LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA

Antes de la administración de la anestesia Antes de la incisión cútanea Antes de la salidad de

quirófano del paciente (a)
ENTRADA PAUSA SALIDA
Con el (la) enfermera y anestesiólogo como minimo. Con el (la) enfermero (a), anestesiólogo (a) y cirujano. Con el (la) enfermero (a),
anestesiólogo (a), cirujano
¿Ha confirmado el (la) paciente su identidad, el sitio ⃝ Confirmar que todos los miembos del equipo programadas El () enfermero (a) confirma
quirurgico, el procedimiento y su consentimiento? se hayan presetado por su nombre y función. verbalmente:
⃝ Si ⃝ El nombre del
¿Se ha marcado el sitio quirurgico? ⃝ Confirmar la identidad del/ de la paciente, el procedimiento
⃝ Si procedimeinto y el sitio quirurgico.la ⃝ El recuerdo de
⃝ No procede instrumentos, gasas y agujas.
¿Se ha comprobado la disponilbilidad de los equipos de ⃝ Confirmar si todos los miembros del equipo han cumplido ⃝ El etiquetado delas
anestesia y de la medicación anestésica? correctament con el protocolo de asepcia quirurgica. muestras (lectura de la
⃝ Si etiqueta en voz alta, incluuido
¿Tiene el (la)? Paciete alergias conocidas ¿Se ha administrado profilaxis con antibioticos en los ultimos el nombre del paciente).
⃝ Si 60 minutos? ⃝ Si hay problemas que
⃝ No ⃝ Si resolver relacionados con el
¿Vía áerea dificil riesgo de aspiración? ⃝ No instrumental y los equipos.
⃝ Si Previsión de Eventos Críticos} El (la) cirujano, anestesiólogo
⃝ No Cirujano revisa: (a) y enfermero (a) revisan:
¿En este caso hay instrumental y equipo/ ayuda o ¿Cuáles son los pasos críticos o inesperados? ⃝ Cuáles son los aspectos
disponible? o ¿Cuánto durara la operación? críticos de la recuperación y el
⃝ Si o ¿Cuanto es la perdida de sangre prevista? tratmiento de este paciente?
⃝ No Anestesisita verifica:
Riesgo de hemorragia >500 ml (7ml/kg en niños) o ¿Presenta el paciente algun problema especifico?
⃝ Si Equipo de nefermerí verifica:
⃝ No o ¿Se ha confirmado la esteriidad de ropa,
En este caso, se ha previsto la disponibilidad de angre, instrumental y equipo? (con resultados de lo9s
plasma u otros fluidos y dos vías de acceso/TV/central. indicadores)
⃝ Si o ¿Hay dudos o problemas relacionados con ellos?
⃝ No
Diagnostico pre Operatorio.............................................................. Diagnóstico pos Operatorio................................................................................

N° Historia Clínica........................ Nombres y apellidos del (la) paciente...................................................................................... Fecha......................

Firma del (de la) coordinador (a) Firma del/ de la cirujano (a) Firmadel anestesiólogo