8cm de longitud se procede a incidir tejido celular subcutáneo
con electro bisturí y pinzas de disección con dientes y pinza Kelly el ayudante del
cirujano separa los bordes de la herida con separadores farabeuf continua
disección de aponeurosis anterior musculo oblicuo menor musculo recto anterior
aponeurosis posterior e incisión de peritoneo con tijeras de metzembau y haciendo
hemostasia con electro bisturí y pinzas Kelly el ayudante del cirujano separa los
bordes con separadores diver localiza el ciego siguiendo una de las cintillas hasta
llegar a la base del apéndice extrae el apéndice tomando la extremidad distal de
su meso apéndice con pinzas kellys y tijeras de metzembau y gasa corta el meso
apéndice por dentro de la arteria pedicular liberando el apéndice con dos pinzas
Kelly y tijeras de metzembau ase una jareta alrededor del meso apéndice con hilo
seda 2-0 e porta agujas inicio del tiempo séptico posteriormente de 4 a 5 cm de la
base se pinza con dos pinzas kellys y corta el apéndice con hoja de bisturí se
recibe el apéndice en un recipiente y junto con las pinzas contaminadas retira las
pinzas kellys separadas del resto del instrumental y pinzas de disección sin
dientes comienza con una segunda sutura con el cromico 2-0 en porta agujas
mayo y pinza de disección sin dientes revisa cavidad se ase recuento de gasas y
compresas junto con la enfermera circulante y se le comunica al cirujano completa
se procede a cerrar peritoneo con cromico 1 en porta agujas y pinzas de disección
sin dientes procede a dar puntos para afrontar musculo con cromico 1 en porta
agujas y pinza de disección sin dientes se retiran los separadores divers se dan
separadores farabeuf se sutura aponeurosis con crómico del 1 en porta agujas
de y pinza de disección y tijera mayo recta revisa hemostasia y sutura piel con
nylon 3-0 en porta agujas de mayo y pinzas de disección con dientes y tijera mayo
recta se realiza asepsia y antisepsia de herida quirúrgica con gasas y gasas secas

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se cubre con gasas fijándolas con micro por la cirugía concluye a horas 7.45.00 a.
m paciente es trasladado a sala de recuperación

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