Mini Clinical Examination

Bronkopneumonia (BP)

Perceptor:

dr. Elvi Suryati, Sp.A

Koass:

Geta Okta Prayogi

Nisrina Aulia Amirah
Semadela Solichin Putri
Intan Hardianti

SMF ILMU KESEHATAN ANAK DAN PERINATOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
2018
 ANAMNESIS

Alloanamnesis (dari Ibu penderita)

KU: Batuk 3 minggu SMRS
KT : Sesak nafas 7 SMRS. Pilek 7 hari SMRS
RPS:
21 hari SMRS orang tua mengatakan anaknya batuk, namun hanya batuk biasa
tidak ada dahak. Intensitas batuk terus menerus sepanjang hari , anak mulai tidak
mau makan.
7 HSMRS orang tua mengatakan anaknya batuk mengeluarkan dahak, berwarna
kuning-kehijauan, kental, ada darah. Anak mulai rewel dan mudah terbangun saat
tidur.
6 HSMRS anak terdapat sesak nafas dan pilek, pada pagi harinya orang tua
membawa anaknya kebidan di desa tempat pasien tinggal, telah diberikan obat
tetapi keluhan tidak mereda.
2 hari SMRS anak tidak ada perubahan setelah minum obat dari bidan, dibawa
kepraktek dokter, kemudian diberi obat dan uap tetap tidak ada perbaikan. Os
tidak memiliki riwayat demam. Anak muntah pada sore hari diawali oleh batuk,
sekitar ¼ gelas aqua setelah minum susu. Muntah yang dikeluarkan hanya berupa
susu yang baru saja diminum.

1 hari SMRS kondisi anak masih sama, terdapat batuk berdahak disertai darah
kembali. Riwayat BAB kehijauan konsistensi lunak, tidak ada darah, BAK
menjadi lebih sedikit namun tidak ada perubahan warna, tidak terdapat penurunan
berat badan, riwayat makan yaitu ASI eksklusif. anak tampak merintih.

Penyakit Penyakit Dahulu

-
Riwayat Imunisasi
Lengkap

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak diketahui
PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan : 25 kg
Tinggi badan : 121 cm
Status gizi (Z-score) : BMI = BB (kg)/TB (m)2
= 25 : (1.21)2
= 17 kg/m2

BMI-for-age GIRLS
5 to 19 years (z-scores)

36 3 36

34 34

32 32

30 30
2
28 28

26 26
BMI (kg/m²)

1
24 24

22 22
0
20 20

-1
18 18

16
-2 16

-3
14 14

12 12

Months 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9
Years 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Age (completed months and years)
2007 WHO Reference

terletak pada persentil -1 s/d -2 SD (Standar Deviasi) yang menunjukkan

penderita berada dalam gizi normal.

Keadaan Umum : Tampak Sakit Ringan

Kesadaran : Komposmentis
Tandfa Vital
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 122 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,0 C
SpO2 : 94%
Kepala : Bentuk normocephal,rambut hitam kemerahan, tidak mudah
 dicabut, UUB menutup
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
THT : Dalam batas normal
Mulut : Sianosis tidak ada, selaput mulut basah, tonsil T1-T1 tidak
hiperemis, faring tidak hiperemis
Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar KGB
Toraks : Bentuk simetris, ruang intercostal tidak melebar, tidak ada
retraksi
Jantung : IC tidak terlihat, IC tidak teraba, BJ I & II regular, tidak terdengar
adanya bisisng
Paru-paru : Suara napas bronkovesikuler, tidak ditemukan adanya rhonki
maupun wheezing
Abdomen : bentuk datar, lemas, bising usus normal, hepar dan lien tidak
teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Scoring TB
Riwayat kontak 2
Uji Tuberkulin 0
Berat Badan/keadaan gizi 0
Demam ≥3 minggu 1
Batuk ≥2 minggu 1
Pembesaran KGB 0
TB Tulang/Sendi 0
Foto thorax 0
TOTAL 4

DIAGNOSIS
Diagnosis banding:
 TB Paru
 Asma
 Bronkopneumoni
 Bronchitis

Diagnosis kerja: TB Paru

PENATALAKSANAAN
NON MEDIKAMENTOSA:
 Edukasi cara batuk yang benar
 Menggunakan masker bila bertemu orang
 R/ cek DL, MDT, Rontgen Thorax

MEDIKAMENTOSA
 Sanmol : 4 x 2 cth
 Oxfezin : 3 x 1,25 cth
 Eritromisin : 3 x 1,5 cth

FOLLOW UP
Tanggal: 09-08-2018
Os datang dengan membawa hasil pemeriksaan penunjang

PEMERIKSAAN MENUNJANG
Laboratorium Darah Lengkap (8 Agustus 2018)
Hb 12,0
Leukosit 17.200
Eritrosit 5,0
Ht 36
Trombosit 546.000
MCV 71
MCH 24
MCHC 34
LED 84

Morfologi Darah Tepi

Kesan:
Trombositosis dengan leukositosis ringan
Foto Rontgen Thorax
Kesan:
TB Paru Primer

DIAGNOSIS
TB Paru Primer
PENATALAKSANAAN
 INH : 1 x 250 mg
 Rifampisin : 1 x 375 mg
 Pirazinamid : 1 x 625 mg
 Vitamin B : 1 x 50 mg
 Batuk dengan cara yang benar
 Evaluasi tiap 2 minggu