Anda di halaman 1dari 1

Nama : Nama : Nama : Nama :

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :

No Nama alat Jumlah No Nama alat Jumlah No Nama alat Jumlah No Nama alat Jumlah
1 Basic Instrument 1 Basic Instrument 1 Basic Instrument 1 Basic Instrument
2 Alat Tambal 2 Alat Tambal 2 Alat Tambal 2 Alat Tambal
3 Bein 3 Bein 3 Bein 3 Bein
4 Scaler manual 4 Scaler manual 4 Scaler manual 4 Scaler manual
5 Bur 5 Bur 5 Bur 5 Bur
6 Amalgam pistol 6 Amalgam pistol 6 Amalgam pistol 6 Amalgam pistol
7 Matriks Retainer 7 Matriks Retainer 7 Matriks Retainer 7 Matriks Retainer
8 8 8 8
9 9 9 9
10 10 10 10
11 11 11 11
12 12 12 12

Menyerahkan Menerima Menyerahkan Menerima Menyerahkan Menerima Menyerahkan Menerima

Nama : Nama : Nama : Nama :


Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :

No Nama alat Jumlah No Nama alat Jumlah No Nama alat Jumlah No Nama alat Jumlah
1 Basic Instrument 1 Basic Instrument 1 Basic Instrument 1 Basic Instrument
2 Alat Tambal 2 Alat Tambal 2 Alat Tambal 2 Alat Tambal
3 Bein 3 Bein 3 Bein 3 Bein
4 Scaler manual 4 Scaler manual 4 Scaler manual 4 Scaler manual
5 Bur 5 Bur 5 Bur 5 Bur
6 Amalgam pistol 6 Amalgam pistol 6 Amalgam pistol 6 Amalgam pistol
7 Matriks Retainer 7 Matriks Retainer 7 Matriks Retainer 7 Matriks Retainer
8 8 8 8
9 9 9 9
10 10 10 10
11 11 11 11
12 12 12 12

Menyerahkan Menerima Menyerahkan Menerima Menyerahkan Menerima Menyerahkan Menerima

Anda mungkin juga menyukai