Anda di halaman 1dari 5

Odontopediatr�a

Ir a la navegaci�nIr a la b�squeda
La odontopediatr�a es la rama de la odontolog�a encargada de tratar a los ni�os. El
odontopediatra ser�, por tanto, el encargado de explorar y tratar a ni�os y reci�n
nacidos. Tambi�n se encarga de detectar posibles anomal�as en la posici�n de los
maxilares o dientes para remitir al ortodoncista, especialista en ortodoncia, y de
hacer un tratamiento restaurador en caso de necesitarlo. El tratamiento restaurador
principalmente se compone de tratar los traumatismos, usar selladores que tienen la
funci�n de obturar levemente los surcos y fisuras de las piezas dentales sin apenas
quitar material dental para evitar posibles caries, y en tratar las caries
producidas y sus consecuencias.

La principal diferencia entre la odontolog�a habitual y la odontopediatr�a en el


tratamiento de caries es la presencia de los dientes temporales o de leche en los
ni�os lo cual hace que el tratamiento cambie, de forma que las lesiones ocurridas
en la dentici�n temporal se tratar�n de una manera menos conservadora y m�s
agresiva que las ocurridas en los dientes permanentes, para evitar que, en el peor
de los casos, se pudiera dar un tratamiento insuficiente a un diente temporal que
luego repercutir�a en su sucesor.

�ndice
1 Enfermedades incluidas en la odontopediatr�a
1.1 Necesidades especiales y prevenci�n de enfermedades sist�micas
2 Tratamientos utilizados en odontopediatr�a
2.1 Anestesia
2.2 Traumatismos
2.3 Tratamientos pulpares
2.4 Mantenedores de espacio
2.5 Materiales usados en odontopediatr�a
3 Referencias
4 Enlaces externos
Enfermedades incluidas en la odontopediatr�a
Alteraci�n en el n�mero, tama�o y forma de los dientes de origen cong�nito, por
ejemplo anodoncia o ausencia cong�nita de dientes, ablastodoncia o ausencia de
todos los dientes permanentes, hiperodoncia o existencia de un n�mero de dientes
superior al normal, macrodoncia o piezas dentales de tama�o superior al normal y
microdoncia o piezas dentales de tama�o inferior al normal.1?
Anomal�as de la estructura y color de la dentici�n. Por ejemplo, la
hipomineralizaci�n de incisivos y molares, la fluorosis dental, la amelog�nesis
imperfecta (alteraci�n del esmalte dental de origen hereditario), la dentinog�nesis
imperfecta, las alteraciones dentales por carencia de vitamina D y la pigmentaci�n
an�mala por el uso de antibi�ticos del grupo de las tetraciclinas.1?2?
Caries. Todas las caries de los ni�os, incluyendo la llamada caries del biber�n,
caracter�stica de los ni�os peque�os que duermen con un chupete empapado en alguna
sustancia dulce, como az�car o leche condensada.1? Son muy importantes las medidas
preventivas, incluyendo en primer lugar la detecci�n temprana de los principales
factores que debilitan el esmalte dental volvi�ndolo m�s propenso a padecer
caries,2?3?4?5?6?7? y consejos sobre alimentaci�n, cepillado y sellado de
fisuras.1? Las complicaciones de la caries pueden ser m�ltiples, incluyendo
pulpitis y formaci�n de abscesos.1?
Traumatismos dentales. Muy corrientes en la infancia y adolescencia, en este
apartado se incluye la avulsi�n o perdida completa de la pieza dental por salida de
su alveolo, el tratamiento recomendado en este caso ser�a la reimplantaci�n de la
pieza en el menor plazo de tiempo posible, obteniendose los mejores resultados
cuando la reimplantaci�n se produce antes de 30 minutos tras el accidente.1?
Maloclusiones y trastornos ocasionados por alteraciones de los espacios entre las
piezas dentales, dentro de este grupo se incluyen las erupciones tempranas y las
tard�as. Algunas maloclusiones son secundarias a determinados h�bitos como la
succi�n digital o a patolog�as nasales que causan respiraci�n bucal continuada.1?
Necesidades especiales y prevenci�n de enfermedades sist�micas

Hipoplasias irreversibles del esmalte dental causadas por la enfermedad cel�aca no


tratada. El diagn�stico temprano evita las numerosas complicaciones de esta
enfermedad.3?5?
Los ni�os y adolescentes que padecen determinadas alteraciones de la salud, tales
como enfermedades sist�micas, trastornos del desarrollo o problemas mentales,
presentan mayor riesgo de desarrollar enfermedades orales.8?9? El papel del
odontopediatra en su prevenci�n y manejo es fundamental, por lo que es necesario
que conozca la condici�n del ni�o o adolescente y c�mo puede esta influir en su
salud bucal. A partir de los 12 meses de edad, estos ni�os deben iniciar un
seguimiento peri�dico, especializado y personalizado por parte del dentista
pedi�trico.8? No obstante, en la pr�ctica no se suele realizar un adecuado control
de la salud buco-dental en estos pacientes.9?

