ASUHAN KEBIDANAN PATHOLOGI

PADA NY.A DI BPM NY.LW

DI DESA SUSUKAN

LANGKAH 1 :PENGUMPULAN DATA DASAR

Dilaksanakan pada hari Selasa, tanggal 4 maret 2014 pukul 10.00 WIB

Tempat di BPM Ny.Lala Wiranti

A. Data Subyektif
1. Biodata
Biodata pasien
Nama : Ny.A
Umur : 38 tahun
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Kristen
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : ds.deresan rt.03 / 02 susukan
No. telp : 081326117xxx
No. RM : 0021xx
Biodata penanggung jawab
Nama : Tn.T
Umur : 42 tahun
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Kristen
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
No. telp : 081325772xxx
Hubungan dengan pasien : Suami
2. Alasan datang
Ibu menyatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Keluhan utama
Ibu menyatakan perut terasa nyeri secara terus – menerus, lemes.
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit seperti hipertensi, diabetes
melitus, hipertensi, TBC, penyakit menular seksual (PMS), dan tidak pernah di
rawat di rumah sakit.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu menyatakan saat ini sedang tidak menderita penyakit hipertensi, diabetes
melitus, hipertensi, TBC, penyakit menular sksual (PMS), dan saat ini ibu merasa
perut terasa nyeri secara terus – menerus, lemes, sejak 1 hari yang lalu.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu menyatakan dalam keluarga tidak terdapat keturunan cacat fisik / psikologis,
kembar dan penyakit menurun seperti hipertensi, diabetes melitus, hipertensi,
TBC, penyakit menular sksual (PMS).
5. Riwayat perkawinan
Ibu menyatakan menikah 1x pada usia 28 tahun dan suami 32 tahun, lama menikah 10
tahun.
6. Riwayat obstetri
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Banyak : 2-3 kali/hari ganti pembalut
Keluhan : tidak ada
HPHT : 10 Juni 2013
 b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Hamil Kehamilan persalinan bayi nifas
ke tahu umur kompli jenis peno kom jk bb Kead Perd infek
n kasi long plika aan arah si
si sekar an
ang
1 2004 3 bln abortu cure dokt - - - - - -
s tase er
2 2006 9 bln - spon bida - L 3000 seha - -
tan n gram t
3 Hamil ini

c. Riwayat kehamilan sekarang

Ibu menyatakan ini kehamilan ke – 3, menurut ibu ini usia kehamilan 9 bulan
ANC : Ibu menyatakan telah memeriksakan kehamilannya 7x
di bidan
Imunisasi TT : Ibu menyatakan telah mendapat imunisasi TT 2x di
bidan
Terapi : Ibu menyatakan telah mendapat tablet Fe,kalk,vitamin
Kebiasaan : Ibu menyatakan tidak mempunyai kebiasaan seperti
merokok ,minum- minuman keras, mengkonsumsi
obat-obatan terlarang (tanpa resep)
Gerakan janin : Ibu menyatakan telah merasakan gerakan janin saat
usia kehamilan 5 bulan ,dan ibu menyatakan saat ini
gerakan janin berkurang
BB sebelum hamil : 48kg
Rencana persalinan : Ibu menyatakan ingin melahirkan di bidan
HPL : 27 Maret 2014
7. Riwayat keluarga berencana
Ibu menyatakan setelah melahirkan anak pertama dari kehamilan yang kedua ibu
memakai KB IUD, berhenti pada akhir 2011, dan ibu berencana menggunaan KB implant
8. Pola pemenuhan kebuuhan sehari- hari
a. Pola nutrisi
Sebelum hamil : Ibu menyatakan makan 3x sehari porsi sedang, makan
 menggunakan nasi, sayur,lauk. Minum 5 - 6 gelas air putih /
hari.
Sesudah hamil : Ibu menyatakan makan 4x sehari porsi sedang , makan
menggunakan nasi, sayur, lauk, di selingi buah. Minum 6-8
gelas air putih dan1 gelas susu di malam hari.
b. Pola eliminasi
Sebelum hamil : Ibu menyatakan BAK 5-6 x sehari, tidak ada ada masalah. Dan
BAB 1x / hari, tidak ada masalah.
Selama hamil : Ibu menyatakan BAK 6-7 x sehari, tidak ada masalah. Dan BAB
1x/ hari, tidak ada masalah.
c. Pola aktifitas
Sebelum hamil : Ibu menyatakan bekerja di pabrik garmen, dan melakukan
pekerjaan rumah sendiri.
Selama hamil : Ibu menyatakan bekerja di pabrik garmen, dan melakukan
pekerjaan rumah sendiri.
d. Pola istirahat
Sebelum hamil : Ibu menyatakan tidur malam 6 -7 jam / hari,nyenyak. Dan tidak
pernah tidur siang.
Selama hamil :Ibu menyatakan tidur malam 6- 7 jam/hari, nyenyak, dan tdur
malam ± 1 jam / hari.
e. Pola personal hygine
Sebelum hamil : Ibu menyatakan mandi 2x sehari, menggosok gigi 2x sehari,
mencuci rambut 3x seminggu, memotong kuku 1x seminggu,
mengganti celana dalam 2x sehari
Selama hamil : Ibu menyatakan mandi 2x sehari, menggosok gigi 2x sehari,
mencuci rambut 3x seminggu, memotong kuku 1x seminggu,
mengganti celana dalam 3x seharis
f. Pola seksual
Sebelum hamil : Ibu menyatakan melakukan hubungan 4x seminggu, tidak ada
masalah
Selama hamil : Ibu menyatakan melakukan hubungan seksual 2x seminggu,
tidak ada masalah
9. Psikososiospiritual
a) Respon ibu terhadap kehamilannya
Ibu menyatakan senang dengan kehamilannya.
b) Respon keluarga terhadap kehamilan ibu
Ibu menyatakan keluarga sangat mendukung kehamilan ibu.
c) Dukungan keluarga
Ibu menyatakan keluarga mendukung kehamilan ibu dengan mengantarkan ibu
periksa kehamilan.
d) Pengambil keputusan dalam keluarga
Ibu menyatakan pengambilan keputusan yang pertama adalah suami dan yang
kedua ibu sendiri.
e) Koping
Ibu menyatakan jika ada masalah di selesaikan dengan cara musyawarah.
f) Ketaatan beribadah
Ibu menyatakan setiap hari minggu pergi ke gereja.
g) Lingkungan
Ibu menyatakan tinggal bersama suami, dan anak, lingkungan tempat tinggal ibu
bersih, tidak ada binatang peliharaan.
h) Status ekonomi
Ibu menyatakan penghasilan keluarga cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-
hari.

B. Data obyektif
1. Pemeriksaan umum
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) Status emosional : Stabil
d) Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Suhu : 36,8 ⁰c
Nadi : 90 x/ menit
 Respiration rate (RR) : 24 x/ menit
e) BB/TB : 58 kg/ 152 cm
f) Lila : 25 cm

2. Status present
a. Kepala : bentuk kepala mesochepal, kulit kepala bersih, rambut tidak rontok
tidak ada ketombe.
b. Muka : tidak odema, tidak pucat
c. Mata : sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis
d. Hidung : bersih, tidak ada sekret
e. Telinga : bersih, tidak ada serumen
f. Mulut : bibir tidak kering, tidak ada stomatitis, tidak ada caries dentist, gigi
tidak berlubang, lidah tidak pucat, mulut bersih
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe
h. Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada benjolan
abnormal pada axila dan mammae
i. Abdomen : tidak ada nyeri tekan pada hepar dan lien, tidak ada bekas operasi
j. Punggung : normal, tidak lordosis, khifosis, skoliosis, dan tidak ada nyeri tekan
pada CVAT
k. Anus : tidak ada hemoroid
l. Ekstremitas : normal, jari tangandan kaki lengkap, berfungsi dengan baik, tidak
ada odem, varises, reflek patella +
m. Genitalia : bersih, tidak ada flour albus, tidak ada varises, tidak odema

3. Status obstetri
a. Inspeksi
a) Muka : tidak cloasma gravidarum
b) Mammae : payudara membesar, puting susu menonjol, areola
menghitam, kelenjar mongomery tampak jelas,
kolustrum sudah keluar
c) Genitalia : keluar darah berwarna hitam
d) Abdomen : linea nigra tampak jelas, tidak ada striae gravidarum
 b. Palpasi
Leopold I : TFU setinggi px, teraba satu bagian besar lunak, tidak ada
lentingan
Leopold II : Bagian kanan teraba tahanan memanjang, dan bagian kiri
teraba bagian kecil janin
Leopold III : Bagian bawah teraba satu bagian keras ada lentingan, dan bisa
digoyangkan
Leopold IV : Konvergen
c. TBJ
TFU : (30-12) x 155 = 2790 gram
Kontraksi brackton hick : Ada
d. Auskultasi
Djj : 155x/ menit
e. Perkusi : Tidak dilakukan
f. Ukuran panggul : Tidak dilakukan
4. Data penunjang
Hb 9,0 gr%

LANGKAH II : INTERPRETASI DATA UNTUK MENENTUKAN DIAGNOSA/ MASALAH

1. Diagnosa Kebidanan
G3P1A1, usia 38 tahun, umur kehamilan 36 minggu
Janin 1 hidup intrauterine, PuKa, PresKep, masih bisa digoyangkan, Konvergen
Dengan faktor resiko usia >35 tahun, anemia berat,
Solusio Plasenta
Dasar
Data Subyektif :
 Ibu menyatakan ini kehamilan ketiga dan pernah keguguran 1 kali
 Ibu menyatakan saat ini berusia 38 tahun
 HPHT :10 Juni 2013
 Data Obyektif :

 Umur kehamilan 36 minggu

 Palapasi :

Leopold I : TFU setinggi px, teraba satu bagian besar lunak, tidak ada
lentingan
Leopold II : Bagian kanan teraba tahanan memanjang, dan bagian kiri
teraba bagian kecil janin
Leopold III : Bagian bawah teraba satu bagian keras ada lentingan, dan bisa
digoyangkan
Leopold IV : Konvergen
 Auskultasi
DJJ : 155x/ menit
 Data Penunjang
Hb 9,0 gr%

LANGKAH III : MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL DAN

MENGANTISIPASI PENANGANANNYA

Masalah Potensial : Syok Hipofolemik

Antisipasi : 1) Pasang Infus

2) Rujuk

LANGKAH IV : MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA UNTUK

MELAKUKAN KONSULTASI KOLABORASI DENGAN TENAGA KESEHATAN LAIN
BERDASARKAN KONDISI KLIEN

Melakukan konsultasi kolaborasi dengan Dr. SpOg

LANGKAH V : MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH

1. Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan

2. Beri dukungan emosional pada ibu
3. Lakukan konseling mengenai solusio plasenta pada ibu dan keluarga
4. Siapkan infus set
5. Lakukan pemasangan infus
6. Lakukan konseling dan keluarga bahwa ibu harus segera dirujuk agar dapat segera ditangani
7. Melaksanakan rujukan pada ibu

LANGKAH VI : MELAKSANAKAN ASUHAN LANGSUNG SECARA EFISIEN DAN AMAN

Dilaksanakan pada hari Selasa tanggal 4 Maret 2014

1. Pukul 10.10 WIB : Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan

2. Pukul 10.13 WIB : Memberi dukungan emosional pada ibu
3. Pukul 10.17 WIB : Melakukan konseling pad ibu dan keluarga mengenai solusio plasenta
4. Pukul 10.20 WIB : Menyiapkan infus set
5. Pukul 10.22 WIB : Memasang infus pada ibu
6. Pukul 10.25 WIB : Memberikan konseling pada keluarga bahwa ibu harus segera dirujuk
agar dapat segera ditangani
7. Pukul 10.30 WIB : Merujuk ibu

LANGKAH VII : EVALUASI

Dilaksanakan pada hari Selasa tanggal 4 Maret 2014

1. Pukul 10.12 WIB : Ibu dan keluarga telah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Pukul 10.16 WIB : Ibu merasa lebih tenang
3. Pukul 10.19 WIB : Ibu dan keluarga telah mengetahui tentang solusio plasenta
4. Pukul 10.21 WIB : Infus set sudah siap
5. Pukul 10.24 WIB : Infus sudah terpasang
6. Pukul 10.29 WIB : Ibu dan keluarga bersedia dilakukan rujukan pada ibu
7. Pukul 10.35 WIB : Ibu sudah dirujuk