KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS SUKANEGARA

A. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh
karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan staf yang bekerja di Puskesmas Sukanegara.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas
Sukanegara, mulai dari Kepala Puskesmas, Kepala Tata Usaha, dan seluruh staf yang ada di
Puskesmas.

Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas
Sukanegara yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan
pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada Tahun 2019.

B. LATAR BELAKANG

Di Puskesmas Sukanegara terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan prosedur, alat
kesehatan, tenaga profesi dan non profesi yang siap memberikan pelayanan kepada pasien.
Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik rawan terjadi
Kejadian Tidak Diinginkan (KTD). Walau data KTD belum ada di Puskesmas, namun
Puskesmas memandang perlu untuk melaksanakan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas
karena diharapkan kepercayaan terhadap pelayanan di Puskesmas Sukanegara dapat meningkat
pula.

C. TUJUAN

1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Sukanegara.

2. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas melalui:
 Penetapan indikator mutu klinis UPTD Puskesmas Sukanegara
 Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
 Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
 Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan Pasien
 Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penilaian Kinerja Pelayanan  Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
Klinis
2 Sasaran Keselamatan Pasien  Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien
3 Manajemen Resiko
4 Program Mutu PPI
5 Pelayanan Keselamatan
Kerja
klinis, sasaran keselamatan pasien dan panduan
penilaian kinerja klinis
 Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
 Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis tiap
bulan
 Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
dan panduan sistem pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien (IKP)
 Memonitor capaian keselamatan pasien
 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD,
KPC dan KNC
 Melakukan tindak lanjut
 Melaksanakan identifikasi, analisis resiko
pelayanan dan rencana tindak lanjut
 Melaksanakan tindak lanjut
 Sosialisasi kegiatan PPI (Pencegahan dan
Penanggualangan Infeksi)yang berupa hand
hygiene dan penggunaan APD
 Pelaksanaan kegiatan PPI
 Pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan
 Pembinaan dan pengawasan peralatan keselamatan
 Pengawasan sistem pencegahan penanggulangan
kebakaran

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus
Plan Do Check Action (PDCA).

F. SASARAN

Sasaran dari kegiatan ini adalah:

1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2019 di pelayanan laboratorium dan obat
5. Terlaksananya program PPI
6. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja
G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

BULAN
NO Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Membentuk Tim
Keselamatan 
Pasien Puskesmas
2 Membuat Indikator
Mutu Pelayanan 
Klinis dan sasaran
keselamatan pasien
3 Pelaporan data
indikator sensus           
bulanan
4 Pelaporan penilaian
          
kinerja pelayanan
5 Melakukan analisis
penilaian kinerja   
pelayanan klinis
6 Menyusun
kebijakan dan 
prosedur PMKP
7 Membuat form
pencatatan dan

pelaporan
KTD/KNC
8 Melakukan analisa
masalah bila ada          
KTD/KNC
9 Identifikasi dan
analisis resiko 
pelayanan
10 Tindak lanjut hasil

analisis
11 Menyusun rencana

diklat PMKP
12 Melaksanakan

diklat PMKP
13 Monitoring dan
evaluasi

pelaksanaan diklat
PMKP
14 Sosialisasi

pelaksanaan PPI
15 Monitoring          
pelaksanaan hand
hygiene
16 Monitoring          
Penggunaan APD
 17 Pembinaan dan
pengawasan          
sanitasi lingkungan
18 Pembuatan
rambu/tanda

keselamatan,
penyediaan APD
19 Pelatihan
Penanggulangan 
Kebakaran

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadwal kegiatan, dengan
pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja.
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh
ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk
ditindaklanjuti.
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas.

Kepala Puskesmas Sukanegara,

dr. Eka Agus Supriyanto

NIP.19730807 200902 1 002