Asimismo, el odontopediatra juega un papel clave en la detecci�n temprana de


ciertas enfermedades sist�micas o gastrointestinales que pueden cursar con
afectaciones de la cavidad oral, tales como la enfermedad cel�aca, la enfermedad de
Crohn o la colitis ulcerosa.3?4?5?6?10?11? Entre ellas, es especialmente importante
la enfermedad cel�aca debido a las serias complicaciones de salud que puede
ocasionar si no es tratada a tiempo, algunas de ellas irrecuperables, y que pueden
afectar a cualquier �rgano, entre las que se incluyen enfermedades autoinmunes y
diversos tipos de c�ncer, especialmente el linfoma intestinal.5? El reconocimiento
de la enfermedad cel�aca es a menudo muy complicado, por la gran variedad de
s�ntomas distintos que pueden aparecer en cada paciente, la frecuente ausencia de
s�ntomas digestivos y porque incluso puede ser completamente asintom�tica. Las
afectaciones de la cavidad oral, que pueden consistir en defectos del esmalte
dental, retraso en la erupci�n de los dientes, estomatitis aftosa recurrente
(llagas o �lceras en la boca), boca seca, glositis atr�fica
(inflamaci�n/enrojecimiento de la lengua) o carcinoma de c�lulas escamosas (un tipo
de c�ncer de la faringe y la boca), pueden ser el �nico indicio de su presencia,
por lo que el conocimiento del dentista es fundamental para derivar el paciente y
que sea evaluado en busca de una posible enfermedad cel�aca no reconocida.3?4?5?6?
7? No obstante, la gran mayor�a de los dentistas desconoce su posible relaci�n con
la enfermedad cel�aca y, por ejemplo, atribuyen por error los defectos del esmalte
dental a una fluorosis, a que la madre tom� tetraciclina durante el embarazo o a
enfermedades durante edades tempranas.3?

Los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos (NIH por sus siglas en
ingl�s) incluyen en el protocolo diagn�stico de la enfermedad cel�aca el examen
dental para evaluar la presencia de hipoplasias del esmalte, por su alta asociaci�n
con la enfermedad cel�aca.12?

Tratamientos utilizados en odontopediatr�a


Anestesia
La anestesia generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y
disminuir la hemorragia. Las alergias pueden ser al anest�sico, al vasoconstrictor
o a los componentes adicionales como son: conservantes, antioxidantes y las sales
org�nicas. Generalmente se comienza con anestesia t�pica, es importante en ni�os
por que disminuye el dolor a la inyecci�n posterior. A continuaci�n se emplea
anestesia inyectada, tenemos dos tipos: Infiltrativas, es decir alrededor del
diente y tronculares en la que se anestesia toda la hemiarcada.

La anestesia puede fracasar, no disminuir la sensaci�n de dolor, por una mala


t�cnica, una concentraci�n insuficiente y por inyectar en tejidos inflamados o
tejidos infectados. Entre las complicaciones, puede existir complicaciones
generales por reacci�n alergica o cardiopat�as previas, y complicaciones locales,
entre estas �ltima se incluye inyecci�n dolorosa por ser demasiado r�pida, excesivo
volumen o pinchazo justo en el nervio o en el periostio, infecci�n en el lugar de
inyecci�n y complicaciones nerviosas como par�lisis facial, parestesias o anestesia
prolongada. Tambi�n es muy frecuente la presencia de tripanofobia, lo cual puede
ser una de las causas de aversi�n hacia el odont�logo.

Traumatismos
El traumatismo es la patolog�a m�s frecuente en ni�os de 7 a 11 a�os, en dientes
temporales ante un traumatismo se suele producir una luxaci�n y en dientes
permanentes una fractura, en estos �ltimos los dientes m�s afectados son los
incisivos centrales superiores permanentes.

El tratamiento depende del tipo de da�o, en dentici�n permanente, si tenemos un


diente fracturado con exposici�n pulpar menosr de 2 mm y de menos de 12 horas de
evoluci�n, se har� un recubrimiento directo con hidr�xido de calcio, si la lesi�n
de m�s de 2 mm y de m�s de 12 horas, se realizara endodoncia o pulpotomia y a
continuaci�n reconstrucci�n. En los casos en los que por el traumatismo se produzca
una avulsi�n, desprendimiento total del diente fuera de la cavidad, est� indicado
el reimplante si han pasado menos de 120 minutos, si ha pasado m�s tiempo el
porcentaje de fracaso es del 100%. El transporte de la pieza deber� ser en la
propia boca del paciente, o de alg�n familiar, en leche o en suero. Est� totalmente
contraindicado frotar o cepillar el diente en cualquier momento ya que se perder�a
la posibilidad del reimplante.

