Tatalaksana Ileus Obstruktif

Obstruksi usus merupakan penyebab 15% dari kunjungan ke unit gawat darurat akibat
nyeri perut. Beberapa komplikasi yang dapat muncul dari penyakit ini adalah iskemia dan
perforasi usus yang merupakan prognosis buruk yang nyata.

Morbiditas dan mortalitas penyakit ini telah menurun dengan kemajuan teknologi
medis. Dengan peralatan medis penunjuang diagnostik yang lengkap pun, masih merupakan
perkara yang sulit untuk mendiagnosis ileus obstruktif.

Keadaan di fasilitas kesehatan tingkat pertama, di perifer, yang masih serba

kekurangan menjadikan tatalaksana (yang sebelumnya harus didahuli dengan penegakan
diagnosis yang akurat) tantangan besar bagi dokter umum. Ketiadaan alat-alat canggih
menyebabkan dokter umum sebagai penjaga garda terdepan kesehatan Indonesia harus
mengandalakan senjata-senjata klasik seperti anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Artikel ini selanjutnya akan membahas mengenai ileus obstruktif dan tatalaksananya
dalam praktik sehari-hari di fasilitas kesehatan tingkat pertama.

Etiologi dan Patofisiologi Ileus Obstruksi

Ileus didefinisikan sebagai distensi intestine dan menurun, atau menghilangnya,
pasasi dari lumen tanpa adanya obstruksi mekanis. Ileus dapat diakibatkan oleh beberapa hal,
di antaranya adalah :

Tabel 1. Kausa Ileus Obstruktif

 Etiologi yang mendasari ileus yang paling umum adalah pembedahan abdomen,
disusul oleh infeksi/inflamasi, ketidakseimbangan elektrolit, serta pemberian obat-obatan.
Setelah pembedahan pada abdomen atau trauma pada abdomen, motilitas dari traktus
pencernaan akan terganggu.

Hal ini disebabkan oleh munculnya respon simpatis akibat stress yang diakibatkan
pada pembedahan atau trauma. Selain stress pada jaringan, keluarnya mediator inflamasi
serta efek samping dari pemberian obat analgesic dapat turut menyumbang kausa terjadinya
ileus obstruktif.

Jadi perlu diperhatikan riwayat pembedahan pada pasien yang baru saja menjalani
pembedahan atau trauma abdomen. Setelah masalah bedah berhasil ditangani, ileus biasanya
tidak kembali sampai 24 jam setelah pembedahan.

Normalnya ileus dapat muncul bahkan tiga sampai lima hari setelah pembedahan.
Monitoring munculnya kembali ileus harus ditunjukkan dari kemampuan pasien untuk kentut
dan bukan kembalinya suara usus saat pemeriksaan auskultasi.

Anamnesis juga harus meliputi kausa-kausa lain dalam ileus obstruktif. Jika pasien
baru saja mual muntah banyak, atau diare, keseimbangan elektrolit dapat terganggu dan
pemeriksaan serum elektrolit menjadi rujukan selanjutnya.

Infeksi dan inflamasi juga menjadi salah satu kausa tertinggi dari ileus obstruktif.
Anamnesis batuk dan gejala respiratorik dapat mengarah pada pneumonia. Tanda-tanda
klasik inflamasi dan infeksi seperti demam juga perlu untuk ditanyakan pada anmnesis.

Obat-obatan yang dikonsumsi juga bisa menjadi faktor penyebab ileus obstruktif.
Beberapa pasien dengan kanker yang diberikan opioid sebagai anti-nyeri dapat menyebabkan
terdepresinya pasase dari usus. Penyakit lain yang harus diwaspadai terapinya dapat
menyebabkan ileus adalah hipertensi dengan pemberian calcium channel blocker, dan depresi
dengan pembeian antidepresan triskilik.

Kausa lain yang lebih jarang adalah kanker pada abdomen, dengan angka kejadian
tertinggi pada kasus kanker kolon. Tanyakan riwayat kanker pada pasien atau jika belum
terdiagnosis dapat ditanyakan perubahan dari kebiasaan buang air besar pasien.

Diagnosis Ileus Obstruktif

Secara umum ileus dapat muncul dengan tanda-tanda yang cukup jelas berupa :

1. Ketidakmampuan untuk makan dan minum

2. Mual dan muntah setelah makan dan minum

3. Tidak bisa kentut dan tidak bisa buang air besar

4. Suara usus tidak terdengar atau lemah

 Jika ileus terjadi 3 – 5 hari pasa pembedahan abdomen, maka dapat diduga bahwa
ileus disebabkan oleh pembedahan dan harus ditunggu sampai pasase usus kembali. Jika
pasien tidak baru saja menjalani pembedahan, kausa-kausa lain harus disingkirkan. Kausa
lain berupa obat dapat menjadi aspek diagnosis. Obat-obat yang diterima dan dikonsumsi
pasien harus dikumpulkan dan diperiksa efek sampingnya.

Pada sebagian fasilitas kesehatan tingkat primer, sekarang ultrasonografi sudah

tersedia dan dapat dimanfaatkan untuk mengkonfirmasi temuan klinis. Ultrasonografi cukup
sensitif untuk mendeteksi obstruksi intestinal, sensitivitasnya mendekati 85%.

Walaupun begitu, setelah terapi awal, pasien yang dicurigai ileus harus dirujuk ke
fasilitas kesehatan tingkat lanjutan yang memiliki dokter bedah dan peralatan lebih canggih
untuk menegakkan diagnosis ileus.

Terapi Ileus Obstruktif

Ileus harus sesegera mungkin ditangani untuk menghindari komplikasi berupa
iskemia dan perforasi intestinal. Prinsip dari terapi ileus dalah untuk tidak memperparah ileus
dengan intak, dan mengurangi efek dari kebuntuan yang disebabkan ileus.

Jika ileus telah didagnosis (di fasilitas kesehatang tingkat lanjut) kausa ileus juga
harus dihilangkan. Tatalaksana ileus yang bisa dilakukan di fasilitas kesehatan tingkat primer
adalah:

1. Stabilisasi ABCD, pastikan jalan napas bebas, pernapasan baik.

2. Berikan terapi cairan secara agresif

3. Membatasi makan dan minum pada pasien (pasien dipuasakan)

4. Jika distensi abdomen berlebihan, pipa nasogastrik dapat dipasang untuk dekompresi

5. Jika ada, hentikan obat-obatan yang ileus

6. Ketidakseimbangan elektrolit dapat dikoreksi salah satunya dengan pemberian cairan

7. Berikan antibiotik jika ada tanda-tanda infeksi

Setelah pasien stabil, pasien dapat dirujuk. Jika pasien belum stabil, stabilisasi mutlak untuk
dilakukan karena transportasi dengan keadaan tidak stabil dapat membahayakan nyawa
pasien.

Algoritma Manajemen Obstruksi Usus Halus

Ada algoritma mudah yang dapat digunakan untuk memastikan pasien dengan
obstruksi usus halus mendapatkan tatalaksana yang tepat.
Gambar 1. Algoritma penanganan obstruksi usus halus

Jika dokter berada di tempat yang jauh dari fasilitas kesehatan tingkat lanjutan, atau
pada saat perujukan tidak memungkinkan, ada tempat untuk melakukan penanganan secara
konservatif.
Jika pasien tidak stabil setelah usaha stabilisasi, maka merujuk adalah satu-satunya
opsi karena laparatomi eksploratif merupakan satu-satunya modalitas terapi. Salah satu tanda
tidak stabilnya pasien adalah shock yang berkelanjutan setelah terapi cairan karena terdapat
pendarahan intra-abdomen.

Setelah pemasangan pipa nasogastric dan pemberian cairan pasien menjadi stabil,
maka pasien kemungkinan menderita obstruksi total dan obstruksi parsial. Jika tidak bisa
merujuk, observasi pasien dalam 1-2 hari.

Jika dalam 1 sampai 2 hari ada perbaikan (pasien dapat BAB, suara usus menguat)
maka sarankan pasien untuk melakukan diet tinggi serat. Namun jika dalam 1 dan dua hari
pasien tidak mengalami perbaikan maka pasien harus segera dirujuk untuk dilakukan
laparatomi eksploratif.
 Ketepatan waktu dalam merujuk serta penanganan awal pada ileus obstruktif menjadi
kunci utama dalam minimalisasi morbiditas dan mortalitas kasus ini. Saat dihadapkan pada
kasus ileus dokter umum harus memiliki pola pikir untuk sesegera mungkin merujuk pasien
ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut.

Hal ini dicerminkan dalam SKDI yang telah mengatur ileus sebagai kompetensi 2.
Kecuali disebabkan oleh kausa-kausa yang tidak memungkinan untuk rujukan, menahan
pasien di fasilitas kesehatan tingkat primer tidak disarankan.

Jika ada sebab-sebab yang tidak memungkinan rujukan terapi konservatif dapat
dicoba dengan mempuasakan pasien, memasang pipa nasogastric, terapi cairan yang agresif,
serta pemberian antibiotik. (RPG)

Referensi
1. Sabiston and Townsend, C. (2004). Sabiston textbook of surgery. Philadelphia: Elsevier
Saunders.

2. Schwartz, S. (2005). Principles of surgery. New York: McGraw-Hill, Health Professions

Division.

3. Dervisoglou, A. et al. (2005) ‘A causal factors and treatment of obstructive ileus in 369
patients’, Annali Italiani di Chirurgia, 76(5), pp. 477–480.

4. Jackson, P. G. and Raiji, M. (2011) ‘Evaluation and management of intestinal obstruction’,

American Family Physician, 83(2), pp. 159–165.