PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT

:
No.
440/C.SOP.VIII/041/II/201
Dokumen
9
SO No. Revisi :-
P
Tanggal
: 4 Februari 2019
Terbit
Halaman :1/3

PEMERINTAH Hj. R. HESTI HERYANTI D,

KABUPATEN S.ST
INDRAMAYU NIP. 19680728 198902 2 001
 UPTD
PELAPORAN EFEK No. Dokumen : No.Revisi : Halaman :
PUSKESMAS
SAMPING OBAT 440/C.SOP.VIII/041/II/2019 - 2/3
PLUMBON

Petugas Petugas
6. Diagram Alir
menerima menanyakan
keluhan riwayat alergi
pasien

Memastik Petugas Menentukan

an meminta obat kemungkinan
keluhan yang diminum jenis obat yang
pasien pasien menimbulkan
karena alergi
ESO

Petugas mencatat di
Rekam medis

Petugas farmasi
memberi informasi
kepada pasien tentang
jenis obat yang
menimbulkan alergi

Petugas poli dan farmasi

mencatat kejadian ESO di
buku laporan ESO

Petugas farmasi memberi

tahu agar pasien
menghentikan pemakaian
obat yang menimbulkan
alergi tersebut

Petugas ruang pelayanan

memberikan resep
pengganti obat yang
menimbulkan alergi pada
pasien tersebut

7. Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum & Lansia

2. Ruang Kesehatan Gigi & Mulut
3. Ruang KIA/KB
4. Ruang MTBS
 UPTD
PELAPORAN EFEK No. Dokumen : No.Revisi : Halaman :
PUSKESMAS
SAMPING OBAT 440/C.SOP.VIII/041/II/2019 - 3/3
PLUMBON

5. Ruang Konseling
6. Ruang Farmasi
7. UGD

Rekam Historis TANGGAL MULAI

NO YANG DIUBAH ISI PERUBAHAN
Perubahan DIBERLAKUKAN
 UPTD
PELAPORAN EFEK No. Dokumen : No.Revisi : Halaman :
PUSKESMAS
SAMPING OBAT 440/C.SOP.VIII/041/II/2019 - 2/3
PLUMBON

PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT

Tanggal Terbit :
DAFTAR
TILIK
Halaman :
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Plumbon
PEMERINTAH
UPTD PUSKESMAS
KABUPATEN
PLUMBON
INDRAMAYU
Hj. R. HESTI HERYANTI D, S.ST
NIP. 19680728 198902 2 001

Unit : .................................................
Nama Petugas : .................................................
Tgl. Pelaksanaan : .................................................

No Kegiatan Ya Tidak

1. ApakahPetugas obat menyampaikan formulir Monitoring Efak Samping

Obat (MESO) kepada petugas kesehatan pemeriksa pasien?

2. ApakahPetugas kesehatan melakukan pemantauan terhadap

kemungkinan timbulnya efek samping obat yang dipergunakan dalam
terapi terhadap pelanggan?

3. ApakahPetugas kesehatan mencatat kejadian efek samping obat kedalam

formulir MESO?

4. ApakahPetugas kesehatan menyerahkan laporan MESO kepada petugas

obat?

5. ApakahPetugas obat melakukan kompilasi data hasil monitoring efek

samping obat yang diterima dari petugas kesehatan?

6. ApakahPetugas obat membuat laporan Monitoring Efak Samping Obat

Puskesmas Plumbon?

7. ApakahKepala Puskesmas memeriksa dan menanda tangani Laporan

Monitoring Efek Samping Obat?

8. ApakahPetugas obat mendokumentasikan arsip Laporan Monitoring Efek

Samping Obat?

CR : …………………………%.

Plumbon,……………………..
Pelaksana / Auditor
 UPTD
PELAPORAN EFEK No. Dokumen : No.Revisi : Halaman :
PUSKESMAS
SAMPING OBAT 440/C.SOP.VIII/041/II/2019 - 3/3
PLUMBON

(……………………..)