Tratamientos pulpares
Recubrimiento indirecto. Antes de poner en pr�ctica este procedimiento se debe
estar seguro de que el diente en cuesti�n no presenta dolor espont�neo ni nocturno,
que los antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evoluci�n, que es un
dolor provocado que cesa al retirar el est�mulo doloroso, que en los tejidos
blandos alrededor del diente no se encuentra la enc�a inflamada o edematizada, ni
presenta una fist�la activa o si cicatriz cerca de la ra�z del diente,
radiograficamente no debe presentar reabsorci�n �sea y la ra�z debe tener al menos
2/3 de su longitud total, no presentar reabsorci�n interna ni cambio de color
(obscuro, rosado o amarillo) que indiquen alguna patolog�a pulpar preexistente,
tambi�n se deber� confirmar la ausencia de c�lculos pulpares.
Recubrimiento directo. El recubrimiento directo suele no usarse en dientes
temporales por el riesgo que entra�a su fracaso. La pulpa de los dientes temporales
ya no tiene la capacidad de reparar la comunicaci�n pulpar debido a que el tejido
pulpar, histol�gicamente, est� cerca de la degeneraci�n fibrosa, propia de los
dientes pr�ximos a exfoliaci�n. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se
mantiene aislada adecuadamente en el momento de la comunicaci�n, existen reportes
de �xito con algunos materiales como el MTA y Emdogain, pero se recomienda ser
cauteloso.
Pulpotom�a. Se realiza en dientes temporales, y consiste en eliminar parte de la
pulpa del diente. Para realizarla se elimina una parte de la pulpa dental y se
coloca un material que servir� para favorecer la cicatrizaci�n y as� conservar la
vitalidad pulpar radicular. Est� indicada en exposici�n pulpar cariosa a
traumatismo en un diente asintom�tico y en caries que cl�nica y radiol�gicamente se
acerca a la pulpa.13?
Pulpectom�a. Es la eliminaci�n total de la pulpa de la c�mara coronaria as� como la
pulpa radicular para luego rellenar los conductos con �xido de zinc eugenol. Es
importante que el relleno, en este caso el �xido de zinc eugenol, sea reabsorbible
para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupci�n. Est�
indicada en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de
mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio
y tengamos la pulpa radicular afectada
Apicoformaci�n. Tras realizar el procedimiento, cuando se observe radiogr�ficamente
un cierre apical o cierre del �pice se har� una endodoncia.
Mantenedores de espacio
Los dientes est�n sometidos a fuerzas que se anulan entre s�: ooclusal que es la
producida al morder, muscular producida por lengua, labios y buccinador y eruptiva
que es la fuerza producida al erupcionar.

En dentici�n temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y permiten que
se mantengan los diastemas. Por el contrario, en dentici�n permanente' los dientes
erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial, esta fuerza de erupci�n en
contrarrestada por el mismo diente que est� en mesial, cerr�ndose, de esta forma,
el espacio que hubiera entre ambos. Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un
diente temporal se pierde, pudiendo ocasionar migraciones no deseadas, con la
consiguiente p�rdida de espacio, lo cual har� que el diente de recambio no
erupcione donde debiera y a ra�z de eso necesidad de un tratamiento ortod�ncico,
volcamiento de dientes, malposiciones, sobreerupciones, etc., por lo tanto hay que
poner algo en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio. La dentici�n
temporal es estable hasta los 3 a�os que hay un componente mesial de fuerzas que
aumenta a los 6 a�os con la erupci�n de los permanentes. Para evitar estos
problemas estar� indicado usar un mantenedor de espacio que es un dispositivo
pasivo que imitando la dimensi�n mesio distal del diente perdido impide la
migraci�n del diente adyacente.

