Anda di halaman 1dari 2

No.

Pernyataan Keterangan
1 Jam buka pendaftaran sesuai jadwal a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
c.Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
2 Pendaftaran pasien berurutan dari yang a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
datang lebih awal c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
Pelayanan 3 Prosedur pendaftaran mudah dan tidak a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
Pendaftaran berbelit –belit c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
4 Petugas memberikan pelayanan dengan a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
sopan c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
5 Waktu tunggu sebelum periksa tidak a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
terlalu lama c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
6 Dokter praktek sesuai dengan jadwal a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
yang sudah ada c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
7 Dokter memberikan informasi yang jelas a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
dan mudah dimengerti tentang penyakit c. Cukup puas d. Puas
yang diderita e. Sangat puas
Pelayanan 8 Dokter memeriksa dengan ramah dan a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
Dokter sopan c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
9 Dokter memberikan tindakan yang cepat a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
pada saat dibutuhkan c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
10 Dokter memeriksa pasien tanpa a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
memandang derajat dan status pasien c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
11 Perawat/bidan memberikan pelayanan a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
dengan ramah dan sopan c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
12 Perawat/bidan memberikan perhatian a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
terhadap keluhan penyakit yang diderita c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
Pelayanan 13 Perawat/bidan melayani anda dengan a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
Perawat dan tulus dan penuh kasih saying c. Cukup puas d. Puas
Bidan e. Sangat puas
14 Perawat/bidan berkomunikasi dengan a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
santai dan terbuka c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
15 Perawat/bidan memberikan penjelasan a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
yang mudah dimengerti tentang c. Cukup puas d. Puas
keperawatan yang diderita e. Sangat puas
16 Waktu tunggu untuk melayani a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
17 Ketersediaan obat-obatan memadai a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
18 Kemampuan berkomunikasi petugas a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
apotek baik c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas
19 Petugas apotek memberikan penjelasan a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
yang mudah dimengerti tentang c. Cukup puas d. Puas
penggunaan obat e. Sangat puas
20 Pelayanan petugas apotek sopan dan a. Sangat tidak puas b. Tidak puas
ramah c. Cukup puas d. Puas
e. Sangat puas