REFERAT AKUT ABDOMEN

RSUD BATANG

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :
Fany Apriliani
22010117220219

Mentor Senior
dr. Muryanto

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2019
 BAB I

PENDAHULUAN

Panggul trauma (PT) adalah salah satu manajemen yang paling kompleks dalam perawatan
trauma dan terjadi pada 3% dari cedera tulang [1 - 4]. Pasien dengan patah tulang panggul
biasanya muda dan mereka memiliki nilai tinggi pada injury severity score (ISS) (25-48 ISS) [3].
Angka kematian tinggi, terutama pada pasien dengan instabilitas hemodinamik, karena
perdarahan cepat, kesulitan untuk mencapai hemostasis dan cedera terkait [1, 2, 4, 5]. Untuk
alasan ini, pendekatan multidisiplin sangat penting untuk mengelola resusitasi, untuk mengontrol
perdarahan dan untuk mengelola cedera tulang terutama pada jam-jam pertama dari trauma.
pasien PT harus memiliki manajemen yang terintegrasi antara ahli bedah trauma, ahli bedah
ortopedi, ahli radiologi intervensional, ahli anestesi, dokter ICU dan urolog 24/7 [6, 7].

Dalam menentukan strategi pengobatan yang optimal, klasifikasi lesi anatomi harus
dilengkapi dengan status hemodinamik dan cedera terkait. Deskripsi anatomi lesi cincin panggul
adalah fundamental dalam algoritma manajemen tapi tidak definitif. Bahkan, dalam praktek
klinis keputusan pertama didasarkan terutama pada kondisi klinis dan luka-luka terkait, dan
kurang pada lesi cincin panggul.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Pelvis dan Trauma Pelvis

Pelvis adalah kompartemen tulang yang saling melekat, di dalamnya terdapat organ
urogenital, rektum, pembuluh dan saraf. Perdarahan dari fraktur panggul dapat terjadi
dari pembuluh darah vena (80%) dan dari arteri (20%) [7, 11]. vena yang sering
mengalami cedera adalah pleksus presacral dan vena prevescical, dan arteri adalah
cabang anterior dari arteri iliaca interna, pudenda dan obturator anterior, dan arteri gluteal
superior dan lateral arteri sakral posterior [7, 11]. Lainnya sumber perdarahan termasuk
tulang patah [1]. Di antara pola fraktur yang berbeda mempengaruhi cincin panggul
masing-masing memiliki probabilitas perdarahan yang berbeda. Tidak ada hubungan
yang pasti antara pola fraktur dan pendarahan ada tetapi beberapa pola seperti APC III
berhubungan dengan tingkat transfusi yang lebih besar menurut beberapa penelitian [12].
Kebutuhan untuk memperbaiki tulang patah dengan reposisi telah dijelaskan oleh
Huittimen et al. [13]. Dalam kasus cedera parah, serring disertai dengan cedera thoraco-
abdominal (80%), dan luka lokal lain seperti bladder, urethra, vagina, saraf, sphincter dan
rectum, cedera jaringan lunak (hingga 72%). Cedera ini harus diduga kuat terutama pada
pasien dengan hematoma perineum atau gangguan jaringan lunak yang besar [1, 3, 14].

Pasien-pasien ini memerlukan manajemen mengintegrasikan dengan spesialis lain.

Beberapa prosedur seperti kateterisasi kandung kemih, kolostomi dengan debridement
lokal dan drainase, dan pencegahan dengan antibiotik penting untuk menghindari
memperparah cedera uretra atau untuk menghindari kontaminasi tinja dalam kasus
 keterlibatan saluran pencernaan [1]. Meskipun kondisi ini harus diperhatikan dan diingat
tujuan pertama tetap hemodinamik dan stabilisasi panggul.

2.2. Mekanisme Trauma

Mekanisme utama dari cedera yang menyebabkan patah tulang cincin panggul
adalah karena dampak energi tinggi seperti jatuh dari ketinggian, olahraga, kecelakaan
lalu lintas [1, 5]. Sepuluh sampai lima belas persen dari pasien dengan patah tulang
panggul tiba dengan shock dan sepertiga dari mereka mencapai tingkat kematian, dalam
laporan yang lebih baru dari 32% [10]. Penyebab keematian utama adalah perdarahan
yang tidak terkontrol dan kelelahan fisiologis pasien.

2.3. Patofisiologi Trauma

Lesi pada tingkat cincin panggul dapat menciptakan instabilitas dari cincin itu
sendiri dan sebagai akibat peningkatan volume internal. Peningkatan ini volume,
khususnya pada lesi open book, terkait dengan jaringan lunak dan gangguan pembuluh
darah, memudahkan perdarahan meningkat di ruang retroperitoneal dengan mengurangi
efek tamponing (cincin panggul dapat berisi hingga beberapa liter darah) dan dapat
menyebabkan perubahan dalam status hemodinamik [7, 15]. Dalam pengelolaan pasien
cedera parah dan pendarahan ditentukaan dengan evaluasi awal dan koreksi dari trauma
yang disebabkan koagulopati. Resusitasi terkait dengan gangguan fisiologis dan aktivasi
dan deaktivasi yang tiba-tiba, beberapa prokoagulan dan faktor antikoagulan kontribusi
terhadap kondisi sering meengakibatkan kematian. Melakukan protokol transfusi masif
adalah fundamental dalam mengelola pasien perdarahan. Beberapa penelitian
menganggap status hemodinamik normal ketika pasien tidak memerlukan cairan atau
darah untuk mempertahankan tekanan darah, tanpa tanda-tanda hipoperfusi; stabilitas
hemodinamik sebagai counterpart adalah kondisi di mana pasien mencapai konstan atau
perbaikan tekanan darah setelah cairan dengan tekanan darah> 90 mmHg dan denyut
jantung <100 bpm [23]; ketidakstabilan hemodinamik adalah kondisi di mana pasien
 memiliki tekanan darah sistolik masuk <90 mmHg, atau> 90 mmHg tapi membutuhkan
bolus infus / transfusi dan / atau obat-obatan vasopressor dan / atau admission base
deficite (BD) > 6 mmol / l dan / atau sengatan indeks> 1 [24, 25] dan / atau kebutuhan
transfusi minimal 4 - 6 Unit sel darah merah dalam 24 jam pertama [5, 16, 26]. Advanced
Trauma Life Support (ATLS) menganggap sebagai “ labil ” pasien dengan: tekanan darah
<90 mmHg dan denyut jantung> 120 bpm, dengan vasokonstriksi kulit (dingin, lembab,
penurunan isi ulang kapiler), tingkat kesadaran yang berubah dan / atau sesak napas [26].
Beberapa penelitian menyarankan bahwa sacroiliac gangguan sendi, jenis kelamin
perempuan, durasi hipotensi, hematokrit 30% atau kurang, denyut nadi dari 130 atau
lebih besar, fraktur cincin obturator, simfisis diastasis dapat dianggap prediktor utama
perdarahan panggul [2,15,27]. Namun sayangnya perdarahan tidak selalu terkait dengan
jenis lesi dan ada korelasi miskin antara kelas lesi radiologi dan kebutuhan untuk muncul
hemostasis [7, 15, 28].

2.4. Klasifikasi WSES

Klasifikasi trauma panggul dibagi menjadi ringan, sedang dan berat dan
berdasarkan klasifikasi anatomi panggul (Antero-Posterior Kompresi APC; Lateral
Kompresi LC; Vertical Shear VS; CM: Mekanisme kombinasi) dan yang lebih penting,
hemodinamik status. Seperti telah dinyatakan dalam ATLS dianggap sebagai pasien tidak
stabil dengan: tekanan darah <90 mmHg dan denyut jantung> 120 bpm, dengan bukti
vasokonstriksi kulit (dingin, lembab, penurunan isi ulang kapiler), tingkat kesadaran yang
berubah dan / atau sesak napas [26].

Klasifikasi WSES membagi panggul menjadi tiga kelas:

- Minor (grade I) : hemodinamik dan cedera mekanis stabil
- Moderat (grade II, III) : hemodinamik stabil dan mekanis tidak stabil
- Severe (grade IV) : hemodinamik tidak stabil secara independen dari status mekanik.

Klasifikasi (Tabel 2) Young-Burgees, berdasarkan status hemodinamik dan lesi terkait.

Minor:
- WSES grade I meliputi APC I, LC I hemodinamik stabil
Moderate:
 – WSES grade II meliputi APC II – III dan LC II – III, hemodinamik stabil
– WSES grade III meliputi VS dan CM, hemodinamik stabil
Severe:
– WSES grade IV meliputi semua trauma pelvis dengan hemodinamik tidak stabil

DAFTAR PUSTAKA

ACR Appropriate Criteria blunt abdominal trauma. (2012). National Guideline Clearing House,
NGC-9232.

Adelgais, K., Kuppermann, N., Kooistra, J., Garcia, M., Monroe, D., Mahajan, P., Holmes, J.
(2014). Accuracy of the Abdominal Examination for Identifying Children with Blunt
Intra-Abdominal Injuries. The Journal of Pediatrics, 165(6), 1230-1235.

Fox, J. C., Boysen, M., Gharahbaghian, L., Cusick, S., Ahmed, S. S., Anderson, C. L., Langdorf,
M. I. (2011). Test Characteristics of Focused Assessment of Sonography for Trauma for
Clinically Significant Abdominal Free Fluid in Pediatric Blunt Abdominal Trauma.
Academic Emergency Medicine, 18(5), 477-482. doi:10.1111/j.1553-2712.2011.01071.x

Green, S. (2013). When Do Clinical Decision Rules Improve Patient Care? Annals of Emergency
Medicine, 62(2), 132-135.

Hoff, W., Holevar, M., Nagy, K., Patterson, L., Young, J., Arrillaga, A., Valenziano, C. (n.d.).
Practice Management Guidelines for the Evaluation of Blunt Abdominal Trauma: The
EAST Practice Management Guidelines Work Group. The Journal of Trauma: Injury,
Infection, and Critical Care, 602-615.
Holmes, J., Lillis, K., Monroe, D., Borgialli, D., Kerrey, B., Mahajan, P., Kooistra, J. (2013).
Identifying Children at Very Low Risk of Clinically Important Blunt Abdominal Injuries.
Annals of Emergency Medicine, 62(2), 107-116.

Holmes, J., Gladman, A., Chang, C. (2007). Performance of abdominal ultrasonography in

pediatric blunt trauma patients: a meta-analysis. Journal of Pediatric Surgery, 42, 1588-
1594.

Holmes, J. (2010). The risk of intra-abdominal injuries in pediatric patients with stable blunt
abdominal trauma and negative abdominal computed tomography. Academic Emergency
Medicine, 17(5), 469-475. doi:10.1111/j.1553-2712.2010.00737.x

Menaker, J., Blumberg, S., Wisner, D., Dayan, P., Tunik, M., Garcia, M., Holmes, J. (2014). Use
of the focused assessment with sonography for trauma (FAST) examination and its
impact on abdominal computed tomography use in hemodynamically stable children with
blunt torso trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 77(3), 427-432.

Nonoperative management of blunt hepatic injury: An eastern association for the surgery of
trauma practice management guideline. (2012). Trauma and Acute Care Surgery, 73(5),
S288-S293. doi:10.1097/TA.0b013e318270160d

Pariset, J., Feldman, K., & Paris, C. (2010). The pace of signs and symptoms of blunt abdominal
trauma to children. Clinical Pediatrics, 49(1), 24-28. doi:10.1177/0009922809342464

Stengel, D., Rademacher, G., Ekkernkamp, A., Güthoff, C., & Mutze, S. (2015). Emergency
ultrasound-based algorithms for diagnosing blunt abdominal trauma. Cochrane Database
of Systematic Reviews.