Materiales usados en odontopediatr�a


Bases y forros cavitarios. Para la base o el fondo de la cavidad se usan los
siguientes materiales: hidr�xido de calcio, �xido de zinc eugenol que es una
sustancia antibacteriana que forma dentina secundaria, ion�mero de vidrio que
libera fl�or y, antes se usaba, cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no
se utilizan por ser muy t�xicos. La base cavitaria ocupar� d�cimas de mil�metros de
la cavidad total realizada.
Materiales temporales. Son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta
que el material permanente est� disponible. Son: ion�meros, amalgama de plata,
cemento de fosfato de zinc y �xido de zinc eugenol.
Materiales definitivos. Son los materiales que usaremos en las obturaciones
definitivas.
La amalgama de plata es el �nico que podemos usar en condiciones inadecuadas como
puede ser un diente dif�cil o dificultad para aislarlo. Es el material m�s
utilizado, tiene un buen coeficiente de expansi�n y de f�cil manipulaci�n, su mayor
defecto es que contiene mercurio.
Las resinas compuestas y los comp�meros, que son resinas compuestas con ion�meros,
necesitan una t�cnica m�s meticulosa y unas condiciones mejores que las de la
amalgama.
Referencias
E. Barber�a Leache: Odontopediatr�a.
Mast P, Rodrigueztapia MT, Daeniker L, Krejci I (septiembre de 2013).
�Understanding MIH: definition, epidemiology, differential diagnosis and new
treatment guidelines�. Eur J Paediatr Dent (Revisi�n) 14 (3): 204-8. PMID 24295005.
National Institutes of Health (NIH). �Dental Enamel Defects and Celiac Disease�.
Archivado desde el original el 17 de junio de 2016. Consultado el 5 de marzo de
2016. �Tooth defects that result from celiac disease may resemble those caused by
too much fluoride or a maternal or early childhood illness. Dentists mostly say
it�s from fluoride, that the mother took tetracycline, or that there was an illness
early on�.
Ferraz EG, Campos Ede J, Sarmento VA, Silva LR (2012 Nov-Dec). �The oral
manifestations of celiac disease: information for the pediatric dentist�. Pediatr
Dent (Revisi�n) 34 (7): 485-8. PMID 23265166. �The presence of these clinical
features in children may signal the need for early investigation of possible celiac
disease, especially in asymptomatic cases. (...) Pediatric dentists must recognize
typical oral lesions, especially those associated with nutritional deficiencies,
and should suspect the presence of celiac disease, which can change the disease�s
course and patient�s prognosis.�
Rashid M, Zarkadas M, Anca A, Limeback H (2011). �Oral manifestations of celiac
disease: a clinical guide for dentists�. J Can Dent Assoc (Revisi�n) 77: b39. PMID
21507289. �Delays in diagnosis can lead to a variety of complications, including
nutritional deficiencies, such as anemia and osteoporosis, reproductive disorders,
increased risk of developing other autoimmune disorders and intestinal lymphoma.�
Giuca MR, Cei G, Gigli F, Gandini P (2010 Jan-Feb). �Oral signs in the diagnosis
of celiac disease: review of the literature�. Minerva Stomatol (Revisi�n) 59 (1-2):
33-43. PMID 20212408. �There are enough evidence making the correlation between CD
and oral defects scientifically sustainable. This recognition should lead dentists
to play more significant roles in screening for CD, as otherwise, if not properly
diagnosed and not treated with a gluten-free diet, may eventually cause some
malignancies.�
Pastore L, Carroccio A, Compilato D, Panzarella V, Serpico R, Lo Muzio L (marzo de
2008). �Oral manifestations of celiac disease�. J Clin Gastroenterol (Revisi�n) 42
(3): 224-32. PMID 18223505. doi:10.1097/MCG.0b013e318074dd98. �Patients with
systematic dental enamel defects should be screened for CD even in the absence of
gastrointestinal symptoms.�
Estrella MR, Boynton JR (mayo-junio de 2010). �General dentistry's role in the
care for children with special needs: a review�. Gen Dent (Revisi�n) 58 (3): 222-9.
PMID 20478802.
da Fonseca MA (mayo-junio de 2010). �Dental and oral care for chronically ill
children and adolescents�. Gen Dent (Revisi�n) 58 (3): 204-9; quiz 210-1. PMID
20478800.
Chi AC, Neville BW, Krayer JW, Gonsalves WC (1 de diciembre de 2010). �Oral
manifestations of systemic disease�. Am Fam Physician (Revisi�n) 82 (11): 1381-8.
PMID 21121523. �Careful examination of the oral cavity may reveal findings
indicative of an underlying systemic condition, and allow for early diagnosis and
treatment.�
Slebioda Z, Szponar E, Kowalska A (junio de 2014). �Etiopathogenesis of recurrent
aphthous stomatitis and the role of immunologic aspects: literature review�. Arch
Immunol Ther Exp (Warsz) (Revisi�n) 62 (3): 205-15. PMC 4024130. PMID 24217985.
doi:10.1007/s00005-013-0261-y.
NIH (junio de 2016). �Diagnosis of Celiac Disease�. Consultado el abril de 2017.
SEOP: Protocolo para los tratamientos pulpares en dentici�n temporal.