Anda di halaman 1dari 6

PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN
DENGAN
KEPALA SATUAN POLISI PAMONG PRAJA DAN PEMADAM
KEBAKARAN KABUPATEN KEBUMEN
Nomor :
Nomor :
TENTANG
PENANGGULANGAN BAHAYA KEBAKARAN
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Sembilan bulan Juli tahun Dua
ribu sembilan belas, bertempat di Kebumen, kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
dr. WIDODO SUPRIHANTORO, MM : Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. Soedirman Kabupaten
Kebumen, berkedudukan di Jl.
Lingkar selatan Muktisari
Kebumen, dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. Soedirman
Kebumen, yang selanjutnya,
disebut PIHAK KESATU
R.AGUNG PAMBUDI, S.IP.M.Si : Kepala Satuan Polisi Pamong
Praja Kabupaten Kebumen,
berkedudukan di Jl Indrakila
No. 40 Kebumen, dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama
Satuan Polisi Pamong Praja
Kabupaten Kebumen, yang
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA
PIHAK dan masing-masing disebut PIHAK terlebih dahulu menerangkan
hal-hal sebagai berikut :
1. Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soedirman Kabupaten Kebumen
adalah Rumah Sakit di Kabupaten Kebumen berada dibawah dan
tanggungjawab Pemerintah Kabupaten Kebumen.
2. Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten Kebumen
adalah merupakan unsur pelaksana urusan pemerintahan di
bidang ketentraman, ketertiban umum dan perlindungan masyarakat
serta sub urusan kebakaran yang menjadi kewenangan Daerah
3. Air Bersih adalah bagian kebutuhan Rumah Sakit.
4. Mobil Tangki air bersih adalah alternatif sumber air bersih yang
disediakan oleh PDAM guna pemenuhan kebutuhan air bersih
pelanggan.
PARA PIHAK menyatakan telah bersepakat untuk mengikatkan diri dalam
suatu perjanjian kerjasama pelayanan penyediaan mobil tangki air bersih
bagi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soedirman Kabupaten Kebumen
dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut :
Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN
1. Maksud Perjanjian Kerjasama ini adalah mengoptimalisasikan
pemanfaatan sumber daya yang dimiliki PIHAK KEDUA untuk
mendukung pelayanan pasien sampai paripurna PIHAK KESATU dalam
mewujudkan komitmen untuk memberikan pelayanan dalam hal
penyediaan air bersih.
2. Tujuan Perjanjian Kerjasama ini adalah menjamin ketersediaan air
bersih bagi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soedirman Kabupaten
Kebumen melalui mobil tangki air bersih.
Pasal 2
RUANG LINGKUP
Ruang lingkup perjanjian kerjasama ini meliputi penyediaan pelayanan
tangki air bersih bagi PIHAK KESATU sebagai alternatif apabila
sumur/sumber air dan layanan air PDAM pada PIHAK KESATU tidak
berfungsi/mati/kering melalui mobil tangki air bersih oleh PIHAK KEDUA.
Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN
1. PIHAK KESATU mempunyai hak mendapatkan fasilitas mobil tangki air
guna alternatif penyediaan air bersih yang dimiliki oleh PIHAK KESATU.
2. PIHAK KEDUA mempunyai hak mendapatkan pembayaran atas biaya
yang ditimbulkan dari pemakaian mobil tangki air bersih.
3. PIHAK KESATU berkewajiban melaporkan apabila air PDAM tidak
mengalir dan sumur/sumber air yang dimiliki PIHAK KESATU kering.
4. PIHAK KEDUA berkewajiban menyediakan mobil tangki air bersih guna
alternatif penyediaan sumber air bersih yang dimiliki oleh PIHAK
KESATU.
Pasal 4
JANGKA WAKTU
1. Perjanjian kerjasama ini berlaku selama 2 (dua) tahun terhitung mulai
tanggal 15 Juli 2019 sampai dengan tanggal 15 Juli 2021 dan secara
otomatis akan diperpanjang, dan dapat diperbarui/diperpanjang apa
bila dikehendaki oleh kedua belah pihak.
2. Jangka waktu Perjanjian Kerjasama sebagaimana ditetapkan pada ayat
