KABUPATEN SRAGEN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN

UPTD PUSKESMAS TANON II
Jalan Sragen – Gemolong KM 20 Karangasem Tanon
Telp.08112631965 email: puskesmastanon2@gmail.com Kode Pos 57277

Lembar ke :-
Kode No :-
Nomor : 094/ /100/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( S PPD )

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Tanon II

2 Nama pegawai yang diperintah Nur Wahyudi, SKM
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP Penata /IIIc
No. 6 Tahun 1977
b. Jabatan Penyuluh Kesmas
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan -
4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Kampanye CTPS
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat Puskesmas Tanon II
b. Tempat Tujuan Desa Karangtalun
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 Hari
b. Tanggal Berangkat 15 April 2019
c. Tanggal harus kembali 15 April 2019

8 Pengikut -
9 Pembedaan Anggaran
a. Instansi/proyek Dinas Kesehatan Kabupaten Sragen
b. Mata Anggaran 1.02.1.02.01.16.67.5.2.2.15.01

10 Keterangan lain-lain -
*) Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Tanon
Tanggal : 12 Maret 2018

Kepala UPTD Puskesmas Tanon II

Triyanta, SKM, MM
NIP. 19670924 198803 1 008
 KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
UPTD PUSKESMAS TANON II
Jalan Sragen – Gemolong KM 20 Karangasem Tanon
Telp.08112631965 email: puskesmastanon2@gmail.com Kode Pos 57277

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ /100/1918

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Triyanta, SKM, MM
NIP : 19670924 198803 1 008
Pangkat/ Gol : Pembina Tk.I/ IVa
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tanon II

Menugaskan nama yang tersebut dibawah ini :

N Nama NIP/NRPTT Pangkat/ Golongan Jabatan
o
1 Nur Wahyudi, SKM 197107121993101001 Penata / IIIc Peny. Kes.Masy. Muda
2

Untuk melaksanakan tugas pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 13 Maret 2018
Tujuan : Desa Kalikobok
Keperluan : Pertemuan Identifikasi Masalah (IMAS)

Demikian surat tugas ini dibuat, untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Tanon,13 Februari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Tanon II

Triyanta, SKM, MM
NIP. 19670924 198803 1 008
 Berangkat dari : Puskesmas Tanon II
(Tempat Kedudukan)

Pada Tanggal : 26 Maret 2019

Ke : Desa Bonagung

KEPALA
UPTD PUSKESMAS TANON II

Triyanta, SKM, MM
NIP. 19670924 198803 1 008
I. Tiba di : Desa Karangasem Berangkat dari : Desa Karangtalun
Pada Tanggal : 02 Mei 2019 Ke : Puskesmas Tanon II
Kepala : Desa Karangasem Pada Tanggal : 15 April 2019
Kepala : Desa Karangasem

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III.Tiba di : Puskesmas Tanon II Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : 26 Maret 2019 perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Tanon II Kepala UPTD Puskesmas Tanon II

Triyanta, SKM, MM Triyanta, SKM, MM

NIP. 19670924 198803 1 008 NIP. 19670924 198803 1 008
IV.CATATAN LAIN-LAIN

V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara mendapat rugi
akibat kesalahan, kealpaannya.
 KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
UPTD PUSKESMAS TANON II
Jalan Sragen – Gemolong KM 20 Karangasem Tanon
Telp.08112631965 email: puskesmastanon2@gmail.com Kode Pos 57277

DAFTAR HADIR REFRESHING KADER TINGKAT KECAMATAN

DESA KARANGTALUN, PUSKESMAS TANON II
TANGGAL, 13 APRIL 2019
No NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
21. 21.
22. 22.
23. 23.
24. 24.
25. 25.

Kepala UPTD Puskesmas Tanon II

Kabupaten Sragen

Bendahara BOK Puskesmas Tanon II

Triyanta, SKM, MM

Nunuk Ekanti P
NIP.19670924 198803 1 008
 Mengetahui,
Yang
NIP.19670924 198803 1 008
 KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
UPTD PUSKESMAS TANON II
Jalan Sragen – Gemolong KM 20 Karangasem Tanon
Telp.08112631965 email: puskesmastanon2@gmail.com Kode Pos 57277
SRAGEN

DAFTAR HADIR
KEGIATAN ANC DALAM RANGKA KELAS IBU HAMIL
PUSKESMAS TANON II
TANGGAL, 16 MEI 2019

No NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

Kepala UPTD Puskesmas Tanon II

Kabupaten Sragen

Bendahara BOK Puskesmas Tanon II

Triyanta, SKM, MM

Nunuk Ekanti P
NIP.19670924 198803 1 008
Mengetahui,
Yang
NIP.19670924 198803 1 008
 DAFTAR HADIR KEGIATAN KAMPANYE CTPS (CUCI TANGAN PAKAI SABUN)
DUKUH SAPEN DESA SLOGO
PUSKESMAS TANON II KECAMATAN TANON
TANGGAL MEI 2019
No NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
21. 21.
22. 22.
23. 23.
24. 24.
25. 25.
26. 26.
27. 27.
28. 28.
29. 29.
30. 30.
31. 31.
32. 32.
33. 33.
34. 34.
35. 35.
36. 36.
37. 37.
38 38
39. 39.
40. 40.

Kepala UPTD Puskesmas Tanon II

Kabupaten Sragen

Bendahara BOK Puskesmas Tanon II

Triyanta, SKM, MM
 Nunuk Ekanti P
NIP.19670924 198803 1 008
Mengetahui,
Yang
NIP.19670924 198803 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
UPTD PUSKESMAS TANON II
Jalan Sragen – Gemolong KM 20 Karangasem Tanon
Telp.08112631965 email: puskesmastanon2@gmail.com Kode Pos 57277

DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS PERTEMUAN IMAS

DESA KALIKOBOK

N NAMA JABATAN JUMLAH TERIMA TANDA TERIMA

O ( Rp )
1. Nur Wahyuni.,SKM 1.
2. 2.
JUMLAH

Tanon, 12 Maret 2018

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Tanon II Staff Administrasi BOK
Kab. Sragen Puskesmas Tanon II

Triyanta, SKM, MM Nunuk Ekanti P, Amd.Keb

NIP. 19670924 198803 1 008 NIP. 19670326 200604 2 005