Monitoring Dan Evaluasi Indikator Unit Rawat Inap

Hari/ Tanggal:
Instalasi :
Ruangan: jumlah

No Indikator Pasien I pasien II pasien III pasien IV rekomendasi

lengkap Tdk lengkap lengkap Tdk lengkap Tdk lengkap Tdk Ada Tdk
lengkap lengkap lengkap
1
2
3
4
5
6
7

Monitoring Dan Evaluasi Indikator Area Proritas RSI Siti Rahmah

Hari/ Tanggal:
Instalasi :
Ruangan: jumlah

No Indikator Pasien I pasien II pasien III pasien IV rekomendasi

lengkap Tdk lengkap lengkap Tdk lengkap Tdk lengkap Tdk Ada Tdk
lengkap lengkap lengkap

1 Kepatuhan Visiste DPJP

2 Kepatuhan terhadap Cp
3 Asesmen awal medis < 24 jam
4 Asesmen pra anastesi
5 Kepatuhan pencegahan resiko jatuh
6 kepatuhan identifikasi pasien
7 Verbal order yang ditada tangan dokter < 24 jam
 Monitoring Dan Evaluasi Indikator Area Proritas RSI Siti Rahmah
Hari/ Tanggal:
Instalasi :
Ruangan:

No Indikator
Pasien I pasien II pasien III
lengkap Tdk lengkap lengkap Tdk lengkap lengkap Tdk lengkap

Kelengkapan pengisian SSC

1
2 Ketidak lengkapan laporan operasi

3 ketidak lengkapan laporan Anastesi

Kepala Ruangan / PIC Sub

SI Siti Rahmah

jumlah

rekomendasi Tindak lanjut KET

pasien IV
lengkap Tdk lengkap Ada Tdk

Sub Mutu
 Monitoring Dan Evaluasi Indikator Area Proritas RSI Siti Rahmah
Hari/ Tanggal:
Instalasi :
Ruangan: jumlah

No Indikator Pasien I pasien II pasien III pasien IV

Tepat Tdk tepat Tdk Tepat Tdk Tepat Tdk Tepat
tepat Tepat tepat tepat
1 waktu tunggu rawat jalan
2
3

Kepala Ruangan / PIC Sub Mutu

hmah

jumlah

rekomendasi Tindak lanjut KET

Tdk
tepat

Mutu
 Monitoring Dan Evaluasi Indikator Area Proritas RSI Siti Rahm

Hari/ Tanggal:

Instalasi :

Ruangan:

No Indikator
Pasien I pasien II pasien III
Tepat Tdk tepat Tepat Tdk tepat Tepat Tdk tepat

waktu tunggu hasil pelayanan lab <

2x 24 jam
1

Kepala Ruangan / PIC Su

roritas RSI Siti Rahmah

jumlah

rekomendasi Tindak lanjut KET

pasien IV
Tepat Tdk tepat Ada Tdk

Sub Mutu
 Monitoring Dan Evaluasi Indikator Area Proritas RSI Siti Rah
Hari/ Tanggal:
Instalasi :
Ruangan:
No Indikator Pasien I pasien II
Tepat Tdk tepat Tepat Tdk tepat
1 waktu tunggu hasil USG Abdomen rawat inap < 2x 24 jam

Kepala Ruangan / PIC

Area Proritas RSI Siti Rahmah

Ruangan: jumlah
pasien III pasien IV rekomendasi Tindak lanjut KET
Tepat Tdk tepat Tepat Tdk tepat Tepat Tdk tepat

Sub Mutu
 Monitoring Dan Evaluasi Indikator Area Proritas RSI Siti Rahm
Hari/ Tanggal:
Instalasi :
Ruangan:

No Indikator Pasien I pasien II

lengkap Tdk lengkap lengkap Tdk lengkap

1 Kepatuhan penggunaan fornas terhadap penggunaan

analgetik dan antibiotik
2 High alert medicine

Kepala Ruangan / PIC

Area Proritas RSI Siti Rahmah

Ruangan: jumlah

pasien III pasien IV rekomendasi Tindak lanjut KET

lengkap Tdk lengkap lengkap Tdk lengkap Ada Tdk

Sub Mutu
 Monitoring Dan Evaluasi Indikator Area Proritas RSI Siti Rahm
Hari/ Tanggal:
Instalasi :
Ruangan:
No Indikator Pasien I pasien II
puas tdk puas puas tidak puas
1 kepuasan pasien dan keluarga

2 kecepatan respon terhadap komplain

Kepala Ruangan / PIC

Area Proritas RSI Siti Rahmah

Ruangan: jumlah

pasien III pasien IV rekomendasi Tindak lanjut KET

puas tidak puas puas tidak puas puas tidak puas

Sub Mutu