PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWAT INAP CIKEUSIK
Jl. Cikeusik - Pasarkupa Km.01 Cikeusik Kecamatan Cikeusik

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK
NOMOR : …………………………….

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN
PUSKESMAS CIKEUSIK
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK

Menimbang : a. bahwa Puskesmas sebagai salah satu sarana kesehatan yang

memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki
peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat;
b. bahwa penyelenggaran Hak dan Kewajiban Pasien sebagai bagian
integral dari pelayanan kesehatan harus diselenggarakan secara
bermutu, merata dan terjangkau sangat diperlukan untuk
mendukung pelayanan kesehatan yang baik di Puskesmas Cikeusik;
c. bahwa sehubungan dengan huruf a dan huruf b tersebut di atas
perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Cikeusik tentang
Hak dan kewajiban pasien;
Mengingat : 1. Undang-undang no 14 tahun 2008 tentang informasi merupakan
bebutuhan pokok setiap Individu;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Repubelik Indonesia No. 75Tahun
2014, tentang Puskesmas;
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 1457 / MENKES / SK / II /
2003 tentangStandarPelayanan Minimal BidangKesehatan di
Kabupaten / Kota;
4. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK / II /

1
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN

Kesatu : Kebijakan Hak dan Kewajiban Pasien sebagaimana yang tercantum

dalam lampiran merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini;
Kedua : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ketiga : Apabila ada kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, dapat dilakukan
perubahan dikemudian hari sesuai dengan aturan yang telah
ditetapkan.

Ditetapkan di : Cikeusik
Pada Tanggal : 15 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK,

Hj.Iyot Sa’diah,S.ST

2
Lampiran 1 Surat Keputusan Kepala Puskesmas Cikeusik
Nomor : 01/A-SK/PKM-CKS/I/2019
Prihal : Manajemen Mutu
TIM MANAJEMEN MUTU

PUSKESMAS CIKEUSIK

1. PENANGGUNG JAWAB : HJ.IYOT SA’DIAH,S.ST

2. KETUA : HJ.SITI RUKMIATI,S.ST
3. KOORDINATOR AUDIT INTERNAL: BUDI HERMAWAN
ANGGOTA : PRIMARTI ENDANG PALUFI,S.ST
YUYUN YUNINGSIH,S.kep Ners
DEWI NURHAYATI,Amd Keb
4. SEKRETARIAT :
5. POKJA ADMEN ( Administrasi Dan Manajemen )
KETUA : INDARWATI,STr Keb
ANGGOTA : 1. HJ.EVA WIDAYATI KH,Amd Keb
2. YATI SUMIATI,S.ST
3. JUJUM JUMIATI,Amd Keb
4. LELI KHAERIYAH,Amd Keb
5. EMA ELMAWATI,Amd Keb
6. MIMIN SUSILAWATI,Amd Keb
7. SHANDI CIPTA KUSUMA
8. HAYATI,Amd Keb
9. REVA RESPIANA,Amd Keb
10. RITA AFRIYANI,Amd Keb
11. MAESAROH,Amd Keb

6. POKJA UKM ( Upaya Kesehatan Masyarakat)

KETUA : FITRIANI,S.ST
ANGGOTA : 1. DESI SUSANTI,Amd Keb
2. NENG ITA REALITA,TSM,Amd Kep
3. RATNA MEILANI,Amd Kep
4. DINI YARA RUFLIKA,S.ST
5. MASRUDIN SANJAYA,S Kep Ners
6. IDA FARIDA,S.ST
7. ERWAN FERDIANA,Amd Kep

7. POKJA UKP (Upaya Kesehatan Perorangan )

KETUA : dr. MEIKEU PRAMUDITA PUTRI
ANGGOTA : 1. LINAWATI,Amd Keb
2. RENI WIGIAWATI,S.Apt
3. ELAH NURHAYATI,Amd Keb
4. ASEP SAEPULLAH,Amd Kep
5. IRWAN,Amd Kep
6. IRAH,Amd Keb
7. HJ.AAN KUNAERIHA,Amd Keb
8. SRI WULANDARI,Amd Keb

3
 Ditetapkan di : Cikeusik
Pada Tanggal : 15 Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK,

HJ.IYOT SA’DIAH,S.ST

4
Lampiran 1 Surat Keputusan Kepala Puskesmas Cikeusik
Nomor : 01/A-SK/PKM-CKS/I/2019
Prihal : Manajemen Mutu
TIM MANAJEMEN MUTU
PUSKESMAS CIKEUSIK

1. PENANGGUNG JAWAB : HJ.IYOT SA’DIAH,S.ST

2. WAKIL MANAJEMEN MUTU : HJ.SITI RUKMIATI,S.ST
3. KOORDINATOR AUDIT INTERNAL: BUDI HERMAWAN
ANGGOTA : PRIMARTI ENDANG PALUPI,S.ST
YUYUN YUNINGSIH,S.Kep
DEWI NURHAYATI,Amd Keb
4. IGD : ASEP SAEPULLAH,Amd Kep
5. RAWAT JALAN : dr. MEIKEU PRAMUDITA PUTRI
6. LAB : ELAH NURHAYATI,Amd Keb
7. OBAT : YUYUN YUNINGSIH,S.Kep