(1) dapat diperpanjang dalam jangka waktu tertentu sesuai dengan
kesepakatan PARA PIHAK, dengan pemberitahuan terlebih dahulu
secara tertulis oleh KEDUA BELAH PIHAK paling lambat 2 (dua) bulan
sebelum perjanjian berakhir.
3. Perjanjian ini dapat diakhiri sebelum jangka waktu tersebut pada ayat
(1), dengan ketentuan PIHAK yang akan mengakhiri perjanjian ini harus
memberitahukan maksud tersebut secara tertulis kepada pihak lainnya
paling lambat 3 (tiga) bulan sebelumnya.
4. Perjanjian ini dapat berakhir atau batal dengan sendirinya, apabila ada
peraturan perundang-undangan dan/atau kebijakan Pemerintah yang
tidak memungkinkan berlakunya perjanjian ini.
5. Apabila perjanjian ini tidak diperpanjang lagi karena alasan apapun,
maka pengakhiran perjanjian ini tidak mempengaruhi hak dan
kewajiban PARA PIHAK yang masih harus diselesaikan terlebih dahulu
sebagai akibat dari pelaksanaan sebelum berakhirnya perjanjian ini.
6. Apabila perjanjian ini telah berakhir masa berlakunya dan PARA PIHAK
sepakat untuk melanjutkan kerjasama sebagaimana dimaksud dalam
perjanjian ini, namun perjanjian yang baru belum ditandatangani oleh
PARA PIHAK, maka dalam tenggang waktu 2 (dua) bulan perjanjian ini
masih tetap berlaku.
Pasal 5
ADDENDUM
Hal-hal lain yang belum diatur dalam perjanjian kerjasama ini baik
perubahan maupun penambahan akan diselesaikan melalui perundingan
antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA yang dituangkan dalam bentuk
addendum yang ditandatangani oleh PARA PIHAK, dan menjadi bagian
yang tidak dapat dipisahkan dan mempunyai kekuatana hukum yang
sama dengan perjanjian kerjasama ini.
Pasal 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1. Jika terjadi perselisihan atau perbedaan pendapat dalam pelaksanaan
perjanjian Kedua Belah Pihak setuju untuk menyelesaikan dengan cara
musyawarah.
2. Bila penyelesaian dengan cara musyawarah sebagaimana dimaksudkan
dalam pasal 6 ayat 1 tidak tercapai mufakat, Kedua Belah Pihak sepakat
untuk menyelesaikan melalui Pengadilan yang disetujui oleh Kedua
Belah Pihak.
Pasal 7
PENGAKHIRAN KERJASAMA
Perjanjian Kerjasama ini berakhir apabila :
1. Salah satu PIHAK atau PARA PIHAK bermaksud untuk mengakhiri dan
tidak memperpanjang jangka waktu kerjasama sebagaimanan
dimaksud pada pasal 4;
2. Terdapat norma baru dalam Peraturan Perundang-undangan dan atau
kebijakan Pemerintah yang tidak memungkinkan berlangsungnya
Perjanjian Kerjasama tanpa terikat ketentuan waktu sebagaimana
dimaksud pada pasal 4;
3. Salah satu PIHAK yang bermaksud mengakhiri sebagaimana dimaksud
pada Ayat (1), harus menyampaikan maksud pengakhiran Perjanjian
Kerjasama ini secara tertulis kepada pihak lainnya, paling lambat 3
(tiga) bulan sebelum Perjanjian Kerjasama ini berakhir atau diakhiri
Pasal 8
LAIN-LAIN
Untuk kelancaran pelaksanaan perjanjian kerjasama ini, dalam hal
terdapat complain/keluhan yang dialami salah satu pihak sehubungan
dengan pelaksanaan perjanjian kerjasama ini, dapat disampaiakan oleh
salah satu pihak kepada pihak lainnya melalui Contact Person yang
ditujukan oleh para pihak untuk mengani/menindaklanjuti permasalahan
complain/keluhan tersebut :

PIHAK KESATU : RSUD Dr. Soedirman Kabupaten Kebumen


Jalan Lingkar Selatan Muktisari Kebumen
PIHAK KEDUA : PDAM Tirta Bumi Sentosa Kabupaten Kebumen
Jalan Aroengbinang No. 12 Kawedusan
Kebumen
Pasal 9
PENUTUP
Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh Para Pihak pada hari dan
tanggal tersebut diatas dibuat rangkap 2 (dua), masing-masing bermeterai
cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU


Direktur Utama Direktur RSUD
PDAM Tirta Bumi Sentosa Dr. Soedirman
Kabupaten Kebumen Kabupaten Kebumen

ZEIN MUSTA’IN,SE., MM., PFM dr. WIDODO SUPRIHANTORO, MM