Ditetapkan di : Cikeusik
Pada Tanggal : 15 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK,

HJ.IYOT SA;DIAH,S.ST

5
 STURKTUR ORGANISASI
MANAJEMEN MUTU
PUSKESMAS RAWAT INAP CIKEUSIK

PENANGGUNG JAWAB
HJ.IYOT SA’DIAH,S.ST

KETUA TIM MANAJEMEN MUTU

HJ.SITI RUKMIATI,S.ST

KOORDINATOR AUDIT INTERNAL SEKRETARIAT MUTU

BUDI HERMAWAN

ANGGOTA AUDIT INTERNAL

PRIMARTI ENDANG PALUPI,S.ST IGD

ASEP SAEPULLAH,Amd Kep
YUYUN YUNINGSIH,S.Kep RAWAT JALAN
dr. MEIKEU PRAMUDITA PUTRI
DEWINURHAYATI,Amd Keb
LAB
ELAH NURHAYATI,Amd Keb
OBAT
YUYUN YUNINGSIH,S.Kep

6
 TUGAS,WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB

TIM MANAJEMEN MUTU

1. Uraian Tugas Ketua Tim Mutu Puskesmas/ wakil manajemen mutu

 Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya
sebagai wakil manajemen
 Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas implementasi
sistem manajemen mutu
 Tugas
- Menjamin sistem dilaksanakan secara efektif pada semua fungsi.
- Menjamin sistem manajemen mutu diperbaiki terus menerus.
- Melaporkan hasil/ kinerja sistem manajemen mutu kepada Top Manjer
- Mengupayakan peningkatkan kesadaran/ pemahaman karyawan dalam sistem
manajemen mutu
- Mengkoordinasikan kegiatan internal audit
 Tugas Tambahan
Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh pimpinan

2. Uraian Tugas Sekretaris Manajemen Mutu

 Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab
kesekretariatan Akreditasi
 Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal dan eksternal
akreditasi Puskesmas Cikeusik
 Tugas
- Menyiapkan semua dokumen internal dan dokumen eksternal
- Mengajukan semua dokumen yang sudah siap untuk diperiksa oleh Wakil
Manajemen dan disahkan oleh Kepala Puskesmas
- Menyusun dan mencatat semua dokumen yang ada di sekretariat secara rapi
- Memastikan seluruh dokumen untuk poli /unit terkait terdistribusi secara teratur
dan tercatat.
 Tugas Tambahan
Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh Kepala puskesmas
dan ketua tim akreditasi/wakil manajemen
3. Uraian Tugas Tim Auditor Internal
 Wewenang
Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara
sistematik, objektif dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa kegiatan
manajemen mutu telah sesuai dengan pengaturan
 Tanggung Jawab
Bertanggung jawab kepada kepala puskesmas atas hasil audit internalnya
untuk menyelesaikan permasalahan organisasi, terutama ditinjau dari perspektif mutu
dan kepuasan pelanggan dalam rangka meningkatkan kinerja organisasi secara umum
  Tugas
- Merencanakan pelaksanaan audit internal puskesmas, meliputi : pembagian
auditee dan auditor, jadwal pelaksanaan, pembuatan surat kepada wakil
manajemen, menyiapkan semua sarana untuk melakukan audit internal.
- Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh poli/ unit yang ada di
Puskesmas meliputi: mengamati proses, meminta penjelasan, meminta
peragaan, menelaah dokumen, memeriksa dengan daftar periksa, mencari
bukti-bukti, memeriksa silang, mewawancarai auditee, melakukan survei,
mencari informasi dari sumber luar, menganalisis data dan informasi , dan
menyimpulkan hasil temuan.
- Melaporkan semua hasil temuan audit kepada ketua tim akreditasi/wakil
manajemen
- Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode selanjutnya.
 Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh kepala puskesmas

4. Uraian Tugas Tim Survey Kepuasan Pelanggan

 Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab
sebagai surveyor di Puskesmas Cikeusik
 Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas pelaksanaan
dan hasil survey yang telah dilakukannya
 Tugas
- Merencanakan pelaksanaan survey Puskesmas
- Melaksanakan seluruh kegiatan survey Puskesmas
- Mengolah, menganalisa, dan melaporkan hasil survey kepada ketua tim
akreditasi.
- Merencanakan pelaksanaan survey selanjutnya.

 Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh kepala puskesmas

5. Uraian Tugas Tim Peningkatan Mutu Klinis

 Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien yang mendapat pelayanan kesehatan di puskesmas
 Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien dalam mendapatkan pelayanan kesehatan yang
dilakukan di puskesmas
 Tugas
- Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas Cikeusik.
- Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klilnis dan
sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah ditentukan yang
dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit pelayanan dan tim survei.
 - Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan pelaporan
terkait dengan KTD, KNC dan KPC .
- Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
- Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran.
- Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada
Kepala Puskesmas.
 Tugas Tambahan
Melaksanakan perintah atasan langsung.

Ditetapkan di : Cikeusik
Tanggal : .........
KEPALA PUSKESMAS CIKEUSIK,

HJ.IYOT SA’DIAH,S.ST
NIP. 19710804 199103